《傷寒大白》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 發癍
發癍症，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時氣，四曰傷寒。至吳氏書，改熱病發癍曰陽毒，又增出內傷寒涼、陰症發癍共為六條。然究其實，傷寒熱病者多，陰症發癍甚少。即內傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發癍，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰症主治。就目今所發之癍，只須依海藏四條為正。
一曰溫毒。冬時觸冒寒毒，至春始發，郁久變熱，故以溫名。又有冬令應寒反暖，亦名溫毒。人感溫毒，外冒風寒所束，溫氣不得發泄，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出，癍氣自透。若里有積熱，然後用升麻清胃湯、消毒化癍湯清熱。
二曰熱病發癍，即陽毒發癍。濕熱燥火，傷人血分，蒸釀發出。其症目赤狂言，咽痛煩悶，癍如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明癍毒。若脈沉而數，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化癍湯、升麻清胃湯清其裡熱。便結腹脹，下症悉具，以當歸大黃丸加柴、葛以下之。
三曰時氣發癍。此天時疫毒加臨，長幼傳染，初起惡寒發熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之癍有表症者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。已發者消毒飲合升麻清胃湯、化癍湯化之。若食滯中焦，宜消導，忌寒涼。故治疫邪，治無定法。若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時氣以治者。
四曰傷寒發癍。內有積熱，外傷暴寒，束於肌表，蒸發紅癍。或當汗不汗，當下不下，熱毒蘊蓄，亦令發癍，每發於十日之外。不論日數，但頭痛足冷，惡寒發熱，脈浮大，有太陽症，用羌活敗毒散。若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數，有少陽症，用柴胡湯。若目痛額痛，鼻乾不眠，脈見洪長，有陽明症，用升麻乾葛湯。
若表散裡熱，脈大沉數，用解毒化癍湯，升麻清胃湯。若有下症，脈浮弦數，大柴胡湯；脈大長數大，乾葛湯。脈沉數大，三化湯、大承氣湯。
楨按發癍症，以發出為主。然癍之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰積熱火閉，三曰內傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表則癍出；里壅邪熱，清裡則癍出；內傷冷飲，溫中則癍出；食滯中焦，消食則癍出；痰凝中脘，化痰則癍出；此始發之工夫也。即出之後，若癍痕不化，又看有何症何因。
表邪尚在者，發表則癍化；熱結在裡者，清熱則癍化；內傷冷飲者，溫中則癍化；食滯中焦者，消食則癍化；痰凝中脘者，豁痰則癍化；便閉不通，腹實脹悶者，行大便則癍化。今之治癍初起，但知升提以發之，那知癍滯不出症因多條。夫發癍用升發忌苦寒，人知之也；化癍用升發忌苦寒，人不知矣。
白話文：
發斑
發斑症狀，王海藏分為四類：一是溫毒，二是熱病，三是時氣，四是傷寒。到了吳氏的醫書中，將「熱病發斑」改稱為「陽毒」，並新增「內傷寒涼」與「陰症發斑」，共六類。但實際上，傷寒熱病導致的發斑較多，陰症發斑極少。即使因內傷寒冷、陽氣受抑而發斑，也只需用辛溫升散的方法治療，不可直接當作陰症處理。現今的發斑症狀，只需依照海藏的四類為準。
一、溫毒發斑
冬季感受寒毒，到春天才發作，鬱久化熱，故稱「溫毒」。若冬季應寒反暖，也會形成溫毒。人感染溫毒後，若外受風寒束縛，溫氣無法發散，會出現惡寒、拘急、身熱足冷、無汗、脈浮或脈伏等症狀，宜用敗毒散或升麻葛根湯疏散表邪，使溫毒外洩，脈象恢復、汗出後，斑疹自然透發。若體內有積熱，再用升麻清胃湯、消毒化斑湯清熱。
二、熱病發斑（陽毒發斑）
濕熱燥火損傷血分，蒸發成斑。症狀包括眼紅、狂言、咽痛、煩悶，斑疹如錦紋，不怕冷反怕熱，初期脈浮大，先用升麻葛根湯升散陽明斑毒。若脈沈數、身熱不退，則用消毒犀角散、石膏化斑湯、升麻清胃湯清裡熱。若便祕腹脹、有下症，可用當歸大黃丸加柴胡、葛根瀉下。
三、時氣發斑
因天時疫毒傳染，老幼皆可能患病。初起惡寒發熱，或耳聾足冷、煩悶下利、呻吟嘔吐。若有表症，用羌活敗毒散、升麻葛根湯；已發斑者用消毒飲合升麻清胃湯、化斑湯化解。若因食滯中焦，宜消導，忌寒涼。治療疫邪無固定方法：寒邪盛用辛溫，寒濕盛用溫燥，濕熱盛用苦寒，燥熱盛用甘寒，需依當年時氣調整。
四、傷寒發斑
內有積熱，外感暴寒，寒邪束表，蒸發紅斑。或因該發汗未發、該瀉下未瀉，熱毒積蓄而發斑，多在十日後出現。不論病程長短，若頭痛足冷、惡寒發熱、脈浮大，有太陽症，用羌活敗毒散；若寒熱耳聾、煩悶嘔咳、脈弦數，有少陽症，用柴胡湯；若目痛額痛、鼻乾失眠、脈洪長，有陽明症，用升麻乾葛湯。
若需表散裡熱，脈大沈數者用解毒化斑湯、升麻清胃湯；有下症且脈浮弦數者用大柴胡湯；脈大長數者用乾葛湯；脈沈數大者用三化湯或大承氣湯。
補充說明
發斑以透發為主，若斑出不暢有五種原因：
- 表邪鬱寒
- 積熱火閉
- 內傷冷飲
- 食滯中焦
- 痰阻中脘
對應治法：
- 表邪鬱寒：解表則斑出
- 積熱火閉：清裡則斑出
- 內傷冷飲：溫中則斑出
- 食滯中焦：消食則斑出
- 痰阻中脘：化痰則斑出
斑出後若未消散，需辨明原因：
- 表邪未解：發表則斑化
- 裡熱結滯：清熱則斑化
- 內傷冷飲：溫中則斑化
- 食滯中焦：消食則斑化
- 痰阻中脘：化痰則斑化
- 便祕腹脹：通便則斑化
現今治斑初起只知升提發散，卻忽略斑滯不出的多種原因。須知發斑時忌苦寒，此為常識；但化斑時也忌苦寒，卻少有人知。