《傷寒大白》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 項強
項強症，有傷寒痙病之別。欲論傷寒項強，必以痙病項強，互相發明，始得詳悉。如傷寒總論項強曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。其分論項強曰：太陽病，發熱項強，汗出脈緩者為中風，太陽病頭痛項強，發熱身疼，腰痛惡寒，無汗，脈浮緊，為傷寒。《金匱》痙病，總論項強曰：太陽病身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，身雖熱，手足冷，頸項強急，獨搖頭，卒口噤，背反張，名痙病。
白話文：
項部強硬
項部強硬，可分為傷寒引起的項強和痙病引起的項強。
傷寒項強
- **傷寒總論：**傷寒病的特徵是脈浮，頭頸疼痛僵硬，怕冷。
- **傷寒分論：**傷寒病，發燒、頸項強硬，出汗、脈搏緩慢的，是中風；頭痛、頸項強硬，發燒、全身疼痛、腰痛、怕冷，不出汗、脈浮緊的，是傷寒。
痙病項強
- **金匱總論：**痙病的特徵是身體強直，脈搏反而沉細緩慢，身體發熱，手腳卻冷，頸項僵硬，只能搖頭，突然口不能言，背部向後彎曲，稱為痙病。
其分論痙病曰：太陽病，發熱無汗，頭項強，反惡寒，名曰剛痙；太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。詳其經絡，傷寒項強屬三陽表症，痙病項強，則有三陽三陰表裡各條，此症之分別也。詳其脈象，傷寒門則曰：脈浮而緊，脈浮而緩；痙病門則曰：脈沉細，脈沉遲，此脈之分別也。
白話文：
論述痙攣疾病分為以下幾類：
- 太陽病：發熱但不出汗，脖子和頭部僵硬，且對寒冷敏感，稱為「剛痙」。
- 太陽病：發熱出汗，但對寒冷不敏感，稱為「柔痙」。
具體病症區分：
- 傷風感冒導致的脖子僵硬屬於三陽表證，而痙攣疾病導致的脖子僵硬則涉及三陽三陰的表裡各條經絡，這是二者症狀的區別。
具體脈象區分：
- 傷風感冒：脈象浮動而緊繃，或浮動而緩慢。
- 痙攣疾病：脈象沉細而緩慢，或沉細而遲緩。
詳其治法，傷寒門仲景以太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡寒脈浮緊，冬月麻黃加乾葛湯，餘三時陶氏推廣防風羌活湯，今余改用羌活加干根湯，以表藥而治無汗之傷寒項強。若太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風，脈浮緩，冬月桂枝加乾葛湯；陶氏推廣加減沖和湯。今余改用防風加葛根湯，以風藥而治有汗之中風項強。
白話文：
對於傷寒的治療方法，仲景的「太陽病」理論認為：
- 如果患者後頸和背部僵硬疼痛，不發汗，怕冷，脈搏浮而緊：在冬季使用麻黃加乾葛湯。在其他季節使用陶氏推廣的防風羌活湯。現在我改用羌活加乾根湯，用表藥來治療無汗的傷寒項強。
- 如果患者後頸和背部僵硬疼痛，反而出汗，怕風，脈搏浮而緩：在冬季使用桂枝加乾葛湯。陶氏推廣加減沖和湯。現在我改用防風加葛根湯，用風藥來治療有汗的中風項強。
