《傷寒大白》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 下利

下利當分陰陽、表裡。在表有寒濕、風濕、濕熱；在裡有積熱、傷食、臟寒、冷飲、外感、寒濕、下利、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒濕傷於太陽也，北方麻黃桂枝湯，江南用羌胡敗毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若頭額眼眶痛，六脈長大，此寒濕傷於陽明也，蒼防乾葛湯解表，後用豬苓湯利小便。若時寒時熱，六脈弦大，此寒濕傷於少陽也，以柴苓湯主之。

外感風濕下利，則骨節煩疼，惡風身痛，自汗脈浮，此風濕傷於太陽也，北方用桂枝防風湯，江南羌活防風湯。小便不利，蒼防四苓散。若額痛目痛，手足拘痛，身熱多汗，六脈長大，此風濕傷陽明也，蒼防乾葛湯。利未止，合豬苓湯。若寒熱往來，嘔而口苦，此風濕傷於少陽也，蒼防柴胡湯主之。

外感濕熱，下利，發熱惡寒，六脈浮大，此濕熱傷於太陽也，先用羌獨敗毒散發表，後用清濕熱。若發熱自汗，六脈長數，此濕熱傷於陽明也，先用乾葛石膏湯，後用川連枳殼湯。若寒熱口苦，此濕熱傷於少陽也，先用柴胡湯，後用黃芩芍藥湯，河間芍藥黃連湯。臍腹作痛，裡急後重，大柴胡湯、香連丸。

又有發熱汗出，煩躁口乾，頭痛身痛，時寒時熱下利，脈大，三陽挾熱下利，俗名漏底傷寒，此濕熱先傷腸胃。又因早晚風露外束，濕熱不得外泄，下流大腸而下利，宜以羌防柴苓湯，先散表邪，後以豬苓湯，分利濕熱。若寒熱往來，口苦而嘔，症兼少陽，宜柴胡湯。此症若不先散表邪，即用清裡，則表邪內縮，不死不休。

又有表邪已解，裡熱不散而下利，當用清裡治法，如黃芩黃連湯、香連丸等。若痛而即利，利後稍減，少頃復痛複利，宜川連枳殼湯。欲便不得便，腹痛有下症，承氣湯下之。又有飲食不節，損傷腸胃，腹中常痛常利者，此傷食成利症也，宜保和平胃散。家秘消積散。又有本是積熱，日發熱口乾，過食生冷，以致腸鳴下利，此因熱傷冷症，宜大順飲等。

另有初起不發熱，口不渴，小便清白，大便滑泄下利，六脈沉遲，此三陰臟寒下利也，輕者理中湯；重者四逆湯。夫三陰寒利，脈宜沉小；三陽外感下利，脈忌沉小。內傷下利，左關弦大者，主死。外感下利，左關弦大，反不作死論，以人迎脈大，正合外感身熱症耳。

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不利者，桂枝人參湯主之。

表症誤下，若不見表邪，變下利，痞滿結胸者，用瀉心湯、陷胸湯。今下後表裡不解，故仍用桂枝解表，加人參和中氣。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。此因誤下多下，以致下焦不固，又以理中誤治中焦，故用固下焦藥。設利不止，又當分利小便，以此條是水穀利耳。

白話文：

下利

腹瀉（下利）需分辨陰陽、表裏。表證有寒濕、風濕、濕熱；裏證有積熱、傷食、臟寒、冷飲、外感。

寒濕下利：

若惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水如屋漏水、口不渴，屬寒濕傷及太陽經。北方用麻黃桂枝湯，江南用羌活敗毒散，先散表邪。若腹瀉未止，用五苓散利尿。若頭額眼眶痛、六脈長大，為寒濕傷及陽明經，先用蒼防乾葛湯解表，再用豬苓湯通利小便。若時寒時熱、六脈弦大，屬寒濕傷少陽經，用柴苓湯治療。

風濕下利：

外感風濕導致腹瀉，會骨節疼痛、惡風身痛、自汗脈浮，屬風濕傷及太陽經。北方用桂枝防風湯，江南用羌活防風湯。若小便不利，用蒼防四苓散。若額痛目痛、手足拘痛、身熱多汗、六脈長大，屬風濕傷陽明經，用蒼防乾葛湯；腹瀉未止則合豬苓湯。若寒熱往來、嘔吐口苦，屬風濕傷少陽經，用蒼防柴胡湯。

濕熱下利：

外感濕熱引發腹瀉，伴發熱惡寒、六脈浮大，屬濕熱傷太陽經，先用羌獨敗毒散解表，後清濕熱。若發熱自汗、六脈長數，屬濕熱傷陽明經，先用乾葛石膏湯，後用川連枳殼湯。若寒熱口苦，屬濕熱傷少陽經，先用柴胡湯，後用黃芩芍藥湯或河間芍藥黃連湯。若臍腹疼痛、裏急後重，用大柴胡湯或香連丸。

若發熱汗出、煩躁口乾、頭痛身痛、時寒時熱且腹瀉、脈大，稱為「漏底傷寒」，是濕熱先傷腸胃，又受風露外束，濕熱下流大腸所致，應先用羌防柴苓湯解表，再用豬苓湯分利濕熱。若兼寒熱往來、口苦嘔吐，屬少陽證，用柴胡湯。此症若不先解表而直接清裏，會導致表邪內陷，病情加重。

若表邪已解而裏熱未散致腹瀉，應清裏熱，如黃芩黃連湯、香連丸等。若腹痛即瀉、瀉後稍緩但反復發作，用川連枳殼湯。若腹脹欲便不得、有裏實證，用承氣湯攻下。

傷食下利：

因飲食不節損傷腸胃，導致持續腹痛腹瀉，屬傷食致瀉，用保和平胃散或家秘消積散。若本有積熱又過食生冷，引起腸鳴腹瀉，屬「熱傷冷症」，用大順飲等。

臟寒下利：

若無發熱口渴、小便清長、大便滑洩、六脈沈遲，屬三陰臟寒下利。輕者用理中湯，重者用四逆湯。三陰寒利脈應沈小；三陽外感下利忌脈沈小。內傷下利若左關脈弦大，預後不良；外感下利左關弦大則無礙，因人迎脈大符合外感發熱之象。

誤治變證：

太陽病表證未解卻誤用瀉下，導致協熱下利不止、心下痞硬，屬表裏俱病，用桂枝人參湯（解表兼調中氣）。若誤下後無表證但見腹瀉、痞滿或結胸，用瀉心湯或陷胸湯。若誤下後腹瀉不止、服瀉心湯無效，且理中湯反加重病情，說明病位在下焦（非中焦），用赤石脂禹餘糧湯固澀。若仍不止，應利小便（適用於水穀不分的洩瀉）。