《傷寒大白》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 發癍
化癍而用苦寒，忌升發，人知之也。化癍而用消導忌苦寒，人不知矣。至於寒飲抑遏，食滯痰凝，症外之兼症，所當先治，人人忽之矣。夫傷寒從表傳裡，邪熱斂結腸胃者，當立下法。今癍症疫邪，自腸胃而發於外，熱邪散漫體中，不肯斂結於腸胃，故但立發表清裡二法，不立承氣下行之方。或遇大便不通，立當歸大黃丸。
因傷寒熱在氣分，可用承氣湯。癍症熱在血分，濕火傷血，大便挾熱下利，用黃連芍藥湯。燥火傷血，大便閉結，用當歸大黃湯丸。此設雖發前書之未發，然亦淺而易明者。更有熱病發狂，誤食葷腥血肉，稠黏膠固，與邪熱癍毒結紐不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，煩熱昏沉，最難醫救。用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤燥消導，不愈。
用乾葛、石膏治之。唇口燥裂，身熱不減，用潤腸下順治之，譫妄愈甚。夫保和散，但能消穀食痰涎，不能消葷腥血肉之油膩。乾葛石膏湯，但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱。承氣順腸，但能解下部大腸燥熱之結，不能解上焦胃家稠黏濕熱之結。
是以膏粱厚味積熱上衝，常有唇焦口爛，牙齦潰腐，口臭口乾之症，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃湯重加楂肉，略佐砂仁少許，以行生地之滯，宣發陽明血分積熱，實有苦心。以熱病與癍痧，誤食葷腥者，必死，余故發此死中求活。總之，癍毒之症，皆陽明積熱所致，以其熱在血分，故外現紅點。
古人用升麻乾葛湯於初時發癍，人人知也；余以升麻清胃湯繼後化癍，人所不知也。至以清胃湯重加楂肉，以救葷腥所傷，佐砂仁行滯，宣發腸胃血中伏熱，又法外之法，當互參唇焦門者。夫唇焦口燥，渴而引飲，熱在氣分，發渴之症，用乾葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脈大不數之症，不用幹葛石膏，而用消導之法，則不知矣。
至於癍毒內結，唇焦口燥，熱在血分，不渴之症，用升麻清胃湯清陽明血分之熱，人都不知也。夫癍毒痧痘初起，用升麻乾葛湯，要知妙與白芍藥同用，則能宣發血中之伏火。初起不用清胃湯者，以升麻同生地、川連，則涼血太過。今余用於末後化癍，無化早之患，此於升麻紫草化毒湯中參化出來。
今後治癍初起，以升麻乾葛湯發之，後以升麻清胃湯化之，可為後世不磨之法。古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，又以犀角化陽明血熱發癍，曰如無犀角，以升麻代之。以其同散陽明血熱之藥，同解陽明血熱之毒，故可以升麻代犀角。然余獨以犀角地黃湯濃重，但宜於滋陰症中。
若以化癍論之，則石膏、知母、芩、連偏於涼氣，失於涼血，犀角地黃湯。偏於滋陰，失於凝滯，不若升麻清胃湯輕清涼血，且發且化，又與升麻乾葛湯，節次相承之妙也。故余補註，難用犀角以升麻易之。惟不忌凝滯者，犀角地黃湯亦可用也。此升堂入室之工夫。
白話文：
