《傷寒大白》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 發癍
發癍症，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時氣，四曰傷寒。至吳氏書，改熱病發癍曰陽毒，又增出內傷寒涼、陰症發癍共為六條。然究其實，傷寒熱病者多，陰症發癍甚少。即內傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發癍，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰症主治。就目今所發之癍，只須依海藏四條為正。
一曰溫毒。冬時觸冒寒毒，至春始發，郁久變熱，故以溫名。又有冬令應寒反暖，亦名溫毒。人感溫毒，外冒風寒所束，溫氣不得發泄，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出，癍氣自透。若里有積熱，然後用升麻清胃湯、消毒化癍湯清熱。
二曰熱病發癍，即陽毒發癍。濕熱燥火，傷人血分，蒸釀發出。其症目赤狂言，咽痛煩悶，癍如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明癍毒。若脈沉而數，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化癍湯、升麻清胃湯清其裡熱。便結腹脹，下症悉具，以當歸大黃丸加柴、葛以下之。
三曰時氣發癍。此天時疫毒加臨，長幼傳染，初起惡寒發熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之癍有表症者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。已發者消毒飲合升麻清胃湯、化癍湯化之。若食滯中焦，宜消導，忌寒涼。故治疫邪，治無定法。若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時氣以治者。
四曰傷寒發癍。內有積熱，外傷暴寒，束於肌表，蒸發紅癍。或當汗不汗，當下不下，熱毒蘊蓄，亦令發癍，每發於十日之外。不論日數，但頭痛足冷，惡寒發熱，脈浮大，有太陽症，用羌活敗毒散。若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數，有少陽症，用柴胡湯。若目痛額痛，鼻乾不眠，脈見洪長，有陽明症，用升麻乾葛湯。
若表散裡熱，脈大沉數，用解毒化癍湯，升麻清胃湯。若有下症，脈浮弦數，大柴胡湯；脈大長數大，乾葛湯。脈沉數大，三化湯、大承氣湯。
楨按發癍症，以發出為主。然癍之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰積熱火閉，三曰內傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表則癍出；里壅邪熱，清裡則癍出；內傷冷飲，溫中則癍出；食滯中焦，消食則癍出；痰凝中脘，化痰則癍出；此始發之工夫也。即出之後，若癍痕不化，又看有何症何因。
表邪尚在者，發表則癍化；熱結在裡者，清熱則癍化；內傷冷飲者，溫中則癍化；食滯中焦者，消食則癍化；痰凝中脘者，豁痰則癍化；便閉不通，腹實脹悶者，行大便則癍化。今之治癍初起，但知升提以發之，那知癍滯不出症因多條。夫發癍用升發忌苦寒，人知之也；化癍用升發忌苦寒，人不知矣。
白話文：
發癍的成因，古籍《海藏》分為溫毒、熱病、時氣、傷寒四種。吳氏醫書則將熱病發癍改稱陽毒，並增加了內傷寒涼、陰症發癍兩種，共六種。但實際上，傷寒熱病較多見，陰症發癍很少。即使是內傷寒涼導致陽氣不暢而發癍，也只需使用溫熱藥物升散即可，不需特意當作陰症來治療。目前發癍的治療，仍應以《海藏》四種分類為主。
一、溫毒：冬季感受寒邪，到春天發病，寒邪鬱積化熱，故名溫毒。冬季應寒反暖也可導致溫毒。患溫毒者，外感風寒阻遏，溫氣無法宣洩，則會惡寒、身體拘緊、發熱、腳冷、無汗、脈浮或脈沉，宜用敗毒散、升麻葛根湯等散表邪，使溫毒外泄，脈象恢復正常，出汗，疹子自行透出。若有裡熱積聚，則需用升麻清胃湯、消毒化癍湯清熱。
二、熱病發癍（陽毒發癍）：濕熱燥火傷及血液，蒸騰而發疹。症狀包括眼睛紅腫、胡言亂語、咽喉痛、煩躁不安、疹子像紋錦一樣，不惡寒反惡熱，初期脈象浮大，先用升麻葛根湯升散陽明經的疹毒。若脈沉而數，發熱不退，再用消毒犀角散、石膏化癍湯、升麻清胃湯清裡熱。如果便秘腹脹，出現其他下焦症狀，則用當歸大黃丸加柴胡、葛根等藥物治療。
三、時氣發癍：這是流行性疫病，會傳染給老幼，初期惡寒發熱，或耳聾腳冷、煩悶、腹瀉、呻吟、嘔吐。有表證者，用羌活敗毒散、升麻葛根湯；疹子已發者，用消毒飲合升麻清胃湯、化癍湯。若有食滯中焦，需消導，忌用寒涼藥物。治療疫邪沒有固定的方法，若寒邪盛，用辛溫藥；寒濕盛，用溫燥藥；濕熱盛，用苦寒藥；燥熱盛，用甘寒藥，需根據當年的時氣來治療。
四、傷寒發癍：內有積熱，外感暴寒，寒邪束於肌表，導致紅疹出現。或者應該出汗卻不出汗，應該腹瀉卻不腹瀉，熱毒鬱積，也會導致發疹，常在十天後發病。不論病程長短，只要頭痛、腳冷、惡寒發熱、脈浮大，有太陽經症狀，用羌活敗毒散；若寒熱、耳聾、煩悶、咳嗽、嘔吐，脈弦數，有少陽經症狀，用柴胡湯；若眼睛痛、頭痛、鼻乾、失眠，脈洪長，有陽明經症狀，用升麻乾葛湯。
若表邪已散而裡熱未清，脈大沉數，用解毒化癍湯、升麻清胃湯；若有下焦症狀，脈浮弦數，用大柴胡湯；脈大長數大，用乾葛湯；脈沉數大，用三化湯、大承氣湯。
關於發疹，疹子能否順利排出是關鍵。疹子不出有五種原因：一、表邪鬱積寒邪；二、積熱火閉；三、內傷寒涼；四、食滯中焦；五、痰阻中脘。外感表邪，則散表使疹出；裡有邪熱，則清裡使疹出；內傷寒涼，則溫中使疹出；食滯中焦，則消食使疹出；痰阻中脘，則化痰使疹出。這是疹子初起時的處理方法。疹子排出後，如果疹痕不消，則需觀察症狀和病因。
表邪尚在，則發表使疹消；裡有熱結，則清熱使疹消；內傷寒涼，則溫中使疹消；食滯中焦，則消食使疹消；痰阻中脘，則豁痰使疹消；便秘不通，腹脹悶，則通便使疹消。現在治療發疹初期，只知道用升提的方法使疹子透出，卻不知道疹子滯留不出有很多原因。發疹時用升發的藥物忌用苦寒，這是大家都知道的；而疹子已出，化解疹子的時候也應該忌用苦寒，這卻鮮為人知。