《傷寒大白》~ 卷四 (14)

1. 熱入血室

熱入血室，《傷寒論》分四條。首條陽明病下血譫語，總論男女均有此病，故曰下血，不曰經水，但頭汗出，刺期門。少陽三條，則專言婦人矣。第一言經水適來，七八日熱除身涼，胸脅下滿，如結胸狀，言渾似太陽誤下，身不發熱，表邪乘虛入里，結胸症。但彼以誤下，邪熱傳入陽明腸胃，故成結胸。

此以熱邪自傳厥陰血室，故刺期門。第二條言經水適斷，發作有時而寒熱，渾似少陽似瘧症，但彼以邪入少陽心胸之間，而成似瘧，此以邪熱入厥陰血室之所，而成熱入血室。二者病不同，而同用小柴胡湯，以其寒熱發作，如瘧狀相同，肝膽同治，故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發熱之表症，譫語見鬼之裡症，然不用汗吐下等法，以犯胃氣，惟用刺期門，以泄裡熱，服小柴胡湯和解表裡。大凡發熱有氣血之分。

日間發熱為氣熱，夜間發熱為血熱。故晝安靜，夜發熱，名熱入血室。然血熱之症，又有虛實不同。血虛發熱，營血不足，如陰虛內熱之症，故脈必細數，治以補血涼血，如海藏四物湯，倍加柴胡，黃芩，以定寒熱。血實發熱，邪熱入血，即熱入血室等症，故脈必數大，治宜涼血，不必補血，歸芍柴胡湯、導赤各半湯，倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，引入血分。

然其症狀，各有分別，血虛者，其人陰血素虛，漸漸夜間發熱，日間仍能舉動，其熱也緩，其脈細數無神；血實者，素無不足，偶因外有感冒，內有積熱，表邪未散，裡熱未清，或因早食厚味，或因早服補藥，每夜發熱，其熱也甚，其脈數大有力。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其熱而瀉之，濈然汗出則愈。

此條詳註頭汗下血門，宜互看。陽明表邪，傳少陽內舍厥陰，不得外泄，上薰頭汗出，刺期門肝穴，經絡宣通，濈然汗出而愈。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

中風發熱惡寒七八日，熱除脈遲身涼，當自愈矣。今反見胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此因經水適來，血海正開，熱邪乘虛入於厥陰藏血之室，肝主魂，熱邪內亂神明，是以脅滿譫語，故刺期門厥陰所注之腧，瀉其實熱外泄。

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

上條言身涼脈遲，不用發表，但刺期門；此條言七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，血室未閉，熱入血結如瘧狀，宜用小柴胡湯。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

白話文：

熱入血室

《傷寒論》中關於「熱入血室」的論述共有四條。第一條提到陽明病出現下血、譫語的症狀，說明此病男女皆可能發生，因此用「下血」而非「經水」來描述。若只有頭部出汗，可針刺期門穴治療。其餘三條則專論婦女的情況。

第一種情況是月經剛來時，七八天後熱退身涼，但胸脅下脹滿，類似結胸症狀。這與太陽病誤下後表邪乘虛入裡形成的結胸症相似，但結胸是因邪熱傳入陽明腸胃所致，而此處則是熱邪自行傳入厥陰血室，因此針刺期門穴治療。

第二種情況是月經剛結束，出現定時寒熱發作，類似少陽病的瘧疾症狀。少陽病是因邪入心胸之間而形成瘧狀，而此處則是邪熱進入厥陰血室，形成「熱入血室」。兩者病因不同，但皆可用小柴胡湯治療，因其寒熱發作如瘧狀相似，且肝膽同治，故以小柴胡湯和解表裡。

第三種情況是雖有傷寒發熱的表症和譫語見鬼的裡症，但不使用汗、吐、下等法，以免損傷胃氣，僅針刺期門穴以瀉裡熱，並服小柴胡湯和解表裡。

發熱可分為氣熱與血熱：白天發熱屬氣熱，夜間發熱屬血熱。若白天安靜，夜間發熱，即為「熱入血室」。血熱又分虛實兩類：

• 血虛發熱：因營血不足，如陰虛內熱，脈象細數無力，治療以補血涼血為主，如海藏四物湯加柴胡、黃芩調理寒熱。
• 血實發熱：因邪熱入血，如熱入血室，脈象數大有力，治療以涼血為主，不需補血，可用歸芍柴胡湯、導赤各半湯加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮引藥入血分。

症狀區別：

• 血虛者陰血素虛，夜間漸熱，白天尚能活動，熱勢較緩，脈細數無力。
• 血實者體質不虛，因外感或內熱未清，夜間熱勢劇烈，脈數大有力。

陽明病下血譫語：此為熱入血室。若僅頭汗出，針刺期門穴瀉熱，汗出則癒。此因陽明表邪傳至少陽，內入厥陰，熱邪不得外洩而上薰頭部，針刺期門可疏通經絡，使熱隨汗解。

婦人中風：發熱惡寒時月經來潮，七八天後熱退脈遲身涼，但胸脅脹滿如結胸、譫語，此為熱入血室，針刺期門瀉實熱。因月經來時血海空虛，熱邪乘虛入厥陰血室，擾亂肝魂，故出現脅滿譫語。

婦人中風七八日後寒熱定時發作：月經剛結束，熱邪入血室使血結，寒熱如瘧，宜用小柴胡湯治療。此與前條身涼脈遲僅刺期門不同，因血室未閉，熱結如瘧，故需藥物和解。

婦人傷寒發熱時月經來潮：白天神志清醒，夜晚譫語如見鬼，此為熱入血室，勿傷胃氣及上二焦，可自行痊癒。