《傷寒大白》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 熱入血室
上條一言結胸狀，一言如瘧狀，此條又言如見鬼狀，此互發熱入血室，病形不一。兩條言刺期門，一條言小柴胡湯主之，此條言無犯胃氣及上二焦，此總結上文熱入血室，惟刺期門、小柴胡湯二法。
小柴胡湯，見寒熱頭眩。
此方清血室之熱，家秘加當歸、芍藥，則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮，亦是此意。
柴芩四物湯
柴胡，黃芩，生地，當歸，白芍藥，牡丹皮
此即海藏四物湯，家秘加入柴胡、黃芩治血虛發熱，今用治熱入血室最效。
歸芍柴胡湯
歸身，白芍，柴胡，生地，丹皮，地骨皮，秦艽，黃芩，廣皮，甘草
此方涼血養血，家秘治血虛，夜發熱，熱入血室，陰虛骨蒸等症最效。
導赤各半湯
血藏於肝而生於心，故心火旺則血亦熱。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、歸、芍，兼肝熱而治之矣。
白話文：
[熱入血室]
前文提到結胸的症狀，也提到類似瘧疾的症狀，而此條又描述如見鬼神的狀態，這些都是「熱入血室」的不同表現形式。其中兩條提到針刺期門穴的方法，一條提到以小柴胡湯為主治療，此條則強調不可傷及胃氣及上、中二焦，總結來說，治療熱入血室的方法主要是針刺期門及服用小柴胡湯兩種。
小柴胡湯（詳見寒熱頭眩條目）
此方清解血室之熱，家族秘方加入當歸、芍藥，可引藥入血分。《立齋醫案》在此方中加入生地、丹皮，也是同樣的用意。
柴芩四物湯
柴胡、黃芩、生地、當歸、白芍藥、牡丹皮
此即海藏四物湯，家族秘方另加入柴胡、黃芩，用於治療血虛發熱。現今用來治療熱入血室效果極佳。
歸芍柴胡湯
歸身、白芍、柴胡、生地、丹皮、地骨皮、秦艽、黃芩、廣皮、甘草
此方具有涼血養血之效，家族秘方以此治療血虛、夜間發熱、熱入血室、陰虛骨蒸等症狀，效果顯著。
導赤各半湯
血液藏於肝而由心所生，因此心火旺盛時，血液也會過熱。此方清心火、生心血，家族秘方另加入柴胡、當歸、芍藥，同時兼顧肝熱問題加以調理。
2. 不語
不語之症，內傷外感皆有。外感不語，即噤口傷寒也，世有其症，無其書，故補註之。內傷不語，有舌強不語者，神志仍清，口亦能開，但舌本強硬，不能言語也。有口噤不語者，舌本無病，但牙關緊咬，口不能開而不能言語也。有神昏不語者，呼之不應，問之不答，如醉如睡，而不得言語也。
外感不語之症有五條，初起惡寒發熱，失於發散表汗，不得發越，遂發煩熱喘渴，誤認裡熱，誤投涼劑。有口噤不語之症，此寒涼抑遏表邪之一條也。又有發熱日久，熱邪不解，應清火而不清，有下症而失下，諸竅熱壅，語言不出，此裡熱昏沉之一條也。倘因惱怒停食，又兼外冒風邪，發熱譫語渴不消水，人見其譫語，誤認裡熱，苦寒冷飲凝結中焦，今有譫語之後，即變不語，此寒涼抑遏食氣之一條也。
又有內積痰飲，外冒風寒，又誤食生冷，與夾食傷寒不相上下，此寒涼抑遏痰迷不語之一條也。以上諸條，即大便秘結有下症者，止用芒硝、玄明粉、硝以消堅，不用大黃重濁泥滯。又有時行異氣，沿門傳染，溫毒濕毒，暴熱暴寒，襲人毛竅，或發疫症，癍痧毒氣不得外泄，內擾神明，志識昏迷，叉手捻空，口噤不語，此時疫不語之一條也。
