《傷寒大白》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 惡寒
秦子曰：惡寒惡風，以一症而分輕重。惡風者，見風則惡，無風即止；惡寒者，即無風亦惡寒。惡寒、惡風、發熱皆是表邪，雖里症悉具，若有一些惡寒、頭疼、身痛、手足冷，即是表邪，宜先解表，不宜清裡攻下。然惡寒有陰症陽症分別，不發熱，脈沉遲，口不幹，神清便清，陰症惡寒，治宜溫經。
發熱脈數，頭痛心煩，陽症惡寒，治宜散表。然溫經散表各有分別，太陽症，無汗惡寒，發熱脈浮緊，為表邪傷營，宜發汗，西北冬月，用麻黃湯，南方三時，用加減羌活湯、十味芎蘇散。有汗惡風發熱，脈浮緩，為表邪傷衛，宜解肌，西北冬月，桂枝湯，南方三時，加減防風湯。陽明症，目痛，脈浮大，無汗惡寒發熱，宜發汗，葛根湯。
有汗惡寒發熱，宜解肌，防風乾葛湯、升麻葛根湯。若口渴消水，加知母、石膏。少陽寒熱，無汗惡寒，脈浮弦緊，宜發汗，柴胡防風湯。有汗惡寒，脈浮弦數，宜小柴胡湯。以上三陽表症惡寒也。又有太陽病，重發其汗，不發熱而惡寒；又有脈微人，不應發汗，誤汗之，亦惡寒；更有衛氣不足，表氣虛，誤汗之，亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也，治宜黃耆建中湯、玉屏散。
例如熱病胃寒人，多服寒涼，反變裡寒而用溫里者也。另有陰症惡寒，治宜溫經，又各不同，此直中三陰中寒惡寒也。
仲景云：太陽病，脈浮頭項強痛而惡寒。
此分別太陽病，必脈浮，頭項強痛而惡寒者。
太陽病，有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。
此分別太陽病，若初起惡寒時即發熱者，為風傷衛氣，發於陽也。若起初惡寒，未即發熱，停一二日發熱者，為傷營血，發於陰也。舊注發熱惡寒為陽症，無熱惡寒為陰症，誤也。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
此分別頭痛惡風，發熱汗出，乃是風傷衛之中風症，宜用解肌者。
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽並竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩，面青黃，膚瞤者，難治。色微黃，手足溫者，可治。
此重言太陽中風症，不應用麻黃湯。若誤汗之，則發熱惡寒，又復誤下，心下痞滿，陰陽兩傷而惡寒。妄加燒針，因胸滿煩，面青黃，肌肉瞤而難治。惟面色微黃，手足尚溫，或可治之。
太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
此申明發熱惡寒、無熱惡寒之症，一起病，或即發熱未發熱，若惡寒體重嘔逆，六脈皆浮而緊急，此名傷寒而非中風。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。
此申上章寒傷營之傷寒，必頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風無汗而喘，當用發汗者。發汗病不解，反惡寒者，虛也，芍藥甘草附子湯主之。
白話文：
惡寒
秦子說：惡寒和惡風，是同一症狀的輕重之分。惡風是指遇到風就感到不適，無風時就沒問題；惡寒則是即使無風也感到寒冷。惡寒、惡風、發熱都屬於外邪侵襲的症狀。即使體內有病症，只要稍微惡寒、頭痛、身體痛、手腳冰冷，就表示外邪仍在，應先解表，不宜急著清裡或攻下。然而，惡寒可分為陰症和陽症：若不發熱、脈搏沈遲、口不渴、神志清醒、大小便正常，屬陰症惡寒，治療宜以溫經為主。若發熱、脈搏快速、頭痛心煩，則屬陽症惡寒，治療宜以散表為主。
溫經和散表各有不同處理方式：
- 太陽症：
- 無汗惡寒、發熱、脈浮緊，屬外邪傷營，宜發汗。西北地區冬季可用麻黃湯；南方三季可用加減羌活湯或十味芎蘇散。
- 有汗惡風、發熱、脈浮緩，屬外邪傷衛，宜解肌。西北冬季用桂枝湯；南方三季用加減防風湯。
- 陽明症：
- 無汗惡寒發熱、眼睛痛、脈浮大，宜發汗，用葛根湯。
- 有汗惡寒發熱，宜解肌，用防風乾葛湯或升麻葛根湯。若口渴、想喝水，可加知母、石膏。
- 少陽症：
- 無汗惡寒、脈浮弦緊，宜發汗，用柴胡防風湯。
- 有汗惡寒、脈浮弦數，宜用小柴胡湯。
以上是三陽表症的惡寒處理方式。另外，太陽病若過度發汗，可能導致不發熱卻惡寒；或脈象微弱的人誤用發汗法，也可能惡寒；還有衛氣不足、表氣虛弱時誤汗，同樣會惡寒。這些情況屬於過汗亡陽，宜用黃耆建中湯或玉屏散治療。
例如，熱病患者若過度服用寒涼藥物，可能反而轉為裡寒，此時需溫裡。另有陰症惡寒屬中寒直犯三陰，治療亦需溫經，與前述不同。
仲景論點補充：
- 太陽病的關鍵是脈浮、頭項強痛且惡寒。
- 太陽病若惡寒時立刻發熱，屬陽症（風傷衛氣）；若惡寒後隔一兩天才發熱，屬陰症（傷營血）。舊注將發熱惡寒一概視為陽症、無熱惡寒視為陰症，實為錯誤。
- 太陽病頭痛發熱、汗出惡風，屬風傷衛的中風症，宜用桂枝湯解肌。
- 若誤用麻黃湯發汗，可能導致發熱惡寒，再誤下則陰陽兩傷；若再加燒針，可能胸悶煩躁、面色青黃、肌肉抽搐，此時難治。若面色微黃、手腳溫暖，尚有救治可能。
- 太陽病無論已發熱或未發熱，只要惡寒、身體沈重、嘔吐、脈搏緊急，即屬傷寒（非中風）。
- 太陽病若頭痛發熱、全身骨節疼痛、惡風無汗且喘，屬寒傷營的傷寒症，宜用麻黃湯發汗。若發汗後病未解反惡寒，屬虛症，宜用芍藥甘草附子湯。