《傷寒大白》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 寒熱
寒熱者，寒已又熱，熱已又寒，或一日二三度發。若每日一發，先寒後熱，發作有定期者，又名似瘧而非寒熱矣。寒熱之症，太陽經居多，有時邪熱內伏則寒，有時邪熱外發則熱。表邪多，則寒多熱少而無汗，羌活柴胡湯散表。裡熱多則熱多寒少而有汗，以小柴胡湯和解。若寒多脈浮大者，倍用柴胡；若手足常冷，惡寒汗少，再加發表之藥。
汗多脈沉數者，方用黃芩；若汗多口渴脈數，再加清裡之藥。表寒多，用發散忌以清涼，裡熱多，用清涼兼發散；若汗多有寒有熱之症，不得不用發散清涼，寒熱雜合之劑，以和解表裡，是以仲景小柴胡湯，和解少陽經時寒時熱之症。以柴胡一味，升散在表之邪，使惡寒自已。
以黃芩一味，清解在裡之熱，使發熱自除。再加人參、廣皮、甘草，以和胃氣，使胃陽敷布，得專和解之權。推而比例，則症之兼見太陽者，羌活沖和湯，症見陽明者，乾葛石膏湯；若三陽經俱見症者，用羌活、葛根、柴胡三味散表，以治惡寒，黃芩、石膏、知母三味清涼，以治裡熱，廣皮、甘草，以和中氣，則三陽寒熱汗多，一和解而盡之矣。《準繩》書以此治夏秋三陽寒熱之瘧，深中此旨。
傷寒病，至十餘日，外熱結在裡，復往來寒熱，宜大柴胡湯。
十餘日，外熱結在裡，已為可下。今因往來寒熱，少陽症，但可用柴胡湯散表邪，略加大黃一味，以去裡熱。
傷寒六七日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
此條詳註嘔吐門。
本太陽病，不解，轉入少陽，脅滿乾嘔，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，小柴胡湯。
太陽病傳入少陽，脅滿乾嘔，往來寒熱，症見沉緊弦脈，症脈皆是少陽，故用小柴胡湯。
傷寒五六日，已汗下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，未解也，宜柴胡桂枝幹薑湯。
五六日已汗下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，往來寒熱，又心煩，此太陽表症未罷，少陽諸症又急，故用柴胡、桂枝合治。因汗下後，略加乾薑和中。
小柴胡湯
柴胡，黃芩，人參，熟半夏，廣皮，甘草
此仲景和解少陽表裡寒熱之方。若太陽兼症，加羌活；若陽明兼症，加葛根、升麻；無汗，加防風；口渴，去半夏，加天花粉；大便秘結，腹中脹痛，下症急者，加大黃；小便不利，加木通；大便滑泄，加赤茯苓，名柴苓湯。頭角痛，加川芎。
羌活沖和湯，見發熱。
此方和解太陽寒熱之症。加減詳發熱門。
乾葛石膏湯
乾葛，柴胡，黃芩，石膏，廣皮，甘草
此方以柴葛解肌湯、乾葛石膏湯、小柴胡湯三方合一，雙解陽明少陽表裡者。
大柴胡湯
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，大黃
此方小柴胡，去人參，加大黃，名大柴胡湯。治少陽表症未罷，下症已急，故以此湯雙解表裡。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡，桂枝，黃芩，廣皮，甘草，人參，芍藥，乾薑，半夏
此即小柴胡合桂枝湯，治太陽中風，兼少陽寒熱者。廣而推之，仲景治項強症，有桂枝加葛根湯，麻黃加葛根湯，同此法也。
時寒時熱症，世俗皆以小柴胡和解少陽，然未見效。余今進求精切，因知發熱惡寒，皆太陽表症，時寒者，表邪欲發未伸也。時熱者，邪熱暫時外現也。時寒時熱者，邪熱欲發未能，邪正分爭，表邪未越，表汗未徹也；豈小柴胡和解一法得以治之！夫似瘧症，每發必汗出身涼，專務散邪主治，忌用寒涼抑遏，恐明日至其時，尚有惡寒表症耳，況寒熱不涼者乎！理肺發表湯、平胃發表湯，治時寒時熱最效。方見身痛。
