《傷寒大白》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 下利
二傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
發熱，陽邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里症也。故以此方雙解表裡。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。
太陽與少陽合病，自下利，宜治少陽，故用黃芩湯。若見嘔，加半夏、生薑。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊者，為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜承氣湯。
木邪乘克，腸胃下利，若少陽脈大，則陽明受病重。設陽明脈滑數，方可下之。此關防下利，忌陽明脈弱，更不可誤下。
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
太陰腹滿，吐，食不下，自利而腹自痛，非陽明下症腹痛，若誤下之，則胸下結硬。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
上章以腹滿吐食自利定真太陰，此章以自利不渴承明太陰寒症，《尚論書》皆注熱邪，誤也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃。若小便自利，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。
脈浮，陽脈也；脈緩，太陰也。上章以自利不渴，定其太陰寒症下利；此章以脈浮，手足自溫，定其太陰濕熱下利。太陰濕熱，當發身黃。若小便自利，不發黃。至七八日，大便結硬，此外傳陽明，濕熱變燥而為脾約等症。若不外傳而發暴煩下利，雖每日十餘行，濕熱去盡，必自止而愈，以脾熱穢腐當去者也。
同一太陰熱邪，以濕熱繫住太陰下利，則入太陰篇。以外傳陽明濕熱變燥，大便乾結，則入陽明篇。此千古未白。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
此言少陰火虛滑脫便膿血，宜用桃花湯。舊注陽邪傳入，誤也。
少陰病便膿血者，可刺。
此言少陰熱病便膿血，不可用桃花湯，但可刺，泄血中之熱。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
上二條，皆少陰熱症。詳註渴門。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。
先厥後發熱，則真陽回而利止。若反汗出，咽中痛，則回陽太過，上衝其喉必痹。
發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。
陽經發熱無汗，利必不止；陰經發熱無汗，利必自止。若不止而無汗，則回陽太過，下移大腸，而必便膿血，熱邪下泄，故喉不痹。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
此言裡寒之人，外冒表邪之症。下利腹脹滿，是裡寒；身體疼痛者，是表邪。下利腹脹之身痛，必以四逆湯先救里，後以桂枝湯再發表。
白話文：
下利
如果傷寒發燒，出汗後病情沒有好轉，反而感到心下痞硬（胸口悶脹），想吐又拉肚子，這種情況用大柴胡湯來治療。
發燒是陽邪的表現。出汗後病情沒好轉，加上心下痞硬和拉肚子，說明病邪已經在體內了，所以要用大柴胡湯來同時解決表裡的問題。
