《傷寒大白》~ 卷四 (20)
卷四 (20)
1. 溫病
《內經》以冬月天寒，人傷而即病者，名傷寒。若傷而不即病，寒邪鬱而成熱，至春而病者，名溫病。《傷寒論》。太陽病發熱而渴，不惡寒者。為溫病。同言太陽病，以不渴惡寒名傷寒，以渴而不惡寒者，名溫病。然則《內經》所云，明溫病之原，仲景所云，別溫病之症。
知病原，識症狀，知傷寒溫病之所以別矣。第《內經》所謂溫病者，冬受寒邪，至春始發之溫病也。仲景所謂溫病者，人感濕熱，當時即發之溫病也。進而求之，即春之溫病亦有三種，有冬傷於寒，至春而成溫病者；有冬感溫氣，至春更感溫熱，而病溫熱、溫毒者；有非冬感寒，非重感溫熱，但遇時行溫熱之邪。而即發溫病者。
是此而知傷寒不獨於冬，四時有暴寒，皆能傷寒者。溫病不獨發於春，四時有暴熱，皆有溫熱病者，但要明其病原主治耳。楨又悟得傷寒之邪，傷於太陽從表而起；溫熱之病，感於陽明而入腸胃，自內而發。故溫病發熱而渴不惡寒者。若先感溫熱，又冒風寒，而發身痛頭痛，惡寒發熱而渴者，此太陽有表邪之寒熱病。
不得名之溫熱病也，當發表清熱和解主治者。故太陽傷寒，用羌活敗毒散發表。若太陽寒熱病，則用羌活沖和湯和解。陽明傷寒，用葛根湯發表。若陽明寒熱病，則用乾葛石膏湯和解。若少陽傷寒，用羌活柴胡湯。少陽寒熱病，用小柴胡湯和解。若身痛頭痛，惡寒發熱，口不渴者，乃三時暴感之傷寒症，非溫熱之症。
總之，傷寒外感風寒，里無積熱。故初起以辛溫散表，不可早用清涼，直待表散裡熱，方用清裡。今溫病先感熱而病者，故宜清涼和解。惟惡寒身痛，無汗脈浮，表有寒邪者，方用辛涼散表。《活人》云：傷寒者，冬傷於寒即發之寒熱病也。冬溫者，冬有溫氣，感而即發之熱病也。
春溫者。冬傷於寒，至春陽氣發升，寒邪鬱而發熱之溫病也。風溫者，不因冬感寒邪，即於春令，感當時溫熱之氣而病者。然此皆一人自感而獨病者。若暴寒暴熱，天地之邪氣流行，沿門長幼皆病者，此名時疫之病。
羌活沖和湯，見發熱。
溫熱之病，陽明經多，然亦有兼太陽者，故立此方和解，以溫症用不得麻桂辛溫耳。
乾葛石膏湯
升麻，乾葛，知母，石膏，甘草
此方和解陽明表裡症，帶太陽仍加羌活。
小柴胡湯，見寒熱。
此方和解少陽表裡者，若帶太陽表症，加羌活；帶陽明表症，加乾葛。
涼膈散，見發狂。
溫病表解裡熱者，以此方清熱；若帶表症，仍加表藥。
三黃巨勝湯，見發狂。
此方專治陽毒，故溫熱重者用之也。若帶表症，仍加散表之藥。
三乙承氣湯，見大便結。
溫病裡熱，止須清裡。然有熱結大腸大便不通者，以此方下之。
白話文：
溫病
《內經》認為，冬天寒冷，人受寒邪而立刻生病的，稱為傷寒。如果受寒但沒有立刻生病，寒邪鬱積化熱，到春天才發病的，稱為溫病。《傷寒論》則說，太陽病發熱且口渴，但不惡寒的，就是溫病。也就是說，太陽病如果口渴不惡寒就稱為溫病，如果惡寒不口渴就稱為傷寒。《內經》闡述了溫病的病因，仲景則區分了溫病的症狀。
了解病因，辨識症狀，就能明白傷寒和溫病的不同。但是，《內經》所說的溫病，是指冬天受寒邪，到春天才發病的；仲景所說的溫病，是指人感受濕熱之邪，當時就發病的。進一步探討，春天發生的溫病也有三種：一種是冬天受寒邪，到春天轉化成溫病；一種是冬天感受溫熱之氣，到春天又再次感受溫熱之邪，而患上溫熱病或溫毒；還有一種是非冬天受寒，也沒有再次感受溫熱之邪，只是遇到當時流行的溫熱之邪而立刻發病的。
由此可知，傷寒不只發生在冬天，四季都有暴寒，都能導致傷寒；溫病也不只發生在春天，四季都有暴熱，都能導致溫熱病，關鍵是要明確其病因和主治方法。我還領悟到，傷寒的邪氣，從太陽經表層開始侵犯；溫熱病的邪氣，則侵犯陽明經而入腸胃，從內部發病。所以，溫病發熱口渴但不惡寒。如果先感受溫熱之邪，又再受風寒，而出現身痛頭痛、惡寒發熱及口渴等症狀，這是太陽經有表邪寒熱的病症，不能稱為溫熱病，應該用發表清熱和解的方法治療。因此，太陽經傷寒，用羌活敗毒散發表；如果是太陽經寒熱病，則用羌活沖和湯和解。陽明經傷寒，用葛根湯發表；如果是陽明經寒熱病，則用乾葛石膏湯和解。少陽經傷寒，用羌活柴胡湯；少陽經寒熱病，用小柴胡湯和解。如果出現身痛頭痛、惡寒發熱，但口不渴，這是四季暴感引起的傷寒症狀，不是溫熱病症。
總之，傷寒是外感風寒，內無積熱，所以初期用辛溫藥散表，不能過早使用清涼藥物，等到表邪散去，裡熱顯現，才能使用清裡藥物。而溫病是先感受熱邪而發病的，所以應該使用清涼和解的藥物。只有出現惡寒身痛、無汗脈浮，表有寒邪的情況，才使用辛涼散表的藥物。《活人》說：傷寒是冬天受寒而立刻發病的寒熱病；冬溫是冬天感受溫熱之氣而立刻發病的熱病；春溫是冬天受寒，到春天陽氣上升，寒邪鬱積而發熱的溫病；風溫是不因冬天受寒邪，在春天感受當時溫熱之氣而發病的。但是這些都是個人單獨感受邪氣而發病的。如果暴寒暴熱，天地間的邪氣流行，大人小孩都生病，這就叫做時疫。
羌活沖和湯，用於發熱。
溫熱病多侵犯陽明經，但有時也兼及太陽經，所以用此方和解，溫症不能使用麻黃、桂枝等辛溫藥物。
乾葛石膏湯
升麻、乾葛、知母、石膏、甘草
此方和解陽明經表裡症，如果兼及太陽經，還要加羌活。
小柴胡湯，用於寒熱往來。
此方和解少陽經表裡症，如果兼及太陽經表症，加羌活；如果兼及陽明經表症，加乾葛。
涼膈散，用於發狂。
溫病表邪已解，裡熱尚存，用此方清熱；如果兼有表症，還要加用發表藥物。
三黃巨勝湯，用於發狂。
此方專治陽毒，所以溫熱病症狀重的可以使用；如果兼有表症，還要加用散表藥物。
三乙承氣湯，用於大便秘結。
溫病裡熱，只要清裡即可。但是如果有熱結大腸，大便不通，可以用此方瀉下。