其在陽明，目痛鼻乾，不眠，調脈乾葛湯主之。其在少陽，身熱惡風寒，頭項強，胸脅滿，羌活防風柴胡湯主之。風溫項強，防風石膏湯。風濕項強，蒼防湯。濕溫項強，神術湯。以上言傷寒項強各條治法之分別也。至論痙病項強，《金匱》則曰：病者身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。
白話文：
陽明經的項強 症狀：眼睛疼痛，鼻腔乾燥，失眠。 治療：調脈乾葛湯。
少陽經的項強 症狀：身體發熱，怕風寒，頸部和肩部僵硬，胸脅部位脹滿。 治療：羌活防風柴胡湯。
風溫導致的項強 治療：防風石膏湯。
風濕導致的項強 治療：蒼防湯。
濕溫導致的項強 治療：神術湯。
痙病導致的項強 症狀：身體發熱，腳卻冰冷，頸部和肩膀僵硬得動不了，怕冷，發作時頭部發熱，臉部發紅，眼睛發紅，頭部會不自覺地搖動，突然閉上嘴，背部向後彎曲。 治療：若發汗治療，寒氣和濕氣會互相作用，表氣會更虛弱，則會更怕冷，發汗治療後，脈象會像蛇一樣。
傷寒項強，身熱足寒，又見惡寒者，用麻黃主治。今痙病項強，目赤口噤，背反張，血液干竭，筋失所養，脈細之症，又不可誤用麻黃湯。故下文云：太陽病，其症備，身體強𠘧𠘧然。確似太陽傷寒症，若脈不浮緊急大，即非傷寒而不可用麻黃。若脈反沉遲，此是痙病，當用栝蔞桂枝主之。
白話文：
如果感冒症狀包括脖子僵硬、身體發熱、腳發冷，同時還有怕冷的情況，可以使用麻黃來治療。但是，痙攣疾病也會出現脖子僵硬、眼睛發紅、嘴巴張不開、背部無法伸展、血液乾涸、肌肉缺乏滋養、脈搏細微的症狀，不能誤用麻黃湯來治療。
因此，後續的文獻指出，太陽經證狀齊全，身體會感覺痠痛緊繃，很像太陽經傷寒的症狀。但如果脈搏不浮大且不緊，就不屬於傷寒，不能使用麻黃。如果脈搏反而是沉緩的，則是痙攣疾病，應使用栝蔞桂枝湯來治療。
下文又云：太陽病，若無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。夫太陽無汗之項強，本是麻黃湯發汗症；以其氣上衝胸，口噤不得語，又是陽明之症，故以葛根湯雙解太陽陽明兩經之邪。若失用葛根清解陽明表邪，即用寒涼清裡，則口噤不語之後，又變介齒。
白話文：
如果太陽病患者没有出汗，小便反而减少，气往上冲到胸口，嘴巴紧闭说不出话，想要出现全身抽搐，就要用葛根汤治疗。因为太阳病没有出汗，脖子僵硬，本来是麻黄汤用来发汗的症状；但由于气往上冲到胸口，嘴巴紧闭说不出话，又是阳明经的症状，所以用葛根汤来同时解除太阳经和阳明经的邪气。如果不用葛根汤来清除阳明经表面的邪气，而用寒凉的药物来清热解毒，那么嘴巴紧闭说不出话之后，又会变成牙齿咬紧。
是此可見痙病無汗，亦有可汗者，但因其脈沉遲，難用麻黃髮汗耳。然痙病項強亦有當下者，故下文又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可以大承氣湯。此言痙病，若表邪盡解，惟存胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，介齒，一派裡熱內結，亦可與大承氣。
白話文：
由此可見，痙病不發汗，也有一些可以發汗的，但因為脈象沉緩，難以使用麻黃來發汗。然而，痙病頸項強直也有適當發汗的時候，所以下文又說：痙病發作，胸滿口噤，躺在牀上不舒服，腳攣縮緊，牙關緊閉，可以使用大承氣湯。這裡所說的痙病，假如表邪已經完全解除，只殘留胸滿口噤、臥不著席、腳攣急、介齒等症狀，屬於內熱內結，也可以使用大承氣湯。
