《傷寒大白》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 熱入血室
上條一言結胸狀，一言如瘧狀，此條又言如見鬼狀，此互發熱入血室，病形不一。兩條言刺期門，一條言小柴胡湯主之，此條言無犯胃氣及上二焦，此總結上文熱入血室，惟刺期門、小柴胡湯二法。
小柴胡湯，見寒熱頭眩。
此方清血室之熱，家秘加當歸、芍藥，則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮，亦是此意。
柴芩四物湯
柴胡，黃芩，生地，當歸，白芍藥，牡丹皮
此即海藏四物湯，家秘加入柴胡、黃芩治血虛發熱，今用治熱入血室最效。
歸芍柴胡湯
歸身，白芍，柴胡，生地，丹皮，地骨皮，秦艽，黃芩，廣皮，甘草
此方涼血養血，家秘治血虛，夜發熱，熱入血室，陰虛骨蒸等症最效。
導赤各半湯
血藏於肝而生於心，故心火旺則血亦熱。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、歸、芍，兼肝熱而治之矣。
白話文：
前面提到，一種情況像是結胸的症狀，一種情況又像是瘧疾的症狀，現在又說像是看到鬼一樣，這些都是熱邪進入血室，導致病情表現不一。之前有提到可以針刺期門穴，也提到可以使用小柴胡湯來治療。這一段又說，不要傷害胃氣和上焦的部位，這是總結前面所說的熱邪進入血室的情況，重點在於針刺期門穴和小柴胡湯這兩種方法。
小柴胡湯，適用於出現怕冷發熱、頭暈目眩的狀況。
這個方子能清除血室的熱邪，有的人家傳秘方會加入當歸和芍藥，目的是將藥力引入血分。李時珍用這個方子時加入生地和丹皮，也是同樣的道理。
柴芩四物湯
組成是：柴胡、黃芩、生地、當歸、白芍藥、牡丹皮
這其實是海藏四物湯，有的人家傳秘方會加入柴胡和黃芩來治療血虛發熱，現在用這個方子治療熱邪進入血室效果最好。
歸芍柴胡湯
組成是：當歸身、白芍、柴胡、生地、丹皮、地骨皮、秦艽、黃芩、廣陳皮、甘草
這個方子可以涼血養血，有的人家傳秘方用來治療血虛、夜晚發熱、熱邪進入血室、陰虛骨蒸等症狀效果最好。
導赤各半湯
血儲藏在肝臟，由心臟產生，所以心火旺盛，血也會跟著發熱。這個方子能清除心火，產生心血。有的人家傳秘方會加入柴胡、當歸、芍藥，是因為同時兼顧到肝熱的問題來治療。
2. 不語
不語之症，內傷外感皆有。外感不語，即噤口傷寒也，世有其症，無其書，故補註之。內傷不語，有舌強不語者，神志仍清，口亦能開，但舌本強硬，不能言語也。有口噤不語者，舌本無病，但牙關緊咬，口不能開而不能言語也。有神昏不語者，呼之不應，問之不答，如醉如睡，而不得言語也。
外感不語之症有五條，初起惡寒發熱，失於發散表汗，不得發越，遂發煩熱喘渴，誤認裡熱，誤投涼劑。有口噤不語之症，此寒涼抑遏表邪之一條也。又有發熱日久，熱邪不解，應清火而不清，有下症而失下，諸竅熱壅，語言不出，此裡熱昏沉之一條也。倘因惱怒停食，又兼外冒風邪，發熱譫語渴不消水，人見其譫語，誤認裡熱，苦寒冷飲凝結中焦，今有譫語之後，即變不語，此寒涼抑遏食氣之一條也。
又有內積痰飲，外冒風寒，又誤食生冷，與夾食傷寒不相上下，此寒涼抑遏痰迷不語之一條也。以上諸條，即大便秘結有下症者，止用芒硝、玄明粉、硝以消堅，不用大黃重濁泥滯。又有時行異氣，沿門傳染，溫毒濕毒，暴熱暴寒，襲人毛竅，或發疫症，癍痧毒氣不得外泄，內擾神明，志識昏迷，叉手捻空，口噤不語，此時疫不語之一條也。
治表邪不語，若身表尚熱，兩足無汗六脈浮滑數動，或脈沉伏模糊，治宜辛溫發汗，冬三月北方口不幹者，可用麻黃湯；若口乾者，用羌活敗毒散。餘三月，不用麻黃，竟用羌活敗毒散，佐以石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。
治裡熱不語，若身表不熱，手足時常有汗，口乾唇焦，六脈沉數，宜清其裡熱，則諸竅通達，導赤各半湯、涼膈散；有下症者，承氣湯下之。
治食氣不語，若發熱胸滿，手足或冷或熱，唇不焦，口不渴，右脈滑大不數，或反沉伏，先用吐法，隨用理氣稍滯，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。無汗者加乾葛、防風；太陽見症，加羌活；少陽見症，加柴胡；若表邪已散，時時手足有汗，便結不通，有下症者下之。
