《傷寒大白》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 下利
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
此重申下利清穀，必先救里。若先發其汗出，必脹滿不治。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱，汗出令自愈。設復緊，為未解。
前條言下利清穀，外冒表寒之利。此條言微熱而渴，又見脈弱，則邪衰正復，故令自愈。
第二段言脈數而渴，較之上段則里有熱，故設不瘥，必下膿血。第三段言脈數微熱，是表熱內陷，故自汗出令自愈。設復緊，則表邪伏而未散。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。
寸脈主氣，尺脈主血。今寸脈浮數，氣中有熱。尺中自澀，血分受傷。熱勝於血，故必圊膿血。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。
下利脈沉弦，則邪滿於里，故下重。若脈太過而大，為未愈。必得微弱而數，乃為自止。
即或脈數發熱，乃沉弦轉陽，亦不主死。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
此言熱利，以明上條皆寒利，下條皆熱利也。熱利下重，火熱下迫，故用清火。
下利慾飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。
此申明宜用白頭翁湯方法。言陰症下利，口不渴，今欲飲水者，以上焦有熱故也，亦以前方清熱。
下利譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。
上條以渴欲飲，水定熱在上焦；此以下利譫語，定腸胃有燥屎。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
上條以譫語，故定腸胃實熱；此條以利後，心下濡而不堅，故定虛煩也。
羌活敗毒散，見發熱。
五苓散，見小便不利。
乾葛湯，見似瘧。
豬苓木通湯
豬苓，白茯苓，澤瀉，木通
太陽熱結下焦，用五苓散。若陽明熱結，家秘用此方。
柴苓湯
柴胡，黃芩，廣皮，半夏，甘草，茯苓，豬苓
少陽濕熱，每多協熱下利，故用此方。家秘加乾葛，兼治陽明大腸；加木通佐其分利。
桂枝防風湯
桂枝，防風，桔梗，厚朴，蒼朮，甘草
此治風寒濕熱三氣下利，故用桂枝、防風去太陽風寒，用蒼朮去陽明風濕。若風熱、濕熱，當以羌活易桂枝。
蒼朮四苓散，即四苓散加蒼朮防風。
此方表有風濕，里有濕熱，故以蒼防散在表之風濕，以四苓利在裡之濕熱。家秘加木通湯調服，功力更大。
蒼防乾葛湯
蒼朮，防風，乾葛，白芷，厚朴，甘草
風濕內傳，每多下利。河間云風邪內縮，以此方治之。
豬苓湯
豬苓，澤瀉，茯苓，滑石，阿膠
濕熱下利，先散表邪，隨利小便。熱結太陽，用五苓散；熱結陽明，用此方。
蒼防柴胡湯
蒼朮，柴胡，黃芩，半夏，廣皮，甘草，防風
此方治風濕傷於少陽下利者。若見太陽表症，加羌活；見陽明表症，加乾葛。
白話文：
拉肚子，如果排出的是未消化的食物，不可以發汗來治療表證，發汗反而會導致肚子脹滿。
這是在強調，拉肚子排出未消化食物的情況，必須先處理腸胃裡的問題。如果先發汗，必定會導致肚子脹滿，無法治癒。