按此則《金匱》一立栝蔞桂枝湯，和營衛，清痰滌熱，而為解肌和解之方；一立葛根湯，散陽明太陽在表之邪，而為無汗剛痙發表之方；一立承氣湯，以清陽明表解裡熱，有汗柔痙攻下之方。如是則汗、下、和解、三法全矣。此言痙病項強各條治法之分別也。余以痙病項強，參以傷寒項強，則明項強症應從太陽表邪主治，而有發汗法門。
白話文：
根據這篇《金匱要略》，一則制定了栝蔞桂枝湯，調和營衛，清熱化痰，作為解肌和解的方法；一則制定了葛根湯，驅散太陽陽明在表面的邪氣，作為無汗剛痙發表的方法；一則制定了承氣湯，用於清解陽明表裡熱，有汗柔痙攻下的方法。這樣一來，發汗、攻下、和解這三種方法就齊備了。這裡說明瞭痙病項強各條治療方法的區別。我認為痙病項強，可以參照傷寒項強，那麼項強病症應當從太陽表邪為主治，而有發汗的治療方法。
今以傷寒項強，參以痙病項強，則明項強症亦有陽明裡邪主治，而有承氣下行法門。考之雜症門，頸項強痛，不能回顧，右脈數大，有用大棗加羌活、黃芩而治者。今余推廣項強而兼胸滿口噤、介齒不語等症，亦有痰凝食滯，脈滑有力，可用二陳導痰湯、平胃保和散而治者。以口噤介齒，中焦凝滯，寒涼抑遏者不少。
白話文：
現在討論傷寒引起的頸項強直，參照痙病引起的頸項強直，由此可見頸項強直症也與陽明腑裏實熱有關，採用承氣湯下行的治療方法。查閱雜症類中，頸項強痛，不能左右回顧，右脈數大，使用大棗加上羌活、黃芩治療的方法。現在我擴充頸項強直的範圍，加上胸悶口不能說話、牙齒緊閉不能說話等症狀，也有痰濕凝滯、飲食積滯，脈滑有力，可以使用二陳湯化痰、平胃散積食的方法治療。由於口不能說話、牙齒緊閉，中焦有積滯，使用寒涼藥物抑制的不在少數。
再考《內經》分十二經俞穴，立刺法主治，則知各經皆有項強之症，原非太陽陽明表邪裡熱二條可盡者。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯。
白話文：
再看《內經》中分為十二經脈的腧穴，設立了針刺方法和治療主症，就可以知道每個經脈都有頸項僵硬的症狀，並非只有太陽經和陽明經的表邪和裡熱兩種情況可以概括。
太陽病，頸背僵硬，反而出汗怕風的，用桂枝加葛根湯。
曰太陽，不曰陽明，然加葛根，兼陽明不待言矣。不曰風傷衛，然用桂枝葛根湯，則風傷衛之症明矣。
白話文：
雖然藥方中只寫著「太陽」，沒有寫「陽明」，但加入葛根後，就兼顧了陽明的症狀，不用多說了。同樣地，雖然藥方中沒有說「風傷衛」，但使用桂枝葛根湯，就能清楚地看出是風傷衛的病症。
太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡寒者，麻黃加葛根湯。
不曰寒傷營，然用麻黃葛根湯，其為寒傷營亦明矣。
白話文：
太陽病，脖子和背部僵硬，沒有汗並且怕冷的人，使用麻黃加葛根湯。
不用說是寒邪侵犯了營分，但是使用麻黃葛根湯，這表明是寒邪侵犯了營分也是非常明確的。
服桂枝湯後，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。
白話文：
服用桂枝湯後，如果出現腹瀉，但仍有頭頸強痛、身體發熱但不出汗、胸腹脹滿並微痛、小便不利等症狀，應改用去桂枝、加茯苓和白朮的茯苓白朮湯。
