《傷寒大白》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 大便秘結
此條言服承氣湯，不轉臭氣，又不大便，不可再服。詳註潮熱，宜互看。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
多汗則津液大泄，胃中必干，大便必硬，上熱不得下泄，故譫語。然用小承氣湯，清胃熱，止譫語，不求必下結糞，故譫語止，勿再服。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
此重申誤汗亡津液，大便必難，久則譫語。如脈沉喘滿，乃里熱之喘，誤認表邪，反發其汗，大便必難，裡熱不得下泄，久則譫語。
傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡發潮熱，不惡寒，獨如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕則不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
首段總言吐下不解，不大便，日晡發潮熱，不惡寒，如見鬼狀之病。第二段分劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，若脈澀者則死。後段言症之微者，但發熱譫語，可以大承氣湯。大便一利，不可再服。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
此章千古誤注。曰陽明病，則無太陽少陽表症。譫語潮熱，乃里熱無疑。陽明胃熱，本能食。今反不能食，乃是腸胃有燥屎，內無容物之地，當用大承氣湯。若能食者，胃雖熱，尚有容物之地，但硬大便未必有燥屎，不可用大承氣湯。前賢見大承氣湯，在末句，皆注曰同用此方，豈理也哉。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣。
目睛不和，表症也。今六七日傳裡日期，無表裡症，大便難，身微熱，非陽明表邪，乃是陽明裡症實熱，故急下之。按仲景用急下有六條，陽明經三條，皆救津液。一日汗多，津越於外；一曰潮熱，便結津竭於內；一曰目睛不和，津竭於上。少陰經三條，皆救腎水。
一曰真水自竭；一曰木燥水枯；一曰土燥水乾。夫人以津液養生，停聚則病，泥結則危，干竭則死。邪在太陽，則結聚肌肉，而毛竅不通，故用發表，以散結聚。邪在少陽，則結聚半表半裡，而胸脅滿嘔，故用和解，以開結聚。邪在陽明之裡，則結聚腸胃，而大便不通，故用下法，以通結聚。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，濈然汗出而解矣。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，少陽半表半裡，和解發汗之症，故宜小柴胡湯。此申明和解，可以通津液發汗也。
白話文：
大便秘結
如果吃了承氣湯，沒有排出臭氣，也沒有大便，就不能再吃了。要注意觀察潮熱的情況，這兩者要互相參照來看。
陽明病的人，常常會多汗，因為津液外洩，導致胃裡乾燥，大便一定會變硬。大便硬了就會說胡話，這時可以用小承氣湯來治療。如果吃一次藥，說胡話的情況停止了，就不要再繼續服藥。
多汗會使津液大量流失，胃裡一定會變得乾燥，大便也會變硬。體內的熱氣無法向下排洩，所以會說胡話。使用小承氣湯可以清除胃熱，停止說胡話，但不一定要讓大便排出來。所以，當說胡話的情況停止了，就不要再吃藥。
如果傷寒病發四五天，脈象沉而有喘滿的感覺，這表示病在身體裡面。如果這時候反而發汗，會使津液流失，導致大便困難，這樣就是表虛而裡實的情況，時間久了就會開始說胡話。
這段話再次強調，錯誤的發汗會使津液流失，導致大便困難，時間久了會說胡話。如果脈象沉而喘滿，這是體內有熱引起的喘，如果誤以為是表邪，反而發汗，會使大便更加困難，體內的熱無法向下排洩，時間久了就會開始說胡話。
傷寒病如果經過嘔吐或腹瀉後，病情沒有好轉，而且五六天甚至十多天都沒有大便，到了下午會出現潮熱，但不怕冷，獨自一人看起來像見到鬼一樣。如果病情嚴重，會意識不清，胡亂摸索衣服和床鋪，感到驚恐不安，輕微喘氣，眼神呆滯。這時如果脈象是弦脈就表示還有救，如果是澀脈就表示危險了。如果病情較輕微，只是發熱和說胡話，可以使用大承氣湯治療。一旦排便通暢，就不要再吃藥。
第一段總結了嘔吐或腹瀉後，病情沒有好轉，沒有大便，下午發潮熱，不怕冷，看起來像見鬼一樣的病症。第二段區分了病情嚴重者會意識不清、胡亂摸索、驚恐不安、輕微喘氣、眼神呆滯，並通過脈象的弦脈和澀脈判斷生死。最後一段說明，如果病情較輕微，只是發熱和說胡話，可以用大承氣湯治療，大便通暢後就不能再吃藥。
陽明病的人，如果說胡話並且有潮熱，卻反而吃不下東西，這表示胃裡一定有五六枚乾燥的糞便。如果還能吃東西，只是大便比較硬而已，這時可以用大承氣湯治療。
這段話點明了一個容易被誤解的地方。原文說陽明病，表示沒有太陽、少陽的表證。說胡話、潮熱，肯定是身體裡面有熱。陽明胃熱，本來應該能吃東西。現在反而吃不下，是因為腸胃裡有乾燥的糞便，沒有多餘的地方可以容納食物，這時才應該用大承氣湯。如果還能吃東西，表示胃裡雖然有熱，但還有空間可以容納食物，只是大便比較硬，不一定有乾燥的糞便，這時就不能用大承氣湯。以前的醫家看到大承氣湯在最後一句，就都解釋為可以用此方，這是沒有道理的。
傷寒病發六七天，眼睛看起來不清澈，眼珠也不靈活，沒有表證和裡證，大便困難，身體稍微發熱，這表示是實證，應該趕緊用瀉下的方法治療，可以使用大承氣湯。
眼睛不靈活，本來是表證的症狀。現在已經過了六七天，是傳入體內的時期，沒有表證和裡證，大便困難，身體稍微發熱，這不是陽明表邪，而是陽明裡症的實熱，所以應該趕緊瀉下。依照張仲景用急下法的原則，共有六種情況，其中陽明經佔三種，都是為了挽救津液。一種是因為汗多，津液外洩；一種是因為潮熱，大便乾燥，津液在體內枯竭；一種是因為眼睛不靈活，津液在上部枯竭。少陰經也有三種情況，都是為了挽救腎水。一種是真水自己枯竭；一種是木燥導致水枯；一種是土燥導致水乾。人靠津液來維持生命，津液如果停滯就會生病，如果凝結成塊就會危險，如果乾枯就會死亡。邪氣在太陽，會凝結在肌肉，導致毛孔不通，所以要用發汗的方法來疏散凝結的邪氣。邪氣在少陽，會凝結在半表半裡，導致胸脅脹滿想吐，所以要用和解的方法來打開凝結的邪氣。邪氣在陽明之裡，會凝結在腸胃，導致大便不通，所以要用瀉下的方法來疏通凝結的邪氣。
陽明病，脅下脹滿堅硬，沒有大便而且想吐，舌頭上有白苔，可以使用小柴胡湯。當上焦通暢了，津液就會下行，胃氣也會調和，自然就會出汗而痊癒。
陽明病，脅下脹滿堅硬，沒有大便而且想吐，舌頭上有白苔，這是少陽半表半裡的症狀，應該用和解發汗的方法治療，所以適合用小柴胡湯。這段話說明，用和解的方法也可以疏通津液而使人出汗。