《傷寒大白》~ 總論 (11)
總論 (11)
1. 忌補虛論
傷寒用補，必得邪散病除，然後補其正氣。若邪氣方盛，不用祛邪，先用補藥。則邪得補愈甚。方書云：留而不去，反成其實。是以傷寒初起，未經汗吐下者，忌補虛。陽明胃實，燥實痞滿，忌補虛。胸膈飽悶，身痛無汗，忌補虛。熱結在裡，脈數沉實，忌補虛。煩躁悶亂，六脈潛伏，忌補虛。
陽症似陰，小便赤澀，忌補虛。癍痧未出，忌補虛。大便結硬，忌補虛。舌刺唇焦，忌補虛。神昏悶亂，忌補虛。熱瘀發黃，忌補虛。蓄血發狂，忌補虛。
白話文：
[忌補虛論]
在治療傷寒時，若要使用補藥，必須先等邪氣散去、病狀消除後，才能補充正氣。如果邪氣正盛，不先祛邪而急於使用補藥，反而會導致邪氣更加嚴重。醫書提到：邪氣滯留不去，反而會使病情加重。因此，傷寒初期，還未經過發汗、催吐或瀉下治療時，切忌補虛。
在以下症狀出現時，不可補虛：
- 陽明胃實證，出現燥熱、腹脹硬滿。
- 胸膈脹悶，身體疼痛卻不出汗。
- 熱邪內結，脈象數而沈實有力。
- 煩躁不安、昏悶混亂，六脈微弱難測。
- 陽證似陰，但小便顏色深且澀痛。
- 斑疹還未透發。
- 大便乾硬難解。
- 舌頭起刺、嘴唇焦乾。
- 神志昏迷、煩悶混亂。
- 熱瘀郁結導致發黃。
- 瘀血內停引發狂躁。
2. 誤下不宜再下論
太陽症反下之，太陽表症已解，心下滿，按之大痛者，為大結胸，用大陷胸湯丸下之。若不大痛，為小結胸症，用小陷胸湯以和解，不用下法。若但心下痞滿，而不痛者，為痞氣，用瀉心湯和解心下。要知下後若下症仍急者，不得已而用大陷胸湯以再下。若下後不見下症，豈有再行之理？今因誤下再下之說，不論有下症無下症，悉用再下，甚至誤下太早，表邪內陷，內亂神明，亦執誤下再下之法。不知惡寒拘緊，身痛發熱，皆是皮毛經絡之病，未入腸胃臟腑者也，切不可下。
故外感之邪，從毛竅而入，必使之仍從毛竅而出。若不從表散，反用下行，不死不休。夫下之一法，原為內有燥屎，腹滿脹實，不得出而用者。苟外邪得解，大便自順，何苦推腸刮腹，傷津竭液乎！不知身發寒熱，其病在外，見症治症，發散為捷。故《內經》云：因於暑，體若燔炭，汗出則散。
此言因於暑熱，若外冒表邪者，尚要汗出，況因於風寒者乎！世之治外感發熱，不用升發胃氣，敷布胃汁作汗外解，良由不識外感發熱症，必要從毛竅而出耳。
白話文：
主題：誤下不宜再下論
內容：
太陽病症狀本應以解表為治療方向，卻誤用了瀉下法。如果太陽表症已經解除，但出現心下脹滿，按壓時劇烈疼痛的情況，屬於「大結胸」，應使用大陷胸湯或丸來瀉下。若按壓時疼痛不劇烈，則是「小結胸症」，應以小陷胸湯和解，不可再使用瀉下法。若僅有心下痞滿而無疼痛，屬於「痞氣」，則用瀉心湯來和解心下脹滿。
關鍵在於，若瀉下後仍有明顯的裡實症，不得已才使用大陷胸湯再次瀉下；若瀉下後已無裡實症，豈能再瀉下？然而現今有「誤下後可再瀉下」的說法，不區分是否有裡實症，一律再次瀉下，甚至因過早瀉下導致表邪內陷、擾亂心神，仍固執地執行誤下再下的方法。須知惡寒、肢體緊繃、身痛、發熱等症狀，都是皮毛經絡的疾病，尚未深入腸胃臟腑，絕對不可瀉下。
外感病邪從毛孔侵入，必須讓它從毛孔排出。若不從表解，反而瀉下，病情必然加重。瀉下之法原本是針對體內有燥屎、腹滿脹實而無法通暢的情況所設。假如外邪已解，大便自然順暢，何必強行瀉下，損傷津液？
身體發冷發熱，病位在外表，應對症治療，以發散為最有效的方式。正如《內經》所說：因暑熱而身體發熱如燒炭，汗出即能散熱。這說明即便是暑熱外感，尚需發汗治療，更何況風寒外感？當今醫者治療外感發熱，不明白外感熱症必須從毛孔發散，卻不知用升發胃氣、促進出汗的方法來解表，實在可惜。