頭項強痛，翕翕發熱，服桂枝湯，當汗出熱減。今仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利，乃是水飲內結，故以此方治之。
傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯。
白話文：
頭、頸部疼痛劇烈，伴隨輕微發熱，服用桂枝湯後，本應出汗退燒。但現在仍有頭頸痛，發熱卻不流汗，心窩處疼痛，小便不順，這是因為體內水濕積聚，所以採用此方進行治療。
傷寒四五日，少陽時也。身熱項強，脅下滿，少陽症也。手足溫而渴，故以此方清少陽之表裡。結胸者，項亦強，如柔痙之狀。下之則和，大陷胸丸。
言結胸者，項亦強，是結胸又兼項強等症。言如柔痙之狀，則有汗出而無表邪，故用大陷胸丸。
白話文：
傷寒四五天後，屬於少陽病期。
症狀有發燒、脖子僵硬、肋骨下方脹滿，這是少陽證。
手腳溫暖且口渴，所以用這個處方來清利少陽經的表裏。
如果出現胸悶，脖子也僵硬，像痙攣一樣。治療時，用瀉下法會比較好。可以用大陷胸丸。
太陽與少陽並病，頭項強痛，或弦冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。不可汗，汗則譫語。脈弦五六日，譫語不止，刺期門。
白話文：
太陽經和少陽經同時發病，頭部和頸部劇烈疼痛，有時像弦線勒住一樣，偶爾出現胸悶，按壓心窩時感到堅硬，此時應該針刺大椎穴第一個間隙附近的肺俞穴和肝俞穴。不可發汗，如果發汗會導致神志不清。如果脈搏弦緊持續五至六天，神志不清的情況仍未改善，則應針刺期門穴。
頭項強痛，太陽症也。眩冒如結胸，心下痞硬，少陽支結症也，故曰太陽與少陽並病。刺肺俞，則泄太陽之病；刺肝俞，則泄少陽之邪。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞。慎不可下之。
白話文：
頭痛頸項痠痛，是太陽經病症。眩暈昏沉，宛如胸悶，心窩以下堅硬，是少陽經受阻的病症。因此說，太陽經和少陽經同時發病。針刺肺俞穴，可以宣泄太陽經的病痛；針刺肝俞穴，可以宣泄少陽經的病邪。
上條少陽症多，故刺肺俞、肝俞；此條太陽症多，故但刺肺俞，以泄太陽。上條少陽症多，故禁汗；此條太陽症多，故禁下。
麻黃加葛根湯
白話文：
前一個條目主要是少陽證，所以針刺肺俞、肝俞；這個條目主要是太陽證，所以只刺肺俞，以發散太陽經的邪氣。前一個條目主要是少陽證，所以禁止發汗；這個條目主要是太陽證，所以禁止瀉下。
葛根，麻黃，桂枝，甘草，芍藥，生薑，大棗
白話文：
葛根、麻黃、桂枝、甘草、芍藥、生薑、紅棗
此仲景治太陽症，項背強𠘧𠘧，無汗之方。加葛根者，以頸項三陽交會，陽明亦所主者。然辛溫太過，三時熱令，化立辛涼解表方法。
桂枝加葛根湯
桂枝，葛根，芍藥，甘草，生薑，大棗
白話文：
這是仲景治療太陽症的一種方法，症狀是後頸僵硬，沒有出汗。使用葛根的原因是頸部是陽明、少陽、太陽三條經絡相交之處，而陽明經也經過這裡。但是如果辛溫藥材用得太多，就會導致三時熱令（指一年四季中規律發熱），所以現在改用辛涼解表的方法。
此仲景治太陽病，項背強𠘧𠘧，有汗之方。按二方俱加葛根，則項背強，太陽與陽明症矣。若熱令南方，用羌、防易桂枝。