治痰迷不語，若胸膈滿悶，噁心嘔吐，口不乾渴，右關脈滑，按之沉弦不數，治宜二陳導痰湯合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上湧其痰。若有表邪，加各經散表之藥。若表邪已散，手足時時有汗，梔連二陳湯沖竹瀝熱服。若便結不通，有下症者，竹瀝導痰湯加玄明粉下之。
治疫毒不語，先用敗毒散散表。若胸前滿悶，可用吐法，吐中有發散之義。若腸胃有積熱，脈見沉數，當清涼解毒，然亦不可驟用寒涼。古人用敗毒散治疫毒，以天地邪氣從外而入，仍要從毛竅而出，發散則毒得外出，苦寒則毒抑遏。
羌獨敗毒散，見發熱。
導赤各半湯，見腹痛。
涼膈散，見發狂。
白話文：
不語
不語症，無論內傷或外感都可能發生。外感導致的不語，就是噤口傷寒，民間雖有此症，卻無相關記載，因此特此補充說明。內傷導致的不語，又分為幾種：舌強不語，患者意識清楚，嘴巴也能張開，但舌頭僵硬，無法說話；口噤不語，舌頭沒問題，但牙關緊咬，嘴巴張不開，所以無法說話；神昏不語，患者呼之不應，問之不答，像喝醉或睡著一樣，無法說話。
外感引起的不語症有五種情況：初期惡寒發熱，未能及時發散表汗，導致煩熱喘渴，誤認為裡熱而服用涼藥。口噤不語就是寒涼抑制表邪的一種情況。還有一種是發熱日久，熱邪未解，應清熱卻沒清，有便秘卻未通便，導致諸竅阻塞，無法說話，這是裡熱昏沉的一種情況。如果因惱怒、飲食停滯，又同時外感風邪，發熱、譫語、口渴卻不願喝水，別人見其譫語，誤以為是裡熱，服用寒涼飲品，凝結中焦，結果譫語之後變成不語，這是寒涼抑制食氣的一種情況。
還有一種是內積痰飲，又外感風寒，又誤食生冷，與夾雜寒邪的傷寒症狀相似，這是寒涼抑制痰迷導致不語的一種情況。以上幾種情況，如果有便秘者，只用芒硝、玄明粉、硝石消解堅硬，不用大黃，以免藥性過重導致滯留。還有一種情況是時疫邪氣，沿門傳播，溫毒濕毒、暴熱暴寒，侵犯人體毛竅，或發病疫症，癍痧毒氣無法排出體外，內擾神明，意識昏迷，手腳抽搐，口噤不語，這是疫症引起的不語。
治療外感不語，如果身體表面還發熱，腳底無汗，脈象浮滑數，或脈沉伏模糊，應該用辛溫發汗的方法治療。冬三月北方人，口不乾的，可以用麻黃湯；如果口乾，用羌活敗毒散。其他月份不用麻黃，只用羌活敗毒散，再加石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。
治療裡熱不語，如果身體表面不熱，手腳經常出汗，口乾唇焦，脈象沉數，應該清裡熱，這樣諸竅才能通暢，可用導赤散和涼膈散；如果有便秘，用承氣湯通便。
治療食氣不語，如果發熱胸悶，手腳忽冷忽熱，嘴唇不幹，不口渴，右脈滑大不數，或反而沉伏，先用吐法，然後再理氣消滯，例如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。不出汗的加乾葛、防風；有太陽經症狀的加羌活；有少陽經症狀的加柴胡；如果表邪已散，手腳經常出汗，大便秘結不通，有便秘者就通便。
治療痰迷不語，如果胸膈滿悶，噁心嘔吐，口不乾渴，右關脈滑，按之沉弦不數，應該用二陳湯加平胃散，再加枳實、桔梗。也可以用吐法，把痰吐出來。如果有表邪，要加入各經散表藥物。如果表邪已散，手腳經常出汗，用梔連二陳湯沖竹瀝熱服。如果大便秘結不通，有便秘者，用竹瀝導痰湯加玄明粉通便。
治療疫毒不語，先用敗毒散散表邪。如果胸前滿悶，可以用吐法，吐法也有發散的作用。如果腸胃有積熱，脈象沉數，應該清熱解毒，但也不可驟用寒涼藥物。古人用敗毒散治療疫毒，因為天地邪氣由外而入，也要從毛竅而出，發散才能使毒氣排出，寒涼則會抑制毒氣。
羌活敗毒散：見發熱使用。 導赤散：見腹痛使用。 涼膈散：見發狂使用。 承氣湯：見便祕使用。 枳桔平胃散：平胃散加枳殼、桔梗。 梔連二陳湯：二陳湯加山梔子、黃連。 竹瀝導痰湯：導痰湯沖竹瀝。
痰結不語，即使有熱，也要防止寒涼抑制。此方清熱而不凝滯，化痰而不峻猛。
清胃湯：升麻、生地黃、山梔子、黃連、甘草。
膏粱厚味積熱，阻塞中焦，導致諸竅閉塞，不能說話，因此用這個方子清胃熱，治其根本。