《傷寒大白》~ 卷四 (20)
卷四 (20)
1. 溫病
《內經》以冬月天寒，人傷而即病者，名傷寒。若傷而不即病，寒邪鬱而成熱，至春而病者，名溫病。《傷寒論》。太陽病發熱而渴，不惡寒者。為溫病。同言太陽病，以不渴惡寒名傷寒，以渴而不惡寒者，名溫病。然則《內經》所云，明溫病之原，仲景所云，別溫病之症。
知病原，識症狀，知傷寒溫病之所以別矣。第《內經》所謂溫病者，冬受寒邪，至春始發之溫病也。仲景所謂溫病者，人感濕熱，當時即發之溫病也。進而求之，即春之溫病亦有三種，有冬傷於寒，至春而成溫病者；有冬感溫氣，至春更感溫熱，而病溫熱、溫毒者；有非冬感寒，非重感溫熱，但遇時行溫熱之邪。而即發溫病者。
是此而知傷寒不獨於冬，四時有暴寒，皆能傷寒者。溫病不獨發於春，四時有暴熱，皆有溫熱病者，但要明其病原主治耳。楨又悟得傷寒之邪，傷於太陽從表而起；溫熱之病，感於陽明而入腸胃，自內而發。故溫病發熱而渴不惡寒者。若先感溫熱，又冒風寒，而發身痛頭痛，惡寒發熱而渴者，此太陽有表邪之寒熱病。
不得名之溫熱病也，當發表清熱和解主治者。故太陽傷寒，用羌活敗毒散發表。若太陽寒熱病，則用羌活沖和湯和解。陽明傷寒，用葛根湯發表。若陽明寒熱病，則用乾葛石膏湯和解。若少陽傷寒，用羌活柴胡湯。少陽寒熱病，用小柴胡湯和解。若身痛頭痛，惡寒發熱，口不渴者，乃三時暴感之傷寒症，非溫熱之症。
總之，傷寒外感風寒，里無積熱。故初起以辛溫散表，不可早用清涼，直待表散裡熱，方用清裡。今溫病先感熱而病者，故宜清涼和解。惟惡寒身痛，無汗脈浮，表有寒邪者，方用辛涼散表。《活人》云：傷寒者，冬傷於寒即發之寒熱病也。冬溫者，冬有溫氣，感而即發之熱病也。
春溫者。冬傷於寒，至春陽氣發升，寒邪鬱而發熱之溫病也。風溫者，不因冬感寒邪，即於春令，感當時溫熱之氣而病者。然此皆一人自感而獨病者。若暴寒暴熱，天地之邪氣流行，沿門長幼皆病者，此名時疫之病。
羌活沖和湯，見發熱。
溫熱之病，陽明經多，然亦有兼太陽者，故立此方和解，以溫症用不得麻桂辛溫耳。
乾葛石膏湯
升麻，乾葛，知母，石膏，甘草
此方和解陽明表裡症，帶太陽仍加羌活。
小柴胡湯，見寒熱。
此方和解少陽表裡者，若帶太陽表症，加羌活；帶陽明表症，加乾葛。
涼膈散，見發狂。
溫病表解裡熱者，以此方清熱；若帶表症，仍加表藥。
三黃巨勝湯，見發狂。
此方專治陽毒，故溫熱重者用之也。若帶表症，仍加散表之藥。
三乙承氣湯，見大便結。
溫病裡熱，止須清裡。然有熱結大腸大便不通者，以此方下之。
白話文：
溫病
《內經》記載，冬季天氣寒冷，人受寒後立即發病的稱為「傷寒」；若受寒後未立即發病，寒邪鬱積化熱，到春季才發病的則稱為「溫病」。《傷寒論》提到，太陽病症狀為發熱、口渴且不畏寒，即為溫病。同屬太陽病，若不渴且畏寒稱為傷寒，若口渴且不畏寒則為溫病。由此可知，《內經》闡明溫病的根源，而張仲景則區分溫病的症狀。
瞭解病因與症狀，便能分辨傷寒與溫病的差異。《內經》所說的溫病，是冬季受寒邪，延至春季才發作；而仲景所說的溫病，則是感受濕熱之氣後立即發病。進一步探討，春季的溫病可分三類：一是冬季受寒，春季轉為溫病；二是冬季感染溫氣，春季再感溫熱而引發溫熱病或溫毒；三是非冬季受寒或反覆感染溫熱，僅因時令溫熱之邪而發病。
由此可知，傷寒不限於冬季，四季驟寒皆可能致病；溫病也不僅發於春季，四季驟熱皆可能引發溫熱病，關鍵在於辨明病因與治療方法。此外，傷寒之邪多從太陽經（體表）起始，而溫熱病則由陽明經（腸胃）由內而發，故溫病常見發熱、口渴、不畏寒。若先感溫熱又受風寒，出現身痛、頭痛、惡寒、發熱且口渴，則屬太陽經兼表邪的寒熱病，不屬純粹溫熱病，需以解表清熱、調和治療。
治療方劑：
- 太陽傷寒：用羌活敗毒散發汗解表。
- 太陽寒熱病：用羌活沖和湯調和（見「發熱」篇）。
- 陽明傷寒：用葛根湯解表。
- 陽明寒熱病：用乾葛石膏湯調和（升麻、乾葛、知母、石膏、甘草）。若兼太陽表症，加羌活。
- 少陽傷寒：用羌活柴胡湯。
- 少陽寒熱病：用小柴胡湯調和（見「寒熱」篇）。若兼太陽表症加羌活，陽明表症加乾葛。
若症狀為身痛、頭痛、惡寒、發熱且不渴，屬三時驟寒的傷寒症，非溫熱病。傷寒多因外感風寒，體內無積熱，初期宜辛溫解表，不可過早清熱；溫病則因先感熱邪，宜清涼調和，僅當惡寒、身痛、無汗、脈浮表寒明顯時，才用辛涼解表。
《活人書》提到：
- 傷寒：冬季受寒立即發作的寒熱病。
- 冬溫：冬季感溫氣立即發作的熱病。
- 春溫：冬季受寒，春季陽氣升發，寒邪鬱熱所致。
- 風溫：非冬季受寒，而是春季感溫熱之氣致病。
若因驟寒驟熱導致大範圍流行疾病，則屬「時疫」。
其他方劑：
- 涼膈散（見「發狂」篇）：溫病表邪已解但裡熱未清時使用，若兼表症需加解表藥。
- 三黃巨勝湯（見「發狂」篇）：專治陽毒，溫熱重症適用，兼表症時加解表藥。
- 三乙承氣湯（見「大便結」篇）：溫病裡熱且大腸熱結便秘時使用。