白話文：
這是張仲景治療太陽病（表證）的一種方法，特徵是頸背僵硬疼痛，有出汗的症狀。注意到這兩種方法都添加了葛根，所以頸背僵硬疼痛的症狀不僅是太陽病，還有陽明病的可能性。如果病人發熱明顯，可以用羌活、防風代替桂枝。
防風羌活湯
羌活，防風，荊芥，柴胡，乾葛，甘草
白話文：
羌活、防風、荊芥、柴胡、乾葛、甘草
陶氏以此方，代仲景太陽病項背強𠘧𠘧，無汗惡寒之麻黃乾葛湯者，冬令，加生薑；夏令，加石膏、里有積熱，加川連，胸前飽悶，加枳殼、厚朴。
羌活加葛根湯
白話文：
陶弘景使用這個方子來替代張仲景治療太陽病、頸項強直、脈脈跳動、無汗惡寒的麻黃乾葛湯。如果是冬天，可以加生薑；如果是夏天，可以加石膏；如果有裡熱，可以加川連；如果胸前飽悶，可以加枳殼和厚朴。
羌活，葛根，防風，荊芥，柴胡，前胡，川芎，廣皮，甘草
白話文：
- **羌活：**一種驅風除濕的藥材，常用於治療感冒、頭痛、關節疼痛。
- **葛根：**一種解熱消暑的藥材，常用於治療發燒、口渴、盜汗。
- **防風：**一種祛風止痛的藥材，常用於治療感冒、頭痛、肌肉疼痛。
- **荊芥：**一種祛風解表的藥材，常用於治療感冒、發燒、皮膚瘙癢。
- **柴胡：**一種疏肝解鬱的藥材，常用於治療胸悶、肋痛、情緒低落。
- **前胡：**一種化痰止咳的藥材，常用於治療咳嗽、氣喘、胸悶。
- **川芎：**一種活血化瘀的藥材，常用於治療頭痛、眩暈、月經不調。
- **廣皮：**一種利尿消腫的藥材，常用於治療水腫、小便不利。
- **甘草：**一種補氣和緩的中藥，常用於調和各種藥材，減輕藥性刺激。
太陽項背強𠘧𠘧，無汗惡寒，仲景用麻黃葛根湯，陶氏用防風羌活湯。今余以此湯治南方熱令積熱之人，外冒表邪之症。
加減沖和湯
防風，羌活，黃芩，石膏，廣皮，甘草
白話文：
當陽光照射到後頸部時出現強烈的痠痛，沒有汗液排出但怕冷，仲景使用麻黃葛根湯來治療，陶氏使用防風羌活湯。現在我用這個湯方來治療南方熱帶地區熱氣積聚體內，外感風寒之邪而引發的疾病。
此方陶氏治太陽項背強𠘧𠘧，汗出反惡風者。前條以無汗惡寒，故不加涼藥。此條因有汗項強，故用黃芩、石膏。然再加葛根，不失仲景本意。
防風加葛根湯
防風，乾葛，甘草，黃芩，山梔，廣皮
白話文：
這個方劑是陶氏治療太陽病，出現項背緊強、出汗卻怕風的狀況。前面提到的方劑是針對沒有出汗、怕冷的症狀，所以沒有加入寒涼藥物。而這個方劑因為有出汗、項背緊強的狀況，所以加入了黃芩、石膏。另外再加入葛根，也不違背仲景的本意。
仲景有汗項強，以桂枝加葛根湯治之。今余以防風易去桂枝，加入葛根，更名防風葛根湯。惡寒身痛者，加羌活、獨活；時寒時熱，加柴胡；頭痛，加川芎；濕勝身重者，加蒼朮、白芷；汗多者，加白芍藥。
白話文：
張仲景曾用桂枝加葛根湯治療出汗後項部僵硬的患者。現在我用防風取代桂枝，加入葛根，將藥方改名為防風葛根湯。如果患者畏寒、身體疼痛，可加羌活、獨活；如果時冷時熱，可加柴胡；如果頭痛，可加川芎；如果濕氣過重、身體沉重，可加蒼朮、白芷；如果出汗過多，可加白芍藥。
羌活防風柴胡湯
羌活，防風，柴胡，黃芩，甘草，廣皮，半夏
白話文：
羌活、防風、柴胡、黃芩、甘草、陳皮、半夏。
此方即以柴胡湯加羌活、防風，治太陽、少陽兩經表邪項強者也。然熱令，宜加知母、石膏；寒令，宜加生薑、蘇葉。
