《傷寒大白》~ 卷四 (5)

1. 小便不利

太陽熱結，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌獨木通湯。陽明熱結，小便不利，仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風濕相搏，身腫身痛，小便不利，用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結，大便閉澀，小便不利，用八正散。有心熱遺於小腸而不利者，導赤各半湯。有上焦肺熱而不利者，清肺飲。

有水飲停結而不利者，用平胃四苓散合二陳湯。有誤汗太過，津液外亡而不利者，用生脈益氣湯。有誤下太過，中氣損傷，津液內耗而不利者，用生脈建中湯。若論運氣便閉，《內經》有陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉，此言燥熱加臨也，宜用白虎湯、清燥湯。

又云少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導赤各半湯。又云太陰在泉，濕淫所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。又云厥陰司天，風淫所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水穀偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。

另有食滯中焦，小便赤澀黃濁，此即中氣不清，溲便變色，宜用辛溫化滯保和散，加砂仁、豆蔻，合蒼朮平胃散。若妄用寒涼，則食滯凝結。另有三陰裡寒，而小便不通，此是陰症寒閉也。真陽不足者，金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化不及州都者，補中氣湯。外有水腫而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌撲傷損而不利，另具本門雜症中。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

發汗後，又大汗出，則表邪已解，胃中干欲飲水，故以水治其乾渴，可以令愈。若脈尚見浮，則表邪未散，又小便不利，微熱消渴，此太陽熱結膀胱。

太陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。

此辨小腹硬是水是血。同一身黃，脈沉結，小腹硬，而以小便利為蓄血，以小便不利為溺結。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。

此言汗下太過，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，則病必自愈。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

小便不利，裡熱者多，然尚見少陽太陽表證，故立散表法門。

陽明病，發熱汗出者，此為越熱不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必黃，茵陳湯主之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。

白話文：

小便不利

太陽經熱邪鬱結導致小便不利，張仲景使用五苓散，而家傳秘方則用羌獨木通湯。陽明經熱結引起小便不利，仲景選用豬苓湯、木通湯或六一散。若因風濕相搏，出現身體腫痛且小便不利，可用通苓散或羌活勝濕湯。腸胃熱結導致大便閉塞、小便不利時，適用八正散。心火下移小腸而小便不利者，可用導赤各半湯。上焦肺熱引起的小便不利，則用清肺飲。

水飲停滯導致小便不利，可用平胃四苓散合二陳湯。若因過度發汗而津液外洩，導致小便不利，適用生脈益氣湯。誤用瀉下過度，損傷中氣且耗損津液而小便不利者，可用生脈建中湯。

關於運氣與便閉，《內經》提到陽明司天時，天氣急迫、地氣乾燥，易患癃閉，此為燥熱所致，宜用白虎湯或清燥湯。少陰司天時，地氣肅殺、天氣明亮，易患淋症，此為君火當令，宜用瀉心湯或導赤各半湯。太陰在泉時，濕氣過盛，易致小腹腫脹、小便不通，此為土氣受損，宜用平胃五苓散。水運不及稱為「涸流」，易患癃閉，此因火炎燥土、金不生水，宜用清肺飲或涼膈散。厥陰司天時，風氣過盛，易致腹瀉，因土受木剋，無法分利小便，水穀偏滲大腸，可先用羌防勝濕湯散風祛濕，再以五苓散或豬苓湯調和陰陽。

若因食滯中焦，導致小便赤澀混濁，此為中氣不調，宜用辛溫化滯的保和散，加砂仁、豆蔻，配合蒼朮平胃散。誤用寒涼藥物恐使食滯凝結。三陰經裡寒導致小便不通，屬陰證寒閉，真陽不足者用金匱腎氣丸；中氣虛寒、氣化失常者用補中氣湯。其他如水腫、呃逆、婦女胎前或跌打損傷引起的小便不利，詳見相關雜症篇章。

太陽病發汗後，大汗出導致胃中乾燥、煩躁失眠、想喝水時，可少量飲水以調和胃氣而痊癒。若脈浮、小便不利、微熱且口渴，則用五苓散。若發汗後又大汗出，表邪已解但胃中乾渴，飲水即可緩解；若脈仍浮且小便不利，則為太陽熱結膀胱。

太陽病出現身黃、脈沈結、小腹硬，若小便不利則為水結而非血瘀。大瀉後又發汗導致小便不利，屬津液耗損，勿強行通利，待津液恢復自癒。

傷寒五六日，發汗後又誤下，出現胸脅脹滿微結、小便不利、口渴不嘔、頭汗出、寒熱往來、心煩者，為病未解，用柴胡桂枝乾薑湯。小便不利多屬裡熱，但若兼見少陽太陽表證，仍須解表。

陽明病發熱汗出者，熱邪外越而不發黃；若僅頭汗出、身無汗、小便不利、口渴引飲，為瘀熱在裡，必發黃，用茵陳湯。傷寒七八日身黃如橘、小便不利、腹微滿者，用茵陳蒿湯。