《傷寒大白》~ 卷四 (13)

1. 壞症

汗吐下溫針諸法皆用過而病不解，名壞症。又有汗吐下諸法，顛倒誤用而病不解，亦名壞症。言壞症，非言必壞之症，言無經絡表裡，無汗吐下諸法可治者，故曰壞症。按《傷寒論》壞症兩條，上條言太陽病，汗吐下溫針用過，桂枝湯又不中用；下條言太陽病，已吐下發汗，溫針反見譫語，此為壞症。

自此詳之，則太陽病用不得發表解肌，少陽病用不得柴胡和解，陽明症用不得葛根湯，即是壞病。總之，此經之病，用不得此經之方法正治者，亦名壞症。故曰看其脈症，知犯何逆，隨症治之，而不立方法。

白話文：

主題：壞症

內容：

當發汗、催吐、瀉下、溫針等各種治療方法都已用過，病情卻仍未好轉，這種情況稱為「壞症」。另外，若錯誤地顛倒使用發汗、催吐、瀉下等方法，導致病情未解，同樣稱為「壞症」。所謂「壞症」，並非指病情必定惡化，而是指病症已無明確的經絡表裡定位，也無法再用常規的發汗、催吐、瀉下等方法治療，因此稱為壞症。

根據《傷寒論》中關於壞症的兩條論述：上條提到太陽病已使用過發汗、催吐、瀉下、溫針等方法，連桂枝湯也無效；下條則提到太陽病已進行催吐、瀉下、發汗等治療，反而出現譫語（神志不清、胡言亂語），這便是壞症。

由此詳細推論，若太陽病無法用發表解肌法、少陽病無法用柴胡和解法、陽明病無法用葛根湯治療，即屬於壞病。總之，某一經絡的病症若無法以該經絡的常規方法正確治療，也稱為壞症。因此，治療壞症時需觀察脈象與症狀，判斷問題所在，再根據具體情況靈活施治，而不預設固定的治療方法。

2. 昏冒

昏冒，即昏憒不醒也。內傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，當刺大椎、肺俞、肝俞。又曰：陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。

海藏云：傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內傳手少陰心經，心火上薰於肺，則神識昏迷，若脈浮數，熱在小腸，用導赤散；脈細數，熱在心經，宜瀉心湯；若浮沉皆數，兩經皆熱，導赤各半湯。《傷寒直格》云：邪熱傳內昏冒，脈應疾數。

若熱極內甚，脈反沉細欲絕，未明造化，誤認陰症。或有始得病時，陽熱暴甚，初起便見昏冒者。或兩感熱甚，亦有昏沉者。或失下熱極，以至身冷脈微，昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死，並宜涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散則心胸暖，脈漸出。若有下症者，大承氣湯。

可見昏迷症，未可以虛概之。余今酌定解表清裡，化痰消導等法。若癍痧疫毒，用升發；寒涼抑遏，用溫散；熱結大腸，用下法：汗下太過，脈空瀉脫，用補元。

白話文：

昏冒

昏冒，指的是神志昏沈、不清醒的狀態。如果是因內傷導致昏冒，通常預後不良，可能致命。傷寒熱病發展到昏冒的程度，病情也相當嚴重。許多醫書都認為昏冒是虛證所致，這是錯誤的。張仲景曾提到：太陽與少陽同時發病時，會出現頭頸僵硬疼痛，或頭暈昏沈，此時應針刺大椎、肺俞、肝俞等穴位。他又說：陽明病時，若小便不利，大便時而困難時而容易，身體時而發熱，氣喘昏沈無法平躺，應使用大承氣湯。這裡提到的「冒」還未到完全昏迷的程度，以下才是指真正的昏冒。

王海藏說：傷寒傳變到第五、六天時，患者逐漸神志不清、不說話，或在睡中自言自語，眼睛發紅、精神焦躁，給稀粥會吞嚥，不給也不會主動想吃。這表示熱邪已內傳至手少陰心經，心火上升燻灼肺臟，導致神識昏迷。若脈象浮數，表示熱在小腸，可用導赤散；若脈細數，熱在心經，宜用瀉心湯；若浮沈皆數，表示兩經皆有熱，可用導赤各半湯。《傷寒直格》提到：邪熱內傳導致昏冒時，脈象通常快而數。

若熱極內盛，脈象反而沈細欲絕，若不瞭解病機，容易誤認為陰證。有些患者發病初期，陽熱突然旺盛，一開始就出現昏冒；或兩感熱證嚴重時，也可能神志昏沈；或因未及時瀉下，熱極導致身體冰冷、脈微弱，昏冒瀕死。此時若急著瀉下，可能使殘餘的陰氣突然斷絕而死，但不瀉下也會死亡，宜先用涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散去，心胸回暖，脈象才會逐漸恢復。若有明顯的瀉下指徵，則可用大承氣湯。

由此可見，昏迷症狀不能一概歸為虛證。我現在綜合制定瞭解表清裡、化痰消導等方法：若因斑疹疫毒導致，用升發法；若因寒涼抑遏，用溫散法；若熱結大腸，用瀉下法；若因汗下過度，脈象空虛、瀉脫，則用補元法。