《傷寒大白》~ 卷四 (11)

1. 大便秘結

太陽陽明者，脾約也。正陽陽明者，胃實也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。

言太陽陽明者，太陽表邪，後歸陽明之裡，陽明裡熱，又內傳太陰，約束大便堅結，故曰脾約也。正陽陽明者，陽明熱邪，不傳太陰而傳大腸燥熱也。少陽陽明者，發汗利小便後，傳陽明腸胃，煩燥而大便難也。此章分別三陽傳裡，大便結硬也。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。

此承明上條陽明之熱，內傳太陰而為燥熱脾約者，當用脾約丸。若少陰復傳陽明，大便硬，脈大沉數者，仍用承氣湯，不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條。

少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

上條言太陰熱邪，外傳陽明。此條言少陰熱邪，外傳陽明，有便腹脹急下之症，宜用大承氣湯。

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

上章言腹脹滿不大便，宜急下；此章言下利譫語，無腹脹不大便，即有燥屎亦止，宜小承氣湯。

二陽並病，太陽病罷，但發汗潮熱，手足漐漐出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

太陽症罷，則表症全無。但發潮熱，手足多汗，大便難，譫語者，此陽明應下之症。

小承氣湯

枳殼，厚朴，大黃

此方下劑之輕者。表有邪，加柴胡、葛根；中氣虛，加人參、廣皮、甘草；小便不利，加木通。

大承氣湯

枳殼，厚朴，大黃，芒硝

痞滿腹脹，應急下症，則用此方。

大柴胡湯，見寒熱。

下症雖見，尚帶少陽表症者，則以此方雙解表裡。

麻仁丸

麻仁，白芍藥，枳實，大黃，杏仁，厚朴

熱結陽明氣分者，則用承氣湯。熱結太陰血分者，則此方。

白話文：

主題：大便秘結

內容：

太陽陽明證是因脾受約束所致。正陽陽明證則是胃中實熱引起。少陽陽明證則是發汗或利尿後，胃中燥熱煩悶，導致大便困難。

太陽陽明證是太陽表邪轉為陽明裡熱，再傳至太陰，使大便乾結，稱為「脾約」。正陽陽明證是陽明熱邪不傳太陰而直接影響大腸燥熱。少陽陽明證則是發汗或利尿後，熱邪傳至陽明腸胃，造成煩躁與大便困難。此章說明三陽經熱邪傳入裡，導致大便硬結的區別。

若傷寒患者脈浮緩且手足溫暖，表示病邪繫於太陰。太陰受邪，身體可能發黃，但若小便通暢，則不會發黃。若到了七八天後大便變硬，即轉為陽明病。

前文提到陽明熱邪傳入太陰成為燥熱脾約時，應使用脾約丸。若少陰再傳陽明，大便硬、脈又沈又數，則仍可用承氣湯，與太陰篇中濕熱停滯太陰而排出穢濁之證不同。

少陰病患者六七天後腹脹且不大便，應緊急瀉下，宜用大承氣湯。前文提到太陰熱邪傳至陽明，此條則是少陰熱邪傳至陽明，有腹脹便秘的症狀，需用大承氣湯。

如果腹瀉且神志不清，表示腸中有燥屎，宜用小承氣湯。前章是針對腹脹便秘需急下的情況，此章則是腹瀉譫語、無腹脹便秘，但仍有燥屎，宜用小承氣湯。

若太陽與陽明同時發病，太陽症狀已消失，僅有潮熱、手腳微微出汗、大便困難且譫語，可以瀉下法治療，宜用大承氣湯。太陽症狀消失即無表證，僅有潮熱、手足多汗、大便困難及譫語等陽明證，屬於適用瀉下法的情況。

小承氣湯
枳殼、厚朴、大黃
此為較輕的瀉下劑。若仍有表邪，可加柴胡、葛根；中氣虛弱，可加人參、廣皮、甘草；小便不暢，可加木通。

大承氣湯
枳殼、厚朴、大黃、芒硝
適用於痞滿腹脹、需緊急瀉下的症狀。

大柴胡湯（詳見寒熱篇）
若有瀉下證但仍有少陽表證時，可用此方同時解表攻裡。

麻仁丸
麻仁、白芍藥、枳實、大黃、杏仁、厚朴
若熱邪凝結於陽明氣分，可用承氣湯；若熱邪凝結於太陰血分，則用此方。