《傷寒大白》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 項強
項強症,有傷寒痙病之別。欲論傷寒項強,必以痙病項強,互相發明,始得詳悉。如傷寒總論項強曰:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。其分論項強曰:太陽病,發熱項強,汗出脈緩者為中風,太陽病頭痛項強,發熱身疼,腰痛惡寒,無汗,脈浮緊,為傷寒。《金匱》痙病,總論項強曰:太陽病身體強𠘧𠘧然,脈反沉遲,身雖熱,手足冷,頸項強急,獨搖頭,卒口噤,背反張,名痙病。
其分論痙病曰:太陽病,發熱無汗,頭項強,反惡寒,名曰剛痙;太陽病,發熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。詳其經絡,傷寒項強屬三陽表症,痙病項強,則有三陽三陰表裡各條,此症之分別也。詳其脈象,傷寒門則曰:脈浮而緊,脈浮而緩;痙病門則曰:脈沉細,脈沉遲,此脈之分別也。
詳其治法,傷寒門仲景以太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗惡寒脈浮緊,冬月麻黃加乾葛湯,餘三時陶氏推廣防風羌活湯,今余改用羌活加干根湯,以表藥而治無汗之傷寒項強。若太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風,脈浮緩,冬月桂枝加乾葛湯;陶氏推廣加減沖和湯。今余改用防風加葛根湯,以風藥而治有汗之中風項強。
其在陽明,目痛鼻乾,不眠,調脈乾葛湯主之。其在少陽,身熱惡風寒,頭項強,胸脅滿,羌活防風柴胡湯主之。風溫項強,防風石膏湯。風濕項強,蒼防湯。濕溫項強,神術湯。以上言傷寒項強各條治法之分別也。至論痙病項強,《金匱》則曰:病者身熱足寒,頸項強急,惡寒時頭熱,面赤目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。若發其汗者,寒濕相得,其表益虛,即惡寒甚,發其汗已,其脈如蛇。
傷寒項強,身熱足寒,又見惡寒者,用麻黃湯主治。今痙病項強,目赤口噤,背反張,血液干竭,筋失所養,脈細之症,又不可誤用麻黃湯。故下文云:太陽病,其症備,身體強𠘧𠘧然。確似太陽傷寒症,若脈不浮緊急大,即非傷寒而不可用麻黃。若脈反沉遲,此是痙病,當用栝蔞桂枝湯主之。
下文又云:太陽病,若無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。夫太陽無汗之項強,本是麻黃湯發汗症;以其氣上衝胸,口噤不得語,又是陽明之症,故以葛根湯雙解太陽陽明兩經之邪。若失用葛根清解陽明表邪,即用寒涼清裡,則口噤不語之後,又變介齒。
是此可見痙病無汗,亦有可汗者,但因其脈沉遲,難用麻黃髮汗耳。然痙病項強亦有當下者,故下文又云:痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必介齒,可以大承氣湯。此言痙病,若表邪盡解,惟存胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,介齒,一派裡熱內結,亦可與大承氣。
按此則《金匱》一立栝蔞桂枝湯,和營衛,清痰滌熱,而為解肌和解之方;一立葛根湯,散陽明太陽在表之邪,而為無汗剛痙發表之方;一立承氣湯,以清陽明表解裡熱,有汗柔痙攻下之方。如是則汗、下、和解、三法全矣。此言痙病項強各條治法之分別也。余以痙病項強,參以傷寒項強,則明項強症應從太陽表邪主治,而有發汗法門。
今以傷寒項強,參以痙病項強,則明項強症亦有陽明裡邪主治,而有承氣下行法門。考之雜症門,頸項強痛,不能回顧,右脈數大,有用二陳湯加羌活、黃芩而治者。今余推廣項強而兼胸滿口噤、介齒不語等症,亦有痰凝食滯,脈滑有力,可用二陳導痰湯、平胃保和散而治者。以口噤介齒,中焦凝滯,寒涼抑遏者不少。
再考《內經》分十二經俞穴,立刺法主治,則知各經皆有項強之症,原非太陽陽明表邪裡熱二條可盡者。
太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯。
曰太陽,不曰陽明,然加葛根,兼陽明不待言矣。不曰風傷衛,然用桂枝葛根湯,則風傷衛之症明矣。