如果是太陽經和少陽經同時生病，自己就開始拉肚子，這種情況用黃芩湯來治療。如果還出現嘔吐，就用黃芩加半夏生薑湯。
太陽經和少陽經同時生病，自己就開始拉肚子，應該從少陽經著手治療，所以用黃芩湯。如果還嘔吐，就加入半夏和生薑。
如果是陽明經和少陽經同時生病，一定會拉肚子。如果脈象平穩，就表示病情是順利的。如果脈象不穩，就表示病情不好，這是互相剋制的情況。如果脈象滑而快，表示體內有積食，應該用承氣湯來瀉下。
這是說木邪侵犯，導致腸胃拉肚子，如果少陽經的脈象很大，表示陽明經的病情也很嚴重。如果陽明經的脈象滑而快，才可以用瀉下的方法治療。這段話重點在強調，拉肚子時要注意陽明經的脈象，如果脈象虛弱，就絕對不能用瀉下的方法治療。
如果是太陰經生病，會出現肚子脹滿想吐，吃不下東西，拉肚子越來越嚴重，而且肚子會時不時的疼痛。如果用瀉下的方法治療，胸口下方一定會結硬。
太陰經生病會出現肚子脹滿、想吐、吃不下東西、拉肚子、肚子疼痛，這種腹痛不是陽明經的瀉下腹痛，如果誤用瀉下藥，胸口下方一定會結硬。
如果拉肚子卻不覺得口渴，這是太陰經的病，是因為體內有寒氣，應該用溫熱的藥物治療，適合服用四逆湯類的藥方。
前面說到用肚子脹滿、想吐、拉肚子來判斷是否為太陰經的病，這裡用拉肚子卻不口渴來確定是太陰寒症。《尚論書》中說這是熱邪，是錯誤的。
如果傷寒的脈象是浮而緩，手腳溫暖，表示病邪在太陰經，太陰經的病應該會出現身體發黃。如果小便順暢，就不會發黃。到了七八天，即使突然感到煩躁，拉肚子一天十多次，也會自己停止，這是因為脾臟功能恢復，體內污濁的物質要排出去的緣故。
脈象浮是陽脈，脈象緩是太陰脈。前面說到拉肚子卻不口渴，是太陰寒症的拉肚子；這裡說脈象浮、手腳溫暖，是太陰濕熱的拉肚子。太陰濕熱應該發黃。如果小便順暢，就不會發黃。到了七八天，大便會變硬，這是因為病邪傳到陽明經，濕熱轉變成燥熱，導致脾約等症狀。如果沒有傳到陽明經，而是突然出現煩躁和拉肚子，即使一天拉十多次，也是濕熱排盡的表現，一定會自行停止而痊癒，因為這是脾胃的熱邪污穢要排出去。
同樣是太陰的熱邪，因為濕熱停留在太陰經導致拉肚子，就歸入太陰篇。如果濕熱傳到陽明經，轉變成燥熱導致大便乾硬，就歸入陽明篇。這個道理千百年來都沒有說清楚。
如果是少陰病，在二三天到四五天之間，出現肚子痛、小便不暢、拉肚子不止，甚至拉出膿血，就用桃花湯來治療。
這是說少陰的虛火導致滑脫，拉出膿血，應該用桃花湯。以前的注解說是陽邪傳入，是錯誤的。
如果是少陰病，拉膿血，可以用針刺的方法治療。
這是說少陰熱病拉膿血，不能用桃花湯，只能用針刺的方法，來洩掉血中的熱。
如果是少陰病，拉肚子六七天，出現咳嗽、想吐、口渴、心煩、睡不著覺，就用豬苓湯來治療。
如果是少陰病，拉出像清水一樣的稀便，顏色很清，胸口下方一定會疼痛，口乾舌燥，這時要趕快用瀉下的方法治療，適合用大承氣湯。
上面兩條都是少陰熱症。詳細的說明在口渴那一章。
如果傷寒是先出現手腳冰冷，然後才發燒，拉肚子一定會自己停止，但是如果反而出汗，並且喉嚨痛，表示喉嚨已經麻痹。
先出現手腳冰冷，然後發燒，表示陽氣恢復，拉肚子也會停止。但是如果反而出汗，喉嚨痛，表示陽氣恢復過度，向上衝擊喉嚨導致麻痹。
如果發燒卻不出汗，拉肚子一定會自己停止。如果沒有停止，反而拉出膿血，表示喉嚨不會麻痹。
陽經發燒不出汗，拉肚子一定不會停止；陰經發燒不出汗，拉肚子一定會停止。如果沒有停止而且不出汗，表示陽氣恢復過度，下移到大腸，導致拉出膿血，熱邪向下排洩，所以喉嚨不會麻痹。
如果拉肚子、肚子脹滿、身體疼痛，要先溫補體內，然後再解決體表的症狀。溫補體內適合用四逆湯，解決體表症狀適合用桂枝湯。
這是說體內有寒氣的人，又感染了外邪。拉肚子、肚子脹滿是體內有寒氣，身體疼痛是感染了外邪。拉肚子、肚子脹滿又身體疼痛，一定要先用四逆湯來溫補體內，然後再用桂枝湯來解決體表的症狀。