《傷寒大白》~ 卷四 (18)

1. 發癍

化癍而用苦寒，忌升發，人知之也。化癍而用消導忌苦寒，人不知矣。至於寒飲抑遏，食滯痰凝，症外之兼症，所當先治，人人忽之矣。夫傷寒從表傳裡，邪熱斂結腸胃者，當立下法。今癍症疫邪，自腸胃而發於外，熱邪散漫體中，不肯斂結於腸胃，故但立發表清裡二法，不立承氣下行之方。或遇大便不通，立當歸大黃丸。

因傷寒熱在氣分，可用承氣湯。癍症熱在血分，濕火傷血，大便挾熱下利，用黃連芍藥湯。燥火傷血，大便閉結，用當歸大黃湯丸。此設雖發前書之未發，然亦淺而易明者。更有熱病發狂，誤食葷腥血肉，稠黏膠固，與邪熱癍毒結紐不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，煩熱昏沉，最難醫救。用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤燥消導，不愈。

用乾葛、石膏治之。唇口燥裂，身熱不減，用潤腸下順治之，譫妄愈甚。夫保和散，但能消穀食痰涎，不能消葷腥血肉之油膩。乾葛石膏湯，但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱。承氣順腸，但能解下部大腸燥熱之結，不能解上焦胃家稠黏濕熱之結。

是以膏粱厚味積熱上衝，常有唇焦口爛，牙齦潰腐，口臭口乾之症，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃湯重加楂肉，略佐砂仁少許，以行生地之滯，宣發陽明血分積熱，實有苦心。以熱病與癍痧，誤食葷腥者，必死，余故發此死中求活。總之，癍毒之症，皆陽明積熱所致，以其熱在血分，故外現紅點。

古人用升麻乾葛湯於初時發癍，人人知也；余以升麻清胃湯繼後化癍，人所不知也。至以清胃湯重加楂肉，以救葷腥所傷，佐砂仁行滯，宣發腸胃血中伏熱，又法外之法，當互參唇焦門者。夫唇焦口燥，渴而引飲，熱在氣分，發渴之症，用乾葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脈大不數之症，不用幹葛石膏，而用消導之法，則不知矣。

至於癍毒內結，唇焦口燥，熱在血分，不渴之症，用升麻清胃湯清陽明血分之熱，人都不知也。夫癍毒痧痘初起，用升麻乾葛湯，要知妙與白芍藥同用，則能宣發血中之伏火。初起不用清胃湯者，以升麻同生地、川連，則涼血太過。今余用於末後化癍，無化早之患，此於升麻紫草化毒湯中參化出來。

今後治癍初起，以升麻乾葛湯發之，後以升麻清胃湯化之，可為後世不磨之法。古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，又以犀角化陽明血熱發癍，曰如無犀角，以升麻代之。以其同散陽明血熱之藥，同解陽明血熱之毒，故可以升麻代犀角。然余獨以犀角地黃湯濃重，但宜於滋陰症中。

若以化癍論之，則石膏、知母、芩、連偏於涼氣，失於涼血，犀角地黃湯。偏於滋陰，失於凝滯，不若升麻清胃湯輕清涼血，且發且化，又與升麻乾葛湯，節次相承之妙也。故余補註，難用犀角以升麻易之。惟不忌凝滯者，犀角地黃湯亦可用也。此升堂入室之工夫。

白話文：

治療發斑時使用苦寒藥物，忌用升發法，這是眾所周知的。但使用消導法治療發斑時忌用苦寒藥，卻少有人知曉。至於因寒飲阻滯、食積痰凝等兼症，應優先處理，這點往往被忽視。

傷寒由表傳裡，邪熱積聚腸胃時，應採用瀉下法。而斑疹疫毒是從腸胃向外發散，熱邪瀰漫全身，不聚集於腸胃，所以只需發表、清裡兩種治法，不適用承氣湯等瀉下藥方。若遇大便不通，可用當歸大黃丸。

傷寒熱在氣分，可用承氣湯；斑疹熱在血分，若濕火傷血導致熱利，用黃連芍藥湯；燥火傷血導致便秘，用當歸大黃湯丸。這雖補充前人未明之處，但道理淺顯。若熱病發狂時誤食葷腥油膩，使邪熱與斑毒膠結不解，導致唇裂口臭、口渴卻不消水、煩躁昏沈，最難救治。初用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤燥消導無效後，可改用葛根、石膏湯。若唇燥身熱不退，用潤腸通下法反而加重譫妄。

保和散僅能消穀食痰涎，無法化解葷腥油膩；葛根石膏湯只能清氣分無形之熱，不能除腸胃血分有形積熱；承氣湯僅通大腸燥結，難解上焦濕熱膠結。因此，富貴人家因厚味積熱上沖，常見唇焦口爛、牙齦腐潰等症，我不用葛根、石膏，而以升麻清胃湯加重山楂，稍佐砂仁助生地流通，宣散陽明血分積熱，此為獨到心得。熱病或斑疹誤食葷腥者多危重，此法是「死中求活」。

斑毒皆因陽明積熱，且熱在血分，故外現紅點。古人初發斑時用升麻葛根湯是常識；我隨後用升麻清胃湯化斑則少人知。更以清胃湯加山楂解葷腥之傷，佐砂仁行滯以散血分伏熱，此為變通之法，可參考「唇焦」篇論述。

唇焦口渴屬氣分熱者用葛根石膏湯是常識；但若渴不消水、脈大不數，則改用消導法少人知曉。至於斑毒內結致唇焦口燥（血分熱而不渴），用升麻清胃湯清血分熱更鮮為人知。

斑疹初起用升麻葛根湯時，妙在配白芍以宣發血中伏火；初期不用清胃湯是因升麻加生地、黃連恐過度涼血。我用於後期化斑，則無過早涼遏之弊，此由升麻紫草化毒湯演變而來。今後治斑可初用升麻葛根湯發表，繼以升麻清胃湯化解，當成後世定法。

古人用犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，亦以犀角化血熱發斑，稱無犀角可用升麻代替，因兩者均能散血熱解毒。但我認為犀角地黃湯過於滋膩，僅適陰虛證；化斑則石膏、知母、芩、連偏清氣分，犀角地黃湯偏滋陰滯血，反不如升麻清胃湯輕清涼血兼能宣化，且與升麻葛根湯前後呼應。故我主張以升麻代犀角，唯不忌滋膩者仍可用犀角地黃湯。此為醫術精微之處。