《傷寒大白》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 大便秘結
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導也。
此承上文重亡津液，即大便硬，有下症者，止宜用外導。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡矣。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。微和胃氣，勿令大泄下。
陽明脈洪大，今反遲，非浮緊之表脈。大凡汗出不惡寒者，無身重，今雖身重，短氣而喘，因有潮熱，則可攻裡矣。然必手足漐漐汗出，則大便已硬，宜用大承氣。若汗多而見發熱惡寒，其熱不潮，未可下也。若腹大滿不通，只可小承氣湯，微和胃氣。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎故使大便也。
大下後，六七日不大便，煩而不解腹滿者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
以上諸條，關防未可下外導等法。此二條又恐應下失下，故曰腹滿痛，煩躁發作有時，不大便，即是有燥屎，急宜下者。
陽明病潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻。若不轉矢氣，此但初硬而後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。
上二條申明大下的訣，以下又關防若未見燥糞，尚宜探討。例如陽明病，見潮熱里證，又見大便微硬，可與大承氣湯。若不硬者，切勿與之。若不大便六七日，恐有燥屎，當以小承氣湯。若湯入腹，有臭氣下矢，此有燥屎可攻。若不矢臭氣，但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食。
欲飲水者，與水則胃寒而噦。其後雖發熱煩躁，即大便硬，然結糞必少，止可以小承氣湯和之。若不轉矢氣，慎不可攻。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症、煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少微和之，令小安，至六日與承氣湯。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
上半節，以脈弱無太陽少陽表症，而有煩躁心下硬應下之症，故即能食，亦宜以小承氣湯微和之。下半節，以小便少別糞未必硬，即不能食，未可攻，須待小便多屎定硬方可攻。
陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更復一升。若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
白話文：
大便秘結
陽明病，如果已經有自汗的症狀，又用發汗的方法治療，導致小便順暢，這代表體內的津液已經嚴重耗竭。這時即使大便乾燥堅硬，也不可以用瀉下的藥物來治療。應該等到病人自己想大便的時候，用蜂蜜煎煮後製成的栓劑來導引排便。如果用土瓜根或是豬膽汁，也可以達到相同的效果。
這是承接前面提到的津液嚴重耗竭的狀況，導致大便乾燥堅硬，有便秘的症狀，這時候只能用外用的導引方法來幫助排便。
陽明病，如果脈象呈現遲緩，雖然有汗出，但不怕冷，這種情況身體會感覺沉重，呼吸短促，腹部脹滿而且喘，如果伴隨有潮熱的現象，這表示疾病已經從體表轉到體內，這時就可以用瀉下的藥物治療。如果手腳濕黏的出汗，代表大便已經很硬，可以用大承氣湯來治療。如果汗出很多，同時稍微發熱怕冷，這表示體表的病邪還沒解除，而且發熱也不會呈現潮熱，這時候不可以服用承氣湯。如果腹部脹滿不通暢，可以用小承氣湯來稍微調和胃氣，不要過度瀉下。
陽明病脈象原本應該是洪大有力，現在反而變成遲緩，這不是表證的脈象。一般來說，有汗出而且不怕冷的人，不會有身體沉重的感覺，現在雖然身體沉重，呼吸短促而且喘，又加上潮熱，這表示可以攻下體內的邪氣了。但是必須要手腳濕黏的出汗，表示大便已經很硬，這時候才可以用大承氣湯。如果汗出很多，同時出現發熱怕冷的症狀，而且發熱不是潮熱，這時還不能用瀉下的藥物。如果腹部脹滿不通暢，只能用小承氣湯稍微調和胃氣。
病人已經五六天沒有大便，而且感到肚臍周圍疼痛，煩躁不安，症狀發作有一定時間規律，這表示腸道內有乾燥的糞便堵塞。
在大量瀉下之後，過了六七天又沒有大便，感到煩躁不安，腹部脹滿，這也是因為腸道內有乾燥的糞便，原因是因為原本就有宿食積滯在腸道內，這時應該用大承氣湯來治療。
以上所講的條文，都是提醒大家在沒有確認情況前，不要隨意使用瀉下的藥物或是外用導引的方法。這兩條條文又怕應該使用瀉下藥物的情況被錯過，所以強調如果有腹部脹滿疼痛，煩躁不安而且症狀發作有規律，又沒有大便，這就表示腸道內有乾燥的糞便，應該趕快用瀉下藥物來治療。
陽明病出現潮熱的症狀，大便稍微乾燥堅硬，可以用大承氣湯來治療。如果大便不硬，就不能用。如果六七天都沒有大便，擔心有乾燥的糞便，要確認的方法是，先給病人服用少量的小承氣湯，如果服用後腸道有排氣，表示腸道內有乾燥的糞便，這時就可以用瀉下藥物治療。如果沒有排氣，這表示大便只是剛開始乾燥，之後一定會變軟，這時不可以攻下，不然反而會導致脹滿而無法進食。如果病人想喝水，喝了水卻會嘔吐，之後發熱，一定是大便變硬而且量少，這時候可以用小承氣湯來調和。如果服用小承氣湯後沒有排氣，絕對不可以攻下。
上面兩條是在闡明如何使用瀉下藥物的訣竅，接下來又提醒如果還沒有看到乾燥的糞便，要謹慎評估。例如陽明病出現潮熱的體內症狀，而且大便稍微乾燥堅硬，可以用大承氣湯。如果大便不硬，千萬不要用。如果六七天都沒有大便，擔心有乾燥的糞便，應該用小承氣湯。如果服藥後腸道有臭氣排出，表示有乾燥的糞便可以攻下。如果沒有臭氣排出，只是剛開始大便硬，之後一定會變軟，如果攻下，反而會導致腹脹滿而無法進食。
如果病人想喝水，喝了水卻因為胃寒而嘔吐。之後雖然發熱煩躁，但大便雖然硬，但糞便量一定很少，只能用小承氣湯來調和。如果沒有排氣，絕對不可以攻下。
生病二三天，脈象虛弱，沒有太陽病或是少陽病的症狀，卻感到煩躁不安，心下感覺硬結。到了四五天，雖然可以進食，可以用小承氣湯稍微調和一下，讓症狀稍微緩和。到了第六天再給承氣湯。如果六七天沒有大便，而且小便量少，即使可以進食，但大便只是剛開始硬，之後一定會變軟，還不能確定大便已經變硬，如果攻下一定會導致腹瀉。必須等到小便量變多，大便確定變硬，才可以攻下，這時候應該用大承氣湯。
前半段，說明脈象虛弱，沒有太陽病或是少陽病的表證，卻出現煩躁不安，心下硬結的狀況，應該用瀉下藥物治療，所以即使可以進食，也應該用小承氣湯稍微調和。後半段，說明小便量少，大便不一定已經變硬，即使可以進食，也不可以攻下，必須等到小便量多，大便確定變硬，才可以攻下。
陽明病，出現說胡話、潮熱的症狀，脈象滑而且快，可以用小承氣湯來治療。如果服用一升小承氣湯後，腸道有排氣，可以再服用一升。如果沒有排氣，就不要再服用。如果隔天仍然沒有大便，脈象反而變成微弱而且澀，表示身體內部虛弱，難以治療，不可以再用承氣湯。