防風石膏湯
防風，石膏，乾葛，白芷
白話文：
這個藥方是以柴胡湯，再加入羌活、防風，用來治療太陽、少陽兩條經絡表面的邪氣，導致項部僵硬痠痛的症狀。如果天氣炎熱，應該再加知母、石膏；如果天氣寒冷，應該再加生薑、蘇葉。
風溫之症，多有項強，故以防風散風，石膏治溫。然此治陽明者，症兼太陽，加羌活；兼少陽，加柴胡。
白話文：
風熱感冒證狀，大多會出現脖子痠痛，因此使用防風來散風，石膏來治療發熱。不過，這個治療法適用於陽明經證狀，如果同時有太陽經證狀，加用羌活；同時有少陽經證狀，加用柴胡。
蒼防湯
蒼朮，防風，白芷，川芎
項強症，風濕居多，故用燥濕散風。若兼熱者，加石膏、黃芩；兼太陽表症，加羌活；少陽寒熱，加柴胡。
神術湯
蒼朮，石膏，防風，乾葛
濕熱見風，則發項強，故以蒼朮、防、葛散風勝濕。然此皆治陽明，若症兼太陽少陽，加羌活、柴胡。
栝蔞桂枝湯
栝蔞根，桂枝，甘草，白芍藥，生薑，大棗
白話文：
蒼防湯主要用於治療項強症，也就是脖子僵硬，多因風濕侵襲所致，因此用蒼朮、防風、白芷、川芎等藥物來燥濕散風。若患者兼有發熱者，可加石膏、黃芩；若兼有太陽表症，則加羌活；若兼有少陽寒熱，則加柴胡。
神術湯主要用於治療濕熱見風導致的項強症，以蒼朮、石膏、防風、乾葛等藥物散風勝濕。此方主要治療陽明經症，若患者兼有太陽或少陽經症，可加羌活或柴胡。
栝蔞桂枝湯則以栝蔞根、桂枝、甘草、白芍藥、生薑、大棗等藥物組成。
痰結中脘，亦發項強之症。此即小建中湯加栝蔞根，助中州化痰涎。痰多嘔逆，加半夏、廣皮；胸前凝滯，加砂仁。以中氣虛，不能運化，必宜建中滌痰耳。
白話文：
痰液積聚在胸腔上部，也會引起頸項強直的症狀。這時可以服用加了栝蔞根的小建中湯，幫助脾胃化解痰液。如果痰液很多，伴有嘔吐，可以加入半夏和廣陳皮；如果胸部有痰液瘀積，可以加入砂仁。由於中氣虛弱，無法運化痰液，所以必須使用調理中氣和化解痰液的藥物。
調脈葛根湯
葛根，前胡，防風，甘草
此治陽明表邪項強之症。若太陽見症，加羌活；少陽見症，加柴胡；里有積熱，唇焦口渴，加知母、石膏。
大承氣湯，見大便結。
二陳導痰湯，即二陳湯導痰湯同煎。
白話文：
葛根、前胡、防風、甘草，這四味藥可以治療陽明經表邪引起的脖子僵硬。如果伴隨太陽經症狀，可以加羌活；如果伴隨少陽經症狀，可以加柴胡；如果有內熱積聚，嘴唇乾燥口渴，可以加知母、石膏。如果出現便秘，就服用大承氣湯。二陳湯和導痰湯可以一起服用。
項背強直之症，多以痰飲主治。蓋中焦凝滯，則心胸頭背頸項強直，以陽明主乎項。故此方滌痰化滯，清理陽明之裡。
白話文：
脖子後部僵直的疾病，大多以化痰除濕為主。因為中焦氣血凝滯，就會導致心胸、背部、頸部、後腦僵直，因為陽明經脈主導脖子後部。所以這個方劑能化痰除濕，清除陽明經脈中的障礙。
平胃保和散，即平胃散保和丸同研。
白話文：
「平胃保和散」就是將「平胃散」和「保和丸」磨粉混合而成。
中焦食滯，每多項背強直不得臥下之症，故用此方。
二陳羌芩湯，即二陳湯加羌活黃芩。
內有痰飲熱結，外冒風熱，以致項背強直，用此方。
白話文：
中焦消化不良，常會出現背部僵硬無法躺下的症狀，所以使用這個方子。
二陳羌芩湯，就是二陳湯加上羌活和黃芩。
體內有痰濕熱結，外感風熱，導致頸背僵硬，使用這個方子。