白話文：
寒熱是指身體時冷時熱的症狀，這種寒熱交替發作，有時一天甚至會出現兩三次。如果每天只發作一次，先冷後熱，而且發作時間規律，則更像是瘧疾而非一般的寒熱症。寒熱症多與太陽經有關，有時邪氣內藏會表現為發冷，有時邪氣外發則表現為發熱。
如果表邪較重，則發冷較多，發熱較少，且無汗，可用羌活柴胡湯散表。如果裡熱較重，則發熱較多，發冷較少，且有汗，則用小柴胡湯和解。如果發冷較多，脈搏浮大，則加倍使用柴胡；如果手腳冰冷，惡寒少汗，則需再加入一些發散的藥物。
如果汗多、脈搏沉而數，則應用黃芩；如果汗多、口渴、脈搏數，則需再加入一些清裡熱的藥物。表寒較重，治療時應發散，忌用清涼藥物；裡熱較重，則應使用清涼兼發散的藥物；如果汗多且同時有寒有熱的症狀，則必須使用發散兼清涼的藥物，寒熱兼治的藥劑，以調和表裡。例如仲景的小柴胡湯，就是用來調和少陽經時冷時熱的症狀。
小柴胡湯中柴胡一味，可以疏散表邪，使惡寒自行消失；黃芩一味，可以清解裡熱，使發熱自行消除；再加入人參、廣皮、甘草，以調和胃氣，使胃陽充分運作，發揮和解的功效。以此推論，如果兼見太陽經症狀，則用羌活沖和湯；如果兼見陽明經症狀，則用乾葛石膏湯；如果三陽經症狀都出現，則用羌活、葛根、柴胡三味藥散表，治療惡寒；黃芩、石膏、知母三味藥清裡，治療裡熱；廣皮、甘草調和中氣，這樣就能治療三陽經寒熱汗多的症狀。古籍《準繩》就用此法治療夏秋季節三陽寒熱型瘧疾，非常精確。
傷寒病持續十多天，外熱結於裡，反复出現寒熱，宜用大柴胡湯。
十多天，外熱結於裡，已經可以服用瀉下藥物。現在因為反复出現寒熱，屬於少陽症，可以用柴胡湯散表邪，再略加大黃一味，以去除裡熱。
傷寒病五六天，中風，反复出現寒熱，胸脅部脹滿，默默不語不想吃東西，心煩想嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅下痞塊堅硬，或者心下悸動，小便不利，或者不口渴，身體微熱，或者咳嗽，可用小柴胡湯。
(此段為嘔吐門詳註)
太陽病不解，轉入少陽，脅肋脹滿，乾嘔，反复寒熱，尚未吐瀉，脈象沉緊，用小柴胡湯。
太陽病傳入少陽，脅肋脹滿，乾嘔，反复寒熱，症狀和脈象都屬於少陽，因此用小柴胡湯。
傷寒病五六天，已經汗出或瀉下，胸脅部輕微結痛，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，反复寒熱心煩，症狀未解，宜用柴胡桂枝乾薑湯。
五六天已經汗出或瀉下，胸脅部輕微結痛，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，反复寒熱，又心煩，這是太陽表證未除，少陽諸證又加重，所以用柴胡、桂枝合治。因為已經汗出或瀉下，所以略加乾薑和中。
小柴胡湯組成：柴胡、黃芩、人參、熟半夏、廣皮、甘草。這是仲景用來治療少陽表裡寒熱的方劑。如果兼有太陽經症狀，加羌活；如果兼有陽明經症狀，加葛根、升麻；無汗，加防風；口渴，去半夏，加天花粉；大便秘結，腹中脹痛，下症急者，加大黃；小便不利，加木通；大便滑泄，加赤茯苓，名柴苓湯；頭角痛，加川芎。
羌活沖和湯，見發熱門。這是治療太陽寒熱的方劑。加減詳見發熱門。
乾葛石膏湯組成：乾葛、柴胡、黃芩、石膏、廣皮、甘草。此方結合柴葛解肌湯、乾葛石膏湯、小柴胡湯三方，雙解陽明少陽表裡的藥方。
大柴胡湯組成：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、大黃。這是小柴胡湯去人參，加大黃的方劑。治療少陽表證未除，裡證已急的病症，所以用這個方劑雙解表裡。
