《傷寒大白》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 小便不利
太陽熱結，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌獨木通湯。陽明熱結，小便不利，仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風濕相搏，身腫身痛，小便不利，用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結，大便閉澀，小便不利，用八正散。有心熱遺於小腸而不利者，導赤各半湯。有上焦肺熱而不利者，清肺飲。
有水飲停結而不利者，用平胃四苓散合二陳湯。有誤汗太過，津液外亡而不利者，用生脈益氣湯。有誤下太過，中氣損傷，津液內耗而不利者，用生脈建中湯。若論運氣便閉，《內經》有陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉，此言燥熱加臨也，宜用白虎湯、清燥湯。
又云少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導赤各半湯。又云太陰在泉，濕淫所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。又云厥陰司天，風淫所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水穀偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。
另有食滯中焦，小便赤澀黃濁，此即中氣不清，溲便變色，宜用辛溫化滯保和散，加砂仁、豆蔻，合蒼朮平胃散。若妄用寒涼，則食滯凝結。另有三陰裡寒，而小便不通，此是陰症寒閉也。真陽不足者，金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化不及州都者，補中氣湯。外有水腫而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌撲傷損而不利，另具本門雜症中。
太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。
發汗後，又大汗出，則表邪已解，胃中干欲飲水，故以水治其乾渴，可以令愈。若脈尚見浮，則表邪未散，又小便不利，微熱消渴，此太陽熱結膀胱。
太陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。
此辨小腹硬是水是血。同一身黃，脈沉結，小腹硬，而以小便利為蓄血，以小便不利為溺結。
大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。
此言汗下太過，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，則病必自愈。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
小便不利，裡熱者多，然尚見少陽太陽表證，故立散表法門。
陽明病，發熱汗出者，此為越熱不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必黃，茵陳湯主之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。
白話文：
小便不利
太陽經脈受熱導致阻塞，小便不通，張仲景用五苓散治療，民間秘方則用羌獨木通湯。陽明經脈受熱導致阻塞，小便不通，張仲景用豬苓湯、木通湯、六一散治療。此外，風濕互相侵襲，身體腫痛，小便不通，則用通苓散、羌活勝濕湯。腸胃積熱，大便秘結，小便不通，則用八正散。心火留滯小腸導致小便不通，則用導赤散半量。上焦肺部積熱導致小便不通，則用清肺飲。
水液停滯導致小便不通，則用平胃四苓散加二陳湯。出汗過多，體液流失導致小便不通，則用生脈益氣湯。瀉下過度，中氣受損，體液內耗導致小便不通，則用生脈建中湯。若從氣運的角度來說，小便閉塞，《內經》中提到陽明經主氣，天氣急促，地氣明朗，百姓患有小便閉塞的疾病，這是燥熱之氣加重所致，宜用白虎湯、清燥湯。
又說少陰經主氣，地氣肅殺，天氣明朗，疾病表現為淋症，這是君火旺盛所致，宜用瀉心湯、導赤散半量。又說太陰經主氣，濕邪盛行，疾病表現為小腹腫脹，不能排尿，這是土氣衰敗，濕邪浸淫所致，宜用平胃五苓散。又說水氣不足則河流乾涸，疾病表現為小便閉塞，這是火炎灼傷土氣，金氣不能生水氣所致，宜用清肺飲、涼膈散。又說厥陰經主氣，風邪盛行，百姓患有洩瀉的疾病，土氣受木氣克制，不能分別調節小便，水谷滲入大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，再用五苓散、豬苓湯分別調節陰陽。
此外，食物停滯中焦，小便赤澀、黃濁，這是中氣不足，導致大小便顏色異常，宜用辛溫化滯保和散，加入砂仁、豆蔻，再配合蒼朮平胃散。若濫用寒涼藥物，則會使食物停滯加重。此外，三陰經脈積寒，小便不通，這是陰寒導致閉塞，真陽不足者，用金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化功能不足者，用補中氣湯。此外，水腫伴隨小便不通，呃逆伴隨小便不通，婦科妊娠期小便不通，跌撲損傷導致小便不通，另見本門雜病篇。
太陽病，發汗後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁失眠，想喝水者，少量給予飲水，使胃氣調和則會痊癒。如果脈象浮，小便不通，微熱口渴，則用五苓散治療。
發汗後，又大量出汗，則表邪已解，胃中乾燥想喝水，所以用水治療乾渴，可以痊癒。如果脈象仍然浮，則表邪未散，又小便不通，微熱口渴，這是太陽經脈積熱阻塞膀胱。
太陽病，身體發黃，脈象沉而結實，小腹部堅硬，小便不通，這是缺乏血液所致。
這裏辨別小腹部堅硬是水邪還是血瘀。同樣是身體發黃，脈象沉而結實，小腹部堅硬，小便通暢則為蓄血，小便不通則為溺結。
大便瀉下之後，又發汗，小便不通，這是體液流失所致，不要治療，小便通暢後，必然自愈。
這是指汗下過度，體液外流耗竭，不要使用峻下利尿的藥物，則疾病必然自愈。
傷寒五六日，已經發汗又瀉下，胸脅部滿悶微結，小便不通，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱，心煩，這是疾病尚未痊癒，用柴胡桂枝幹薑湯治療。
小便不通，裡熱較多，但是仍然見到少陽、太陽表證，所以設立散表的方法。
陽明病，發熱出汗，這是熱邪過盛不能發黃。只有頭部出汗，身體不出汗，汗液停滯於頸部，小便不通，口渴想喝水，這是瘀熱滯留在裡，身體必然發黃，用茵陳湯治療。傷寒七八日，身體發黃如同橘子顏色，小便不通，腹部微脹，用茵陳蒿湯。