《傷寒大白》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 壞症
汗吐下溫針諸法皆用過而病不解，名壞症。又有汗吐下諸法，顛倒誤用而病不解，亦名壞症。言壞症，非言必壞之症，言無經絡表裡，無汗吐下諸法可治者，故曰壞症。按《傷寒論》壞症兩條，上條言太陽病，汗吐下溫針用過，桂枝湯又不中用；下條言太陽病，已吐下發汗，溫針反見譫語，此為壞症。
自此詳之，則太陽病用不得發表解肌，少陽病用不得柴胡和解，陽明症用不得葛根湯，即是壞病。總之，此經之病，用不得此經之方法正治者，亦名壞症。故曰看其脈症，知犯何逆，隨症治之，而不立方法。
白話文：
壞症是指各種治療方法都用盡了，病情卻沒有好轉的情況。這包括汗法、吐法、下法、溫法、針法等都使用過，或者這些方法運用錯誤，導致病情無法改善，都屬於壞症。 「壞症」並不是指病情一定很嚴重，而是指病情錯綜複雜，失去了經絡表裡之間的規律，汗法、吐法、下法等一般治療方法都無效，因此稱為壞症。 《傷寒論》中提到兩種壞症：一種是太陽病，汗法、吐法、下法、溫法、針法都用過了，桂枝湯也無效；另一種是太陽病，已經用過吐法、下法、汗法，又用溫法或針法，反而出現譫語，這也是壞症。
總而言之，如果太陽病不能用發表解肌的方法治療，少陽病不能用柴胡來和解，陽明病不能用葛根湯治療，這些都屬於壞症。 也就是說，此經的疾病，用不得此經的治療方法來正治，都可稱為壞症。因此，診斷疾病時，要仔細觀察脈象和症狀，找出病情違逆的根本原因，再根據具體情況進行治療，而不是拘泥於固定的治療方法。
2. 昏冒
昏冒，即昏憒不醒也。內傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，當刺大椎、肺俞、肝俞。又曰：陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。
海藏云：傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內傳手少陰心經，心火上薰於肺，則神識昏迷，若脈浮數，熱在小腸，用導赤散；脈細數，熱在心經，宜瀉心湯；若浮沉皆數，兩經皆熱，導赤各半湯。《傷寒直格》云：邪熱傳內昏冒，脈應疾數。
若熱極內甚，脈反沉細欲絕，未明造化，誤認陰症。或有始得病時，陽熱暴甚，初起便見昏冒者。或兩感熱甚，亦有昏沉者。或失下熱極，以至身冷脈微，昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死，並宜涼膈散、黃連解毒湯，待積熱散則心胸暖，脈漸出。若有下症者，大承氣湯。
可見昏迷症，未可以虛概之。余今酌定解表清裡，化痰消導等法。若癍痧疫毒，用升發；寒涼抑遏，用溫散；熱結大腸，用下法：汗下太過，脈空瀉脫，用補元。
白話文：
昏冒是指昏迷不醒的狀態。內傷導致昏迷，則會死亡；傷寒熱病導致昏迷，病情也很危急。許多醫書都認為昏迷是虛證，這是錯誤的。張仲景說：太陽經和少陽經同時患病，頭頸部強痛，或頭暈眼花，應刺大椎、肺俞、肝俞穴位。又說：陽明經病證，小便不利，大便時通時不通，經常發熱，呼吸困難不能平臥，應服用大承氣湯。這些都是指昏迷尚未發生的情況，以下才是論述昏迷的內容。
海藏說：傷寒病五六天後，逐漸出現神志昏迷不說話，或睡夢中自言自語，眼睛發紅，精神萎靡，給稀粥則能吞咽，不給則不想吃，這是指熱邪內傳至手少陰心經，心火上炎熏灼肺部，導致神志昏迷。如果脈象浮數，熱在小腸，用導赤散；脈象細數，熱在心經，應服用瀉心湯；如果脈象浮沉都數，兩經皆有熱邪，則用導赤散加減半量。 《傷寒直格》說：邪熱內傳導致昏迷，脈象應當快速而有力。
如果熱邪極度深入，脈象反而沉細欲絕，不明白其變化規律，會誤認為是陰虛證。有些人從發病開始，陽熱就非常盛，一開始就出現昏迷；或者兩種熱邪同時侵犯，也會昏迷；或者瀉下熱邪過度，導致身體冰冷，脈象微弱，昏迷將死。如果急於瀉下，則會損傷陰氣而死亡，不瀉下也會死亡，都應當服用涼膈散、黃連解毒湯，待積熱消散，心胸就會溫暖，脈象也會漸漸有力。如果有下焦實熱證，則應服用大承氣湯。
由此可見，昏迷症不能一概而論為虛證。我現在綜合考慮，制定了解表清裡、化痰消導等方法。如果是癍痧疫毒，則用升發法；如果是寒邪凝滯，則用溫散法；如果是熱邪結聚在大腸，則用瀉下法；如果是汗下過度，脈象虛弱無力，則用補元法。