《傷寒大白》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 熱入血室
熱入血室，《傷寒論》分四條。首條陽明病下血譫語，總論男女均有此病，故曰下血，不曰經水，但頭汗出，刺期門。少陽三條，則專言婦人矣。第一言經水適來，七八日熱除身涼，胸脅下滿，如結胸狀，言渾似太陽誤下，身不發熱，表邪乘虛入里，結胸症。但彼以誤下，邪熱傳入陽明腸胃，故成結胸。
此以熱邪自傳厥陰血室，故刺期門。第二條言經水適斷，發作有時而寒熱，渾似少陽似瘧症，但彼以邪入少陽心胸之間，而成似瘧，此以邪熱入厥陰血室之所，而成熱入血室。二者病不同，而同用小柴胡湯，以其寒熱發作，如瘧狀相同，肝膽同治，故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發熱之表症，譫語見鬼之裡症，然不用汗吐下等法，以犯胃氣，惟用刺期門，以泄裡熱，服小柴胡湯和解表裡。大凡發熱有氣血之分。
日間發熱為氣熱，夜間發熱為血熱。故晝安靜，夜發熱，名熱入血室。然血熱之症，又有虛實不同。血虛發熱，營血不足，如陰虛內熱之症，故脈必細數，治以補血涼血，如海藏四物湯，倍加柴胡，黃芩，以定寒熱。血實發熱，邪熱入血，即熱入血室等症，故脈必數大，治宜涼血，不必補血，歸芍柴胡湯、導赤各半湯，倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，引入血分。
然其症狀，各有分別，血虛者，其人陰血素虛，漸漸夜間發熱，日間仍能舉動，其熱也緩，其脈細數無神；血實者，素無不足，偶因外有感冒，內有積熱，表邪未散，裡熱未清，或因早食厚味，或因早服補藥，每夜發熱，其熱也甚，其脈數大有力。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其熱而瀉之，濈然汗出則愈。
此條詳註頭汗下血門，宜互看。陽明表邪，傳少陽內舍厥陰，不得外泄，上薰頭汗出，刺期門肝穴，經絡宣通，濈然汗出而愈。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
中風發熱惡寒七八日，熱除脈遲身涼，當自愈矣。今反見胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此因經水適來，血海正開，熱邪乘虛入於厥陰藏血之室，肝主魂，熱邪內亂神明，是以脅滿譫語，故刺期門厥陰所注之腧，瀉其實熱外泄。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
上條言身涼脈遲，不用發表，但刺期門；此條言七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，血室未閉，熱入血結如瘧狀，宜用小柴胡湯。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
白話文：
熱入血室，是指熱邪侵入血分而導致的疾病。《傷寒論》中將其分為數種情況：
首先，陽明病伴隨下血和譫語，男女皆可罹患。症狀表現為下血（非月經），伴隨頭汗，治療方法為刺期門。少陽病則多見於婦女。
第一種情況：月經來潮期間，持續七八天後發熱消退，身體轉涼，但胸脅下滿，似結胸症狀，類似於誤下導致表邪乘虛而入裡，形成結胸。但此處熱邪是直接侵入厥陰血室，故刺期門治療。
第二種情況：月經剛結束，出現寒熱往復，類似少陽症或瘧疾，但此情況是熱邪入侵厥陰血室，與少陽病不同，但都可用小柴胡湯治療，因為寒熱發作的症狀相似，且都涉及肝膽，因此小柴胡湯能同時和解表裡。
第三種情況：雖然有傷寒發熱的表證和譫語（胡言亂語）的裡證，但不用汗、吐、下法，以免傷及胃氣，只用刺期門瀉裡熱，並服用小柴胡湯和解表裡。
一般來說，發熱可分為氣熱和血熱。白天發熱為氣熱，夜間發熱為血熱。因此，白天安靜，晚上發熱，稱為熱入血室。但血熱又有虛實之分。血虛發熱是因營血不足，類似陰虛內熱，脈象細數，需用補血涼血之法治療，例如海藏四物湯加柴胡、黃芩以調和寒熱。血實發熱則因邪熱入侵血分，即熱入血室等症，脈象數大有力，治療宜涼血，不必補血，可用歸芍柴胡湯或導赤散加減柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮以引熱入血分。
血虛和血實的症狀有所不同：血虛者，體質陰血不足，漸漸出現夜間發熱，白天仍能活動，發熱較緩慢，脈象細數無力；血實者，體質並無不足，因外感風寒，內有積熱，表邪未解，裡熱未清，或因飲食不節，或服用補藥過量，導致夜間發熱，發熱較劇烈，脈象數大有力。
陽明病下血譫語，也是熱入血室的一種。但伴有頭汗，則刺期門瀉熱，待汗出則病癒。
關於頭汗、下血、刺期門的治療，需相互參照理解。陽明表邪傳入少陽，再傳入厥陰，無法外泄，熱邪上蒸導致頭汗，刺期門（肝經穴位）疏通經絡，汗出則病癒。
婦女中風，發熱惡寒，月經來潮七八天後，發熱消退，脈象遲緩，身體轉涼，但胸脅下滿，如結胸，並伴有譫語，也是熱入血室，應刺期門瀉熱。
中風發熱惡寒七八天後，發熱消退，脈象遲緩，身體轉涼，本應自愈，但若出現胸脅下滿，如結胸，並伴有譫語，則因為月經來潮，血海開放，熱邪乘虛而入厥陰藏血之室，肝主魂魄，熱邪擾亂神明，導致脅滿譫語，故刺期門瀉熱。
婦女中風，七八天後，持續出現寒熱往復，月經剛結束，也是熱入血室，血熱凝聚，症狀似瘧疾，寒熱往復，宜用小柴胡湯治療。
前文提到身體轉涼，脈象遲緩，不必發表，只刺期門；此處則說七八天後，持續寒熱往復，月經剛結束，血室未閉，熱邪侵入血室，凝結成塊，症狀似瘧疾，宜用小柴胡湯。
婦女傷寒發熱，月經來潮，白天清醒，晚上則譫語，如見鬼狀，也是熱入血室，不需攻治胃氣及上焦，會自行痊癒。
以上幾種情況都描述了熱入血室的不同症狀：結胸狀、瘧疾狀、見鬼狀等，但治療方法主要包括刺期門和小柴胡湯。
小柴胡湯：用於治療寒熱頭痛眩暈，此方能清血室之熱，家傳秘方會加入當歸、芍藥引藥入血分。有些醫師會在此方中加入生地、丹皮，作用也是相同的。
柴芩四物湯（海藏四物湯加柴胡、黃芩）：用於治療血虛發熱，是治療熱入血室的有效方劑。
歸芍柴胡湯：此方涼血養血，家傳秘方用於治療血虛、夜間發熱、熱入血室、陰虛骨蒸等症。
導赤散加減：血藏於肝，生於心，心火旺則血熱，此方清心火，養心血，家傳秘方會加入柴胡、當歸、芍藥，兼治肝熱。