《傷寒大白》~ 卷四 (2)

1. 下利

二傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

發熱，陽邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里症也。故以此方雙解表裡。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。

太陽與少陽合病，自下利，宜治少陽，故用黃芩湯。若見嘔，加半夏、生薑。

陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊者，為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜承氣湯。

木邪乘克，腸胃下利，若少陽脈大，則陽明受病重。設陽明脈滑數，方可下之。此關防下利，忌陽明脈弱，更不可誤下。

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

太陰腹滿，吐，食不下，自利而腹自痛，非陽明下症腹痛，若誤下之，則胸下結硬。

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

上章以腹滿吐食自利定真太陰，此章以自利不渴承明太陰寒症，《尚論書》皆注熱邪，誤也。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃。若小便自利，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。

脈浮，陽脈也；脈緩，太陰也。上章以自利不渴，定其太陰寒症下利；此章以脈浮，手足自溫，定其太陰濕熱下利。太陰濕熱，當發身黃。若小便自利，不發黃。至七八日，大便結硬，此外傳陽明，濕熱變燥而為脾約等症。若不外傳而發暴煩下利，雖每日十餘行，濕熱去盡，必自止而愈，以脾熱穢腐當去者也。

同一太陰熱邪，以濕熱繫住太陰下利，則入太陰篇。以外傳陽明濕熱變燥，大便乾結，則入陽明篇。此千古未白。

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

此言少陰火虛滑脫便膿血，宜用桃花湯。舊注陽邪傳入，誤也。

少陰病便膿血者，可刺。

此言少陰熱病便膿血，不可用桃花湯，但可刺，泄血中之熱。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

上二條，皆少陰熱症。詳註渴門。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。

先厥後發熱，則真陽回而利止。若反汗出，咽中痛，則回陽太過，上衝其喉必痹。

發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

陽經發熱無汗，利必不止；陰經發熱無汗，利必自止。若不止而無汗，則回陽太過，下移大腸，而必便膿血，熱邪下泄，故喉不痹。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

此言裡寒之人，外冒表邪之症。下利腹脹滿，是裡寒；身體疼痛者，是表邪。下利腹脹之身痛，必以四逆湯先救里，後以桂枝湯再發表。

白話文：

腹瀉

傷寒出現發熱，即便出汗也無法退熱，同時胃脘部位感到脹滿硬結，並伴有嘔吐及腹瀉的，應使用大柴胡湯治療。

發熱是陽邪入侵的表現。出汗後熱不退，加上胃脘脹硬和腹瀉，屬於裏症。因此用此方同時解除表裏邪氣。

若太陽病與少陽病合併發作，出現自發性腹瀉的，可用黃芩湯治療；若有嘔吐症狀，則改用黃芩加半夏生薑湯。

太陽與少陽合病時自發腹瀉，應以治療少陽為主，故選黃芩湯；若見嘔吐，則加入半夏、生薑以止嘔。

陽明與少陽合病時，必定出現腹瀉。若脈象未顯示相剋（不負），則病情順暢；若脈象顯示相剋（負），則病情惡化，為邪氣互相克害的表現。若脈滑而數，表示腸胃有宿食積滯，可用承氣湯瀉下。

肝木邪氣克犯脾胃導致腹瀉，若少陽脈象強大，則陽明受邪較重。只有當陽明脈滑數時，才可考慮瀉下。須注意禁忌：若陽明脈弱，切勿誤用瀉下法。

太陰病的症狀為腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉加重，並時有腹痛。若誤用瀉下法，會導致胸腹以下結硬。

腹瀉而不覺口渴的，屬於太陰病，因臟腑虛寒所致，應當溫補，宜服用四逆湯之類方劑。

前一章以腹滿、嘔吐、食不下、腹瀉確認太陰病；本章進一步以腹瀉不渴來明確太陰寒症。《尚論書》誤將此解釋為熱邪所致。

傷寒脈象浮緩，手足溫暖的，屬於太陰病，此情況下可能出現發黃症狀。若排尿正常，則不會發黃。到了第七八天，即便突然感到煩躁、腹瀉每日十多次，腹瀉也會自行停止，因脾氣充實，穢濁排盡之故。

脈浮屬陽脈，脈緩屬太陰。前一章以腹瀉不渴區分太陰寒症腹瀉；本章則以脈浮、手足溫暖確認太陰濕熱腹瀉。太陰濕熱可能引發發黃，但若排尿通暢則不發黃。至七八天後，若大便乾硬，則表示濕熱轉化為燥結，形成陽明病（如脾約等症）；若未傳變而突然劇烈腹瀉，即便日瀉十餘次，只要濕熱排盡，腹瀉自止而痊癒。

同樣是太陰熱邪，若濕熱停留導致腹瀉，歸入太陰病範疇；若濕熱外傳陽明轉為燥結，則歸入陽明病範疇。此為古來未明之理。

少陰病發作兩三日或四五日後，出現腹痛、小便不利、腹瀉不止且帶膿血的，應以桃花湯治療。此為少陰陽氣虛弱、滑脫失禁所致（舊注誤認為陽邪傳入）。

少陰病出現膿血便的，可採用針刺療法。此為少陰熱病導致的膿血便，不可用桃花湯，僅宜針刺瀉熱。

少陰病腹瀉六七日後，伴隨咳嗽、嘔吐、口渴及心煩失眠的，應使用豬苓湯。

少陰病腹瀉排出清水樣糞便，且心下劇痛、口乾燥的，需緊急瀉下，宜用大承氣湯。

上述兩條皆屬少陰熱證（詳見「口渴」相關論述）。

傷寒先四肢冰冷後發熱的，腹瀉會自行停止；但若反而出汗且咽喉疼痛，表示陽氣回復過度，熱邪上衝導致喉嚨腫痛。

若發熱卻無汗，腹瀉通常會停止；若不停止且無汗，則熱邪下移大腸而便膿血，此時熱邪從下方排出，故喉嚨不腫痛。

腹瀉伴隨腹脹、身體疼痛的，應先溫裏再解表：溫裏用四逆湯，解表用桂枝湯。此為裏寒者外感表邪之症——腹瀉腹脹屬裏寒，身體疼痛屬表邪。此類身痛須先以四逆湯溫裏，再用桂枝湯解表。