拉肚子，如果稍微發燒又口渴，脈搏虛弱的，會自己好轉。拉肚子，脈搏加快又口渴的，也會自己好轉。如果沒有好轉，必定會排出膿血，是因為體內有熱的緣故。拉肚子，脈搏加快，稍微發燒，流汗的會自己好轉。如果脈象又變得緊繃，表示病邪還沒解除。
前面說拉肚子排出未消化食物，是外感寒邪引起的腹瀉。這裡說稍微發燒又口渴，而且脈象虛弱，表示邪氣減退，正氣恢復，所以會自己好轉。
第二段說脈搏加快又口渴，比上一段情況更嚴重，表示腸胃裡有熱，所以如果沒有好轉，一定會拉出膿血。第三段說脈搏加快，稍微發燒，是表證的熱邪進入體內，所以流汗會自己好轉。如果脈象又變得緊繃，表示表邪還潛伏著，還沒有散開。
拉肚子，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯的，必定會拉出膿血。
寸脈主管氣，尺脈主管血。現在寸脈浮數，表示氣中有熱。尺脈澀滯，表示血分受損。熱邪勝過血，所以必定會拉出膿血。
拉肚子，脈象沉而弦的，表示腹部有下墜感。脈象大的，表示還沒有停止。脈象微弱又快的，表示快要自行停止，即使發燒，也不會死。
拉肚子脈象沉弦，表示邪氣充滿在腸胃裡，所以腹部有下墜感。如果脈象太大，表示還沒好。必須脈象微弱又快的，才會自己停止。
即使脈搏快而且發燒，也是從沉弦轉為陽證的表現，不會有生命危險。
熱性腹瀉，腹部有下墜感的，用白頭翁湯來治療。
這裡是說熱性腹瀉，說明以上所說的都是寒性腹瀉，以下說的都是熱性腹瀉。熱性腹瀉，腹部有下墜感，是火熱向下迫使，所以要用清熱的藥。
拉肚子，想喝水的，是因為體內有熱。用白頭翁湯來治療。
這是在強調應該用白頭翁湯的方法。說如果是陰證腹瀉，不會口渴，現在想喝水，表示上焦有熱，所以也用之前的方子來清熱。
拉肚子，而且胡言亂語的，是因為腸胃裡有乾燥的糞便，應該用小承氣湯來治療。
上文說因為口渴想喝水，判斷是有熱在上焦；這段說拉肚子而且胡言亂語，判斷是腸胃有乾燥的糞便。
拉肚子後，反而更加煩躁，按壓心下感覺軟軟的，表示是虛煩，應該用梔子豉湯來治療。
上文說因為胡言亂語，判斷是腸胃有實熱；這段說拉肚子後，心下軟而不硬，判斷是虛煩。
羌活敗毒散，適用於發燒的情況。
五苓散，適用於小便不順暢的情況。
葛根湯，適用於類似瘧疾的症狀。
豬苓木通湯 豬苓、茯苓、澤瀉、木通
太陽膀胱的熱結在下焦，用五苓散。如果是陽明經的熱結，我們家裡秘傳會用這個方子。
柴苓湯 柴胡、黃芩、陳皮、半夏、甘草、茯苓、豬苓
少陽經有濕熱，常常伴隨熱性腹瀉，所以用這個方子。我們家裡秘傳會加葛根，同時治療陽明大腸；加木通來幫助利尿。
桂枝防風湯 桂枝、防風、桔梗、厚朴、蒼朮、甘草
這個方子治療風寒濕熱三種邪氣引起的腹瀉，所以用桂枝、防風來祛除太陽經的風寒，用蒼朮來祛除陽明經的風濕。如果是風熱、濕熱引起的腹瀉，應該用羌活來代替桂枝。
蒼朮四苓散，就是四苓散加上蒼朮和防風。
這個方子是表有風濕，裡有濕熱，所以用蒼朮和防風來祛除表面的風濕，用四苓散來利除內裡的濕熱。我們家裡秘傳會加木通湯來調服，效果更強。
蒼防葛根湯 蒼朮、防風、葛根、白芷、厚朴、甘草
風濕內侵，常常會引起腹瀉。河間學派認為風邪內縮，用這個方子治療。
豬苓湯 豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠
濕熱引起的腹瀉，先散去表面的邪氣，再利小便。熱結在太陽經，用五苓散；熱結在陽明經，用這個方子。
蒼防柴胡湯 蒼朮、柴胡、黃芩、半夏、陳皮、甘草、防風
這個方子治療風濕侵犯少陽經引起的腹瀉。如果看到太陽表證，就加羌活；看到陽明表證，就加葛根。