《傷寒大白》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 大便秘結
太陽陽明者，脾約也。正陽陽明者，胃實也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。
言太陽陽明者，太陽表邪，後歸陽明之裡，陽明裡熱，又內傳太陰，約束大便堅結，故曰脾約也。正陽陽明者，陽明熱邪，不傳太陰而傳大腸燥熱也。少陽陽明者，發汗利小便後，傳陽明腸胃，煩燥而大便難也。此章分別三陽傳裡，大便結硬也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。
此承明上條陽明之熱，內傳太陰而為燥熱脾約者，當用脾約丸。若少陰復傳陽明，大便硬，脈大沉數者，仍用承氣湯，不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條。
少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
上條言太陰熱邪，外傳陽明。此條言少陰熱邪，外傳陽明，有便腹脹急下之症，宜用大承氣湯。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
上章言腹脹滿不大便，宜急下；此章言下利譫語，無腹脹不大便，即有燥屎亦止，宜小承氣湯。
二陽並病，太陽病罷，但發汗潮熱，手足漐漐出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
太陽症罷，則表症全無。但發潮熱，手足多汗，大便難，譫語者，此陽明應下之症。
小承氣湯
枳殼，厚朴，大黃
此方下劑之輕者。表有邪，加柴胡、葛根；中氣虛，加人參、廣皮、甘草；小便不利，加木通。
大承氣湯
枳殼，厚朴，大黃，芒硝
痞滿腹脹，應急下症，則用此方。
大柴胡湯，見寒熱。
下症雖見，尚帶少陽表症者，則以此方雙解表裡。
麻仁丸
麻仁，白芍藥，枳實，大黃，杏仁，厚朴
熱結陽明氣分者，則用承氣湯。熱結太陰血分者，則此方。
白話文：
大便秘結
太陽陽明的便秘，是因為脾臟受到約束。正陽陽明的便秘，是因為胃腸太過燥熱。少陽陽明的便秘，是發汗或利尿後，胃腸變得躁熱，導致大便難解。
太陽陽明的便秘，是指太陽表邪進入陽明裡，陽明裡熱又傳到太陰，使得腸道約束，導致大便乾硬，所以說是脾受到約束。正陽陽明的便秘，是陽明熱邪直接傳到大腸，使其燥熱。少陽陽明的便秘，是發汗或利尿後，邪熱傳到陽明的腸胃，導致煩躁和大便難解。以上分別說明三陽的病邪傳入體內，導致大便乾硬的情況。
如果傷寒的脈象浮而緩，手腳溫暖，代表病邪在太陰。太陰病會出現黃疸，如果小便正常，就不會出現黃疸。但如果到了七八天大便變硬，就屬於陽明病。
這段是承接上面講的陽明熱邪傳到太陰，導致燥熱和脾受約束的情況，應該使用脾約丸來治療。如果少陰病邪又傳到陽明，導致大便硬，脈象又大又沉又快，就仍然要用承氣湯，這和太陰篇的濕熱導致腸道不通暢的情況不同。
少陰病，如果六七天腹脹卻不大便，應該立即用大承氣湯來瀉下。
上一條說的是太陰的熱邪傳到陽明。這一條說的是少陰的熱邪傳到陽明，出現腹脹且有便意卻無法排出，必須馬上用大承氣湯來瀉下。
如果腹瀉但又說胡話，代表腸道裡有乾硬的大便，應該用小承氣湯來治療。
上面說的是腹脹滿，大便不通，需要緊急瀉下；這裡說的是腹瀉又說胡話，雖然沒有腹脹，但即使有乾硬的大便，也只要用小承氣湯就可以了。
如果是二陽（太陽和陽明）同時生病，太陽病症消失後，只剩下發汗、潮熱、手腳濕熱、大便困難、說胡話的情況，用瀉下藥治療就會好，應該用大承氣湯。
太陽病的表症消失，只剩下發潮熱、手腳多汗、大便困難、說胡話，這是陽明病應該使用瀉下藥的情況。
小承氣湯
枳殼、厚朴、大黃。
這個方子是瀉下藥中藥力較輕的。如果表有邪氣，可以加柴胡、葛根；中氣虛，可以加人參、廣皮、甘草；小便不利，可以加木通。
大承氣湯
枳殼、厚朴、大黃、芒硝。
如果出現痞滿腹脹，屬於應急瀉下的情況，就用這個方子。
大柴胡湯（詳見寒熱篇）
如果出現瀉下症狀，但仍然帶有少陽的表症，就要用這個方子來同時解決表裡的問題。
麻仁丸
麻仁、白芍藥、枳實、大黃、杏仁、厚朴。
如果是熱結在陽明的氣分，就用承氣湯。如果是熱結在太陰的血分，就用這個方子。