柴胡桂枝乾薑湯組成：柴胡、桂枝、黃芩、廣皮、甘草、人參、芍藥、乾薑、半夏。這是小柴胡湯合桂枝湯，治療太陽中風，兼少陽寒熱的方劑。廣而推之，仲景治療項強的方劑，如桂枝加葛根湯、麻黃加葛根湯，都是相同的治療方法。
對於時寒時熱的症狀，世俗都用小柴胡湯來調和少陽，但療效不佳。我進一步探究，發現發熱惡寒都是太陽表證，時冷是表邪欲發未伸，時熱是邪熱暫時外現。時寒時熱是邪熱欲發不能，邪正相爭，表邪未解，表汗未透；豈是小柴胡湯單純和解就能治療的！像瘧疾一樣的症狀，每次發作都會汗出，身體變涼，治療應該以散邪為主，忌用寒涼抑制，以免明日發作時仍有惡寒表證，更不用說寒熱不伴有發冷的症狀了！理肺發表湯、平胃發表湯，治療時寒時熱最有效。(方劑詳見身痛門)
2. 身痛
身痛之症，六經皆有。三陽身痛，皆是表邪；三陰身痛，皆是裡寒。太陽身痛，發熱無汗，手足冷，脈浮緊，宜發汗，西北冬月麻黃湯，南方三時羌活湯；有汗脈浮緩，西北冬月桂枝湯，南方加減防風湯。如發汗後，身痛不減，若脈仍浮緊，可再發汗；若汗後身痛不減，而脈變遲者，切不可再發汗，宜桂枝人參芍藥湯。若初起本不身痛，因發汗後反見身痛，此誤汗亡陽身痛也，黃耆建中湯。
又有發熱面目黃，遍身疼痛，喜忘，漱水在口，不得嚥下，此上焦蓄血身痛，犀角地黃湯，加紅花、赤芍藥。若小腹硬滿，大便或閉，或黑，此下焦蓄血痛也，桃仁承氣湯主之。夏秋中暑，多汗身疼，脈反虛而口渴，人參白虎湯。風在三陽，惡風發熱，支節煩疼，脈浮，無汗，宜羌活防風湯。
風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，口不消水，脈浮而濡，北方冬令，桂枝附子湯，南方三時，防風神術湯。濕溫身痛，汗多口渴，不能轉側，石膏神術湯。同一身痛不能轉側，上條言風濕，口不消渴，則里無濕熱，故用防風神術溫散；下條言濕溫汗多口渴，則里有熱矣，故用石膏神術清滲法。
大凡濕痛多身重，風痛多身輕，熱痛多身汗，寒痛身多青，飲痛多嘔惡，暑痛多口渴，虛痛多喜按，氣痛多攻注，風火則行走不定，時作時止，風寒則凝住一處，長痛不休，四肢常冷。另有不發熱、脈沉遲、身痛者，此三陰經陰寒身痛也，重則四逆湯，輕則理中湯。
頭痛身痛症，悉系表邪。頭痛條雖有痰飲、火沖二症，亦是內有痰火，外冒表邪而痛；至身痛皆是太陽表症，家秘專以羌獨湯加蘇梗木通主治。更有時行暴寒雨濕，常發疫邪身痛，亦以羌獨敗毒散主治。如有胸滿嘔吐，兼用平胃二陳湯宜散胃濕邪痰飲，同發表之藥，作汗外解。
又有身痛惡寒，發熱嘔惡，下痢血水，亦用前方，宣散溫毒之表邪，則痢自愈。誤用寒涼抑遏，則表汗不出，表邪內陷而不治。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。
此言太陽寒傷營之表症，故發散表邪。
傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下交結，外症未去者，柴胡湯、桂枝湯主之。
太陽少陽之表邪未去，故用柴胡、桂枝二方合用，詳註惡寒條。
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，二便清調者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。
傷寒表症，醫誤下之，則下利不止，故急當救里。服後身疼痛，表邪不解，故急救表。傷寒八九日，風濕相持，身體煩疼不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，寒濕之症也。脈虛而澀，寒澀之脈也。故用桂枝附子湯。