太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗惡寒者,麻黃加葛根湯。
不曰寒傷營,然用麻黃葛根湯,其為寒傷營亦明矣。
服桂枝湯後,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗心下滿,微痛,小便不利者,桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。
頭項強痛,翕翕發熱,服桂枝湯,當汗出熱減。今仍頭項強痛,發熱無汗,心下滿痛,小便不利,乃是水飲內結,故以此方治之。
傷寒四五日,身熱惡風,頭項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯。
傷寒四五日,少陽時也。身熱項強,脅下滿,少陽症也。手足溫而渴,故以此方清少陽之表裡。結胸者,項亦強,如柔痙之狀。下之則和,大陷胸丸。
言結胸者,項亦強,是結胸又兼項強等症。言如柔痙之狀,則有汗出而無表邪,故用大陷胸丸。
太陽與少陽並病,頭項強痛,或弦冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間肺俞肝俞。不可汗,汗則譫語。脈弦五六日,譫語不止,刺期門。
頭項強痛,太陽症也。眩冒如結胸,心下痞硬,少陽支結症也,故曰太陽與少陽並病。刺肺俞,則泄太陽之病;刺肝俞,則泄少陽之邪。
太陽少陽並病,心下硬,頸項強而眩者,當刺大椎肺俞。慎不可下之。
上條少陽症多,故刺肺俞、肝俞;此條太陽症多,故但刺肺俞,以泄太陽。上條少陽症多,故禁汗;此條太陽症多,故禁下。
麻黃加葛根湯
葛根,麻黃,桂枝,甘草,芍藥,生薑,大棗
此仲景治太陽症,項背強𠘧𠘧,無汗之方。加葛根者,以頸項三陽交會,陽明亦所主者。然辛溫太過,三時熱令,化立辛涼解表方法。
桂枝加葛根湯
桂枝,葛根,芍藥,甘草,生薑,大棗
此仲景治太陽病,項背強𠘧𠘧,有汗之方。按二方俱加葛根,則項背強,太陽與陽明症矣。若熱令南方,用羌、防易桂枝。
防風羌活湯
羌活,防風,荊芥,柴胡,乾葛,甘草
陶氏以此方,代仲景太陽病項背強𠘧𠘧,無汗惡寒之麻黃乾葛湯者,冬令,加生薑;夏令,加石膏、里有積熱,加川連,胸前飽悶,加枳殼、厚朴。
羌活加葛根湯
羌活,葛根,防風,荊芥,柴胡,前胡,川芎,廣皮,甘草
太陽項背強𠘧𠘧,無汗惡寒,仲景用麻黃葛根湯,陶氏用防風羌活湯。今余以此湯治南方熱令積熱之人,外冒表邪之症。
加減沖和湯
防風,羌活,黃芩,石膏,廣皮,甘草
此方陶氏治太陽項背強𠘧𠘧,汗出反惡風者。前條以無汗惡寒,故不加涼藥。此條因有汗項強,故用黃芩、石膏。然再加葛根,不失仲景本意。
防風加葛根湯
防風,乾葛,甘草,黃芩,山梔,廣皮
仲景有汗項強,以桂枝加葛根湯治之。今余以防風易去桂枝,加入葛根,更名防風葛根湯。惡寒身痛者,加羌活、獨活;時寒時熱,加柴胡;頭痛,加川芎;濕勝身重者,加蒼朮、白芷;汗多者,加白芍藥。
羌活防風柴胡湯
羌活,防風,柴胡,黃芩,甘草,廣皮,半夏
此方即以柴胡湯加羌活、防風,治太陽、少陽兩經表邪項強者也。然熱令,宜加知母、石膏;寒令,宜加生薑、蘇葉。
防風石膏湯
防風,石膏,乾葛,白芷
風溫之症,多有項強,故以防風散風,石膏治溫。然此治陽明者,症兼太陽,加羌活;兼少陽,加柴胡。
蒼防湯
蒼朮,防風,白芷,川芎
項強症,風濕居多,故用燥濕散風。若兼熱者,加石膏、黃芩;兼太陽表症,加羌活;少陽寒熱,加柴胡。
神術湯
蒼朮,石膏,防風,乾葛
濕熱見風,則發項強,故以蒼朮、防、葛散風勝濕。然此皆治陽明,若症兼太陽少陽,加羌活、柴胡。
栝蔞桂枝湯
栝蔞根,桂枝,甘草,白芍藥,生薑,大棗
痰結中脘,亦發項強之症。此即小建中湯加栝蔞根,助中州化痰涎。痰多嘔逆,加半夏、廣皮;胸前凝滯,加砂仁。以中氣虛,不能運化,必宜建中滌痰耳。
調脈葛根湯
葛根,前胡,防風,甘草
此治陽明表邪項強之症。若太陽見症,加羌活;少陽見症,加柴胡;里有積熱,唇焦口渴,加知母、石膏。
大承氣湯,見大便結。
二陳導痰湯,即二陳湯導痰湯同煎。
項背強直之症,多以痰飲主治。蓋中焦凝滯,則心胸頭背頸項強直,以陽明主乎項。故此方滌痰化滯,清理陽明之裡。
平胃保和散,即平胃散保和丸同研。
中焦食滯,每多項背強直不得臥下之症,故用此方。
二陳羌芩湯,即二陳湯加羌活黃芩。
內有痰飲熱結,外冒風熱,以致項背強直,用此方。