《傷寒大白》~ 卷四 (3)

1. 下利

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。

此重申下利清穀，必先救里。若先發其汗出，必脹滿不治。

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱，汗出令自愈。設復緊，為未解。

前條言下利清穀，外冒表寒之利。此條言微熱而渴，又見脈弱，則邪衰正復，故令自愈。

第二段言脈數而渴，較之上段則里有熱，故設不瘥，必下膿血。第三段言脈數微熱，是表熱內陷，故自汗出令自愈。設復緊，則表邪伏而未散。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

寸脈主氣，尺脈主血。今寸脈浮數，氣中有熱。尺中自澀，血分受傷。熱勝於血，故必圊膿血。

下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

下利脈沉弦，則邪滿於里，故下重。若脈太過而大，為未愈。必得微弱而數，乃為自止。

即或脈數發熱，乃沉弦轉陽，亦不主死。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

此言熱利，以明上條皆寒利，下條皆熱利也。熱利下重，火熱下迫，故用清火。

下利慾飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。

此申明宜用白頭翁湯方法。言陰症下利，口不渴，今欲飲水者，以上焦有熱故也，亦以前方清熱。

下利譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。

上條以渴欲飲，水定熱在上焦；此以下利譫語，定腸胃有燥屎。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

上條以譫語，故定腸胃實熱；此條以利後，心下濡而不堅，故定虛煩也。

羌活敗毒散，見發熱。

五苓散，見小便不利。

乾葛湯，見似瘧。

豬苓木通湯

豬苓，白茯苓，澤瀉，木通

太陽熱結下焦，用五苓散。若陽明熱結，家秘用此方。

柴苓湯

柴胡，黃芩，廣皮，半夏，甘草，茯苓，豬苓

少陽濕熱，每多協熱下利，故用此方。家秘加乾葛，兼治陽明大腸；加木通佐其分利。

桂枝防風湯

桂枝，防風，桔梗，厚朴，蒼朮，甘草

此治風寒濕熱三氣下利，故用桂枝、防風去太陽風寒，用蒼朮去陽明風濕。若風熱、濕熱，當以羌活易桂枝。

蒼朮四苓散，即四苓散加蒼朮防風。

此方表有風濕，里有濕熱，故以蒼防散在表之風濕，以四苓利在裡之濕熱。家秘加木通湯調服，功力更大。

蒼防乾葛湯

蒼朮，防風，乾葛，白芷，厚朴，甘草

風濕內傳，每多下利。河間云風邪內縮，以此方治之。

豬苓湯

豬苓，澤瀉，茯苓，滑石，阿膠

濕熱下利，先散表邪，隨利小便。熱結太陽，用五苓散；熱結陽明，用此方。

蒼防柴胡湯

蒼朮，柴胡，黃芩，半夏，廣皮，甘草，防風

此方治風濕傷於少陽下利者。若見太陽表症，加羌活；見陽明表症，加乾葛。

白話文：

腹瀉

腹瀉排出未消化的食物時，不可先治療表症（如發汗），否則出汗後會導致腹脹。

這段再次強調，腹瀉排出未消化的食物時，應先調理內臟；若貿然發汗，會加重腹脹而難以治療。

腹瀉時有輕微發熱、口渴，且脈象虛弱，會自行痊癒。若腹瀉且脈搏快、口渴，也可能自愈；但若未好轉，可能因內熱而排出血便。腹瀉且脈快、微熱、出汗，表示會自愈；但若脈象又轉緊，代表病邪未除。

前段討論的是因外感風寒引起的腹瀉，此段則說明若微熱口渴且脈弱，代表病勢減退，將自愈。

第二段提到脈快且口渴，比上段更顯示內有熱邪，若未痊癒，可能出現血便。第三段指脈快微熱為表熱內陷，出汗後自愈；若脈象轉緊，表示表邪未散。

腹瀉時，寸脈（上脈）浮快而尺脈（下脈）澀滯，可能排膿血便。因寸脈主氣，浮快代表氣分有熱；尺脈主血，澀滯表示血分受損，熱邪勝而化膿血。

腹瀉時脈沈弦者，會裡急後重（肛門重墜感）；脈大代表病未止；脈微弱而快則將自愈，即便發熱也不會致命。沈弦脈表示裡邪積滯，導致肛門不適；若脈象過強（大），病情未緩；微弱而數為好轉之兆。即使發熱脈快，也是由陰轉陽，不主兇險。

熱性腹瀉伴隨裡急後重，可用白頭翁湯治療。此段區分寒性與熱性腹瀉，熱利因火邪下迫，故用清火方劑。

腹瀉且想喝水，代表有熱，適用白頭翁湯。陰症腹瀉本不渴，若想飲水，代表上焦有熱，仍以此方清熱。

腹瀉兼胡言亂語，是腸胃有燥屎（乾硬糞便），宜用小承氣湯。前段以口渴判定熱在上焦，此段則以譫語判定熱在腸胃。

腹瀉後更加煩躁，按壓心窩處柔軟者，屬虛煩，可用梔子豉湯。前段譫語屬實熱，此段腹瀉後心軟則為虛煩。

（以下為方劑簡介，說明病因與加減應用：）

• 羌活敗毒散（見發熱條目）
• 五苓散（見小便不利條目）
• 乾葛湯（見類似瘧疾條目）
• 豬苓木通湯（豬苓、茯苓、澤瀉、木通）：太陽經熱結下焦用五苓散；陽明經熱結則用此方。
• 柴苓湯（柴胡、黃芩、陳皮、半夏、甘草、茯苓、豬苓）：少陽濕熱兼腹瀉，可加乾葛治大腸，加木通助利尿。
• 桂枝防風湯（桂枝、防防、桔梗、厚朴、蒼朮、甘草）：治風寒濕三氣腹瀉，用桂枝、防風散太陽風寒，蒼朮祛陽明濕。若為風熱或濕熱，可改羌活代桂枝。
• 蒼朮四苓散（四苓散加蒼朮、防風）：表有風濕，裡有濕熱，加木通增強利尿。
• 蒼防乾葛湯（蒼朮、防風、乾葛、白芷、厚朴、甘草）：治風濕內傳引發腹瀉。
• 豬苓湯（豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠）：濕熱腹瀉先散表邪，再利小便；太陽熱結用五苓散，陽明熱結用此方。
• 蒼防柴胡湯（蒼朮、柴胡、黃芩、半夏、陳皮、甘草、防風）：治少陽風濕腹瀉，太陽症加羌活，陽明症加乾葛。