風濕相搏，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯。
此承上章寒濕身痛，而又化出近之痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣等症，故用甘草附子湯溫經散濕。若用防風神術湯，則非矣。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱汗出惡風者，不可服也。
此條詳註煩躁。
太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱、目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
此章千古錯解。麻黃湯主之一句，在當發其汗下看。詳註衄血。
陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
此言能食之陽明病，見小便不利，水必內停。其人骨節疼，有翕翕發熱之表症，又有奄然發狂之裡症，此即水穀之寒熱，故必得濈然汗出，則內停水穀之邪，與汗共並而解。然必得脈緊急有力，則能作汗自愈。
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
三陰經亦有傷寒中風，陽症脈長，有外傳陽明之診，故欲愈。若太陰病脈浮，則外傳太陽，故可發汗，宜桂枝湯。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯。
此少陰經陰症身痛，也故用附子湯。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。
此條厥陰經，里有寒而下利，表有邪而身痛也。裡氣虛寒，風寒得入而身疼痛，故先溫其里，後攻其表。
麻黃湯，羌活湯，桂枝湯，三方見惡寒。加減法，俱詳惡寒。
加減防風湯
防風，荊芥，羌活，獨活，川芎，甘草，生薑，芍藥，大棗
此方家秘治三時太陽經身痛頭痛風濕等症。
桂枝人參芍藥湯
桂枝，人參，白芍藥，生薑，甘草，大棗
此方治裡氣虛寒，發汗後身仍痛，邪仍在，脈沉遲，不可再發汗，故以小建中湯加人參，扶元氣以逐表邪。
黃耆建中湯
白芍藥，甘草，桂枝，黃耆
此方治表虛身痛，誤汗亡陽者也。前以裡氣虛，不能逐邪外解而痛，故用建中湯加人參。
此以表氣虛，不能衛外而痛，故用建中湯加黃耆。一以人參、桂枝同建功於內，逐邪於外；一以黃耆、桂枝同實表於外，固密衛陽。
四逆湯
附子，乾薑，廣皮，甘草
陰症身痛，四肢厥冷，以此方溫里，加廣皮，則陽氣愈和。
理中湯，見漱水不咽。
陰症身痛，皆由中氣虛寒，用理中湯，則陽氣周流，表裡通達。
犀角地黃湯
生犀角，山梔，生地，赤芍藥，當歸尾，澤蘭葉，荊芥，楂肉，牡丹皮，紅花
熱邪不得外發，瘀熱伏結血分，故發熱面目皆黃，遍身疼痛。用此方清上焦之熱，消上焦之血也。
桃仁承氣湯，見蓄血。
人參白虎湯，見潮熱。
羌活防風湯，見發黃。
防風神術湯，見頭痛。
石膏神術湯
石膏，熟蒼朮，甘草
此濕溫身痛之方。上部痛，加防風、荊芥、白芷、川芎；下部痛，加防己、秦艽、黃柏。
大青龍湯，見煩躁。
平胃發表湯，家秘治寒熱胸滿無汗症。
羌活，柴胡，乾葛，枳樸，半夏，廣皮
理肺發表湯，家秘治寒熱喘咳無汗症。
羌活，柴胡，乾葛，枳殼，桔梗，桑皮
上二方，家秘一以治胃主肌肉，胃家凝結，胃陽不得敷布作汗散邪；一以治肺主皮毛，肺受外邪，皮毛閉塞不得作汗。此二條不獨治身痛，凡系散邪妙訣。足冷腰痛，加獨活，夜間熱，加升麻；汗少，加防風。