治表邪不語，若身表尚熱，兩足無汗六脈浮滑數動，或脈沉伏模糊，治宜辛溫發汗，冬三月北方口不幹者，可用麻黃湯；若口乾者，用羌活敗毒散。餘三月，不用麻黃，竟用羌活敗毒散，佐以石菖蒲、半夏開竅豁痰，禁用寒涼攻下。
治裡熱不語，若身表不熱，手足時常有汗，口乾唇焦，六脈沉數，宜清其裡熱，則諸竅通達，導赤各半湯、涼膈散；有下症者，承氣湯下之。
治食氣不語，若發熱胸滿，手足或冷或熱，唇不焦，口不渴，右脈滑大不數，或反沉伏，先用吐法，隨用理氣稍滯，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。無汗者加乾葛、防風；太陽見症，加羌活；少陽見症，加柴胡；若表邪已散，時時手足有汗，便結不通，有下症者下之。
治痰迷不語，若胸膈滿悶，噁心嘔吐，口不乾渴，右關脈滑，按之沉弦不數，治宜二陳導痰湯合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上湧其痰。若有表邪，加各經散表之藥。若表邪已散，手足時時有汗，梔連二陳湯沖竹瀝熱服。若便結不通，有下症者，竹瀝導痰湯加玄明粉下之。
治疫毒不語，先用敗毒散散表。若胸前滿悶，可用吐法，吐中有發散之義。若腸胃有積熱，脈見沉數，當清涼解毒，然亦不可驟用寒涼。古人用敗毒散治疫毒，以天地邪氣從外而入，仍要從毛竅而出，發散則毒得外出，苦寒則毒抑遏。
羌獨敗毒散，見發熱。
導赤各半湯，見腹痛。
涼膈散，見發狂。
白話文：
不語
不語的症狀，可能由內傷或外感引起。外感導致的不語，即「噤口傷寒」，過去雖有此病症，但缺乏詳細記載，因此在此補充說明。內傷導致的不語，可分為以下幾種：
- 舌強不語：神志清醒，嘴巴能張開，但舌根僵硬，無法說話。
- 口噤不語：舌頭本身無礙，但牙關緊閉，嘴巴無法張開，因而不能言語。
- 神昏不語：呼喚無反應，詢問不回答，如醉酒或昏睡般，完全無法說話。
外感不語有五種情況：
- 寒涼抑遏表邪：初期惡寒發熱，未及時發汗解表，導致熱鬱內生，誤以為裡熱而用寒涼藥，反而壓抑表邪，造成口噤不語。
- 裡熱昏沈：發熱日久，熱邪未清，該瀉火而未瀉，該通下而未下，熱邪壅塞諸竅，導致語言障礙。
- 寒涼抑遏食氣：因憤怒或飲食停滯，又受風寒，發熱譫語卻誤用寒涼藥，使中焦凝滯，譫語轉為不語。
- 寒涼抑遏痰迷：體內痰飲積聚，外感風寒又誤食生冷，類似夾食傷寒，寒涼藥壓抑痰氣，導致不語。
- 時疫不語：疫癘之氣傳染，溫毒或濕毒侵襲，熱毒內擾心神，使人昏迷、口噤不語。
治療方法：
- 表邪不語：若身體發熱、無汗、脈浮滑或沈伏，宜辛溫發汗。冬季可用麻黃湯（口不乾者），口乾則用羌活敗毒散，並加石菖蒲、半夏化痰開竅，禁用寒涼藥。
- 裡熱不語：若身不熱、手足有汗、口乾唇焦、脈沈數，宜清熱通竅，用導赤各半湯或涼膈散；有便秘者可用承氣湯。
- 食氣不語：若胸悶、手足冷熱不定、脈滑大或沈伏，先用吐法，再用理氣藥如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。表邪未解可加解表藥，便秘則適度通下。
- 痰迷不語：若胸悶嘔吐、脈滑沈弦，宜用二陳導痰湯合平胃散，或吐法祛痰。表邪未除可加解表藥，熱痰可用梔連二陳湯加竹瀝，便秘則用竹瀝導痰湯加玄明粉。
- 疫毒不語：先用敗毒散解表。胸悶可吐法輔助，熱毒內蘊則清熱解毒，但避免過用寒涼，以免壓抑邪氣外透。
（附方劑參考：羌獨敗毒散見發熱篇，導赤各半湯見腹痛篇，涼膈散見發狂篇。）