用苦寒藥來治療發斑，要避免使用升發的藥物，這是大家都知道的。但用消導藥來治療發斑，要避免使用苦寒藥，這點大家就不清楚了。至於因為寒冷的飲品抑制，或食物積滯導致痰液凝結，這些是疾病之外的兼症，應該要優先治療，但大家卻都忽略了。一般來說，傷寒是由體表傳入體內，邪熱凝聚在腸胃的，應該要使用瀉下的方法。但現在發斑這種疫病，是從腸胃發到體外，熱邪散佈在全身，不會凝聚在腸胃，所以只需要用發表和清裡的兩種方法，不需要用承氣湯這類瀉下的方子。如果遇到大便不通，才用當歸大黃丸。
因為傷寒的熱在氣分，可以用承氣湯。而發斑的熱在血分，濕熱傷害血液，導致大便挾帶熱氣而下利，要用黃連芍藥湯。如果燥熱傷血，導致大便閉結，要用當歸大黃湯丸。這些看法雖然闡明了前人沒有說到的地方，但還是淺顯易懂的。另外，有些人熱病發狂，誤食葷腥血肉，導致食物稠黏膠固，和邪熱斑毒糾結在一起無法分解，造成嘴唇焦裂、口臭牙齦浮動、口渴卻喝不下水、煩躁發熱昏沉，這種情況最難醫治。用保和散加上竹瀝、蘆根汁來潤燥消導，都無法治癒。
改用乾葛、石膏來治療，如果嘴唇仍然燥裂，身體發熱不退，改用潤腸通便的藥來治療，反而會讓胡言亂語的情況更嚴重。因為保和散只能消除食物積滯和痰液，不能消除葷腥血肉的油膩。乾葛石膏湯只能清除陽明氣分無形的熱，不能清除陽明腸胃血分有形的積熱。承氣湯能疏通腸道，但只能解除下部大腸的燥熱結滯，不能解除上焦胃部稠黏濕熱的結滯。
因此，經常食用肥甘厚味導致積熱上衝的人，常常會有嘴唇焦爛、牙齦潰爛、口臭口乾等症狀，我們家傳的秘方不用葛根、石膏，而是用升麻清胃湯，再加重山楂肉的用量，略加少許砂仁，來幫助生地藥性的運行，宣發陽明血分的積熱，這其中確實有苦心。因為熱病和發斑，如果誤食葷腥的人，多半會死亡，所以我才提出這死中求活的方法。總之，發斑毒的病症，都是陽明積熱引起的，因為熱在血分，所以外表會出現紅點。
古人使用升麻乾葛湯來治療發斑初期，這是大家都知道的；我用升麻清胃湯來接續治療發斑，這是大家所不知道的。至於用清胃湯加重山楂肉的用量，來挽救被葷腥所傷的情況，再佐以砂仁來運行藥性，宣發腸胃血中的潛伏熱邪，這又是常規方法之外的方法，要相互參照嘴唇焦爛的症狀來判斷。嘴唇焦燥、口渴卻想喝水，這是熱在氣分的表現，用乾葛石膏治療，大家都知道；嘴唇焦燥、口渴卻喝不下水，脈象洪大但不數快，這種情況就不能用乾葛石膏，而要用消導的方法，這點大家就不清楚了。
至於發斑毒邪內結，嘴唇焦燥，熱在血分，卻不覺得口渴，這種情況要用升麻清胃湯來清除陽明血分的熱邪，大家都不清楚。發斑、毒瘡、痘疹剛開始時，用升麻乾葛湯，要知道它和白芍藥一起使用最好，因為它可以宣發血中的潛伏之火。初期不使用清胃湯的原因是，升麻和生地、黃連一起用，涼血作用太過強烈。現在我把它用在發斑的後期，就沒有太過寒涼的問題，這是從升麻紫草化毒湯中變化出來的。
今後治療發斑初期，用升麻乾葛湯來發散；後期用升麻清胃湯來化解，這可以作為後世不變的方法。古人用犀角地黃湯治療陽明血熱引起的鼻出血，也用犀角來化解陽明血熱引起的發斑，說如果沒有犀角，可以用升麻來代替。因為它們都能疏散陽明血熱的藥物，也能解陽明血熱的毒素，所以可以用升麻來代替犀角。但我認為犀角地黃湯藥力濃重，只適合滋陰的病症。
如果從治療發斑的角度來看，石膏、知母、黃芩、黃連，藥性偏於清涼氣分，但不能涼血，而犀角地黃湯又偏於滋陰，容易導致凝滯，不如升麻清胃湯輕清涼血，既能發散又能化解，又能和升麻乾葛湯，按照順序銜接運用。所以我才補充說明，很難用犀角時，可以用升麻來代替。只有不擔心凝滯的情況，才可以使用犀角地黃湯。這才是由淺入深、登堂入室的功夫。