《傷寒大白》~ 卷四 (12)

1. 合病

太陽症兼見陽明，名曰太陽陽明合病；太陽症兼見少陽，名曰太陽少陽合病；陽明症兼見少陽，名曰陽明少陽合病。以上兩陽經合病也。若三陽皆見症者，名三陽經合病。夫曰合病，初起一齊發病之謂。若一經先病，先病之經未解，又見一經起者，名並病。若先起之經病解，又見一經病起者，名傳經病，皆非合病也。

若太陽與陽明合病，先治太陽，兼治陽明；太陽少陽合病，先治太陽，兼治少陽。凡治外感，先重太陽表症，故見太陽症，多用羌活湯為君。兼陽明症，加葛根；兼少陽症，加柴胡。三陽皆見，三經之藥俱用，而太陽之藥倍之。三陽合病，多發春夏秋三時。三陽合病，多下利。

按《傷寒論》合病，言太陽有二條，不言合病，然用方一以𠘧𠘧有汗，用桂枝葛根湯以解肌，一以𠘧𠘧項背強無汗，用葛根湯以發汗，則暗合陽明合病矣。又明言太陽與陽明合病三條，一以不下利但嘔者，葛根加半夏湯；一以不嘔下利者，但用葛根湯；一以喘而胸滿者，麻黃湯。其太陽與少陽合病者二條。

一以自下利者，黃芩湯；一以下利兼嘔者，黃芩湯加半夏生薑。陽明少陽合病者一條，以下利脈滑而數者，有宿食，用大承氣湯。三陽合病二條，一曰脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗，不立方治；一曰腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。前言三陽合病，一見太陽病，重用太陽表症之藥，再視何經有合病，再加某經藥治之。

此言太陽表邪為重，故以太陽經絡而分輕重也。又云合病並病，要看症之多少輕重，舍少從多，舍輕從重主治，未可盡執經絡上分輕重。又見仲景於太陽陽明合病，見嘔加半夏，不加太陽藥。太陽陽明合病，見喘滿用麻黃湯，不用陽明藥。下文太陽陽明合病，見下利用黃芩湯清少陽，不用太陽藥。

下利見嘔，加半夏、生薑，不加少陽藥。此又在症上分輕重緩急而言。此告戒經絡病症，互相參治，方無遺漏。

白話文：

合病

當太陽病症狀同時出現陽明病症狀，稱為「太陽陽明合病」；太陽病症狀兼見少陽病症狀，稱為「太陽少陽合病」；陽明病症狀兼見少陽病症狀，稱為「陽明少陽合病」。以上是兩條陽經同時發病的情況。若三條陽經（太陽、陽明、少陽）的症狀全部出現，則稱為「三陽經合病」。所謂「合病」，是指疾病初期多條經絡同時發病。若某一經先發病，且未痊癒，又出現另一經的症狀，稱為「並病」；若先發病的經絡症狀已消退，再出現另一經的症狀，則稱為「傳經病」，這兩者都不屬於「合病」。

若太陽與陽明合病，治療時先治太陽，兼顧陽明；太陽與少陽合病，則先治太陽，兼顧少陽。治療外感病時，應優先重視太陽經的表證，因此若見太陽病症狀，多以羌活湯為主方。若兼有陽明症狀，加葛根；兼有少陽症狀，加柴胡。若三陽症狀同時出現，則三經藥物皆用，但太陽經的藥量加倍。三陽合病多發生於春、夏、秋三季，且常伴隨腹瀉。

《傷寒論》中關於合病的記載，太陽經部分有兩條雖未明言「合病」，但用方上，一為有汗者用桂枝加葛根湯以解肌，一為項背強直無汗者用葛根湯發汗，實則暗含陽明合病的治療原則。另明確記載太陽與陽明合病三條：一為不下利但嘔吐者，用葛根加半夏湯；一為不嘔吐但下利者，單用葛根湯；一為喘而胸悶者，用麻黃湯。太陽與少陽合病有兩條：一為自發下利者，用黃芩湯；一為下利兼嘔吐者，用黃芩湯加半夏、生薑。陽明與少陽合病一條，以下利、脈滑數且有宿食者，用大承氣湯。三陽合病兩條：一為脈浮大、嗜睡、盜汗，未列治法；一為腹脹身重、口臭、譫語遺尿，若自汗者用白虎湯。

前文提到三陽合病，若見太陽病症狀，應重用太陽表證藥物，再視合病經絡加減用藥。此處強調太陽表邪為重，故以太陽經為主導。但合病與並病的治療，仍需根據症狀的輕重多寡，優先處理主要症狀，而非完全拘泥於經絡劃分。例如張仲景治療太陽陽明合病時，見嘔吐加半夏而不加太陽藥；見喘滿用麻黃湯而不加陽明藥；太陽陽明合病見下利，用黃芩湯清少陽而不加太陽藥；下利兼嘔吐加半夏、生薑而不加少陽藥。這說明臨床需根據症狀的輕重緩急靈活調整，綜合參照經絡與病症，方能全面治療。

2. 並病

並病者，一經先病未愈，又起一經病者。如先見太陽病未解，又見陽明病，此太陽與陽明並病。如先見太陽病未解，又見少陽病，此太陽與少陽並病。《傷寒論》言二陽並病兩條，一曰面赤色，不足言，陽氣怫鬱在表，煩躁不知痛處，但坐以汗出不徹，更發汗則愈。此言宜汗也，雖不立方，然北方冬月麻黃湯，南方羌活湯躍躍矣。

二曰太陽症罷，潮熱汗出，大便難而譫語者，宜大承氣湯。此言宜下也。其論太陽少陽並病三條，第一言頭項強痛，眩冒如結胸，心下痞硬，當刺大椎，慎不發汗。脈弦譫語，當刺期門，此言不可汗也。第二言心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞、此言慎勿下也。

第三言反下之，成結胸，下利不止，水漿不入，其人心煩，此言誤下變症也。

白話文：

並病

所謂「並病」，是指某一經的病症尚未痊癒，又出現另一經的病症。例如：先有太陽病未解，又出現陽明病，這便是太陽與陽明並病；若先有太陽病未解，又出現少陽病，則是太陽與少陽並病。

《傷寒論》中提及二陽並病的兩條論述：
第一條說，患者面色發紅（不足為奇），是因陽氣鬱滯在表，導致煩躁不安且不知疼痛具體位置，這是由於汗出不透徹所致，此時只需再發汗即可痊癒。此處強調應以發汗治療，雖未列出具體方劑，但北方冬季可用麻黃湯，南方則適用羌活湯。

第二條說，若太陽病症狀已消退，但出現潮熱、汗出、大便困難且譫語，則應使用大承氣湯。此處強調應以瀉下法治療。

關於太陽與少陽並病，《傷寒論》提出三條論述：
第一條說，若患者頭項強痛、頭暈目眩如結胸狀，且心下痞硬，應針刺大椎穴，切忌發汗。若脈象弦緊並伴隨譫語，則應針刺期門穴，此處強調不可發汗。

第二條說，若患者心下硬滿、頸項強直且頭暈目眩，應針刺大椎、肺俞、肝俞等穴，此處強調切勿使用瀉下法。

第三條說，若誤用瀉下法，可能導致結胸、下利不止、無法進食，且患者心煩不安，此處說明誤用瀉下法可能引發的變證。