《傷寒大白》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 下利
下利當分陰陽、表裡。在表有寒濕、風濕、濕熱；在裡有積熱、傷食、臟寒、冷飲、外感、寒濕、下利、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒濕傷於太陽也，北方麻黃桂枝湯，江南用羌胡敗毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若頭額眼眶痛，六脈長大，此寒濕傷於陽明也，蒼防乾葛湯解表，後用豬苓湯利小便。若時寒時熱，六脈弦大，此寒濕傷於少陽也，以柴苓湯主之。
外感風濕下利，則骨節煩疼，惡風身痛，自汗脈浮，此風濕傷於太陽也，北方用桂枝防風湯，江南羌活防風湯。小便不利，蒼防四苓散。若額痛目痛，手足拘痛，身熱多汗，六脈長大，此風濕傷陽明也，蒼防乾葛湯。利未止，合豬苓湯。若寒熱往來，嘔而口苦，此風濕傷於少陽也，蒼防柴胡湯主之。
外感濕熱，下利，發熱惡寒，六脈浮大，此濕熱傷於太陽也，先用羌獨敗毒散發表，後用清濕熱。若發熱自汗，六脈長數，此濕熱傷於陽明也，先用乾葛石膏湯，後用川連枳殼湯。若寒熱口苦，此濕熱傷於少陽也，先用柴胡湯，後用黃芩芍藥湯，河間芍藥黃連湯。臍腹作痛，裡急後重，大柴胡湯、香連丸。
又有發熱汗出，煩躁口乾，頭痛身痛，時寒時熱下利，脈大，三陽挾熱下利，俗名漏底傷寒，此濕熱先傷腸胃。又因早晚風露外束，濕熱不得外泄，下流大腸而下利，宜以羌防柴苓湯，先散表邪，後以豬苓湯，分利濕熱。若寒熱往來，口苦而嘔，症兼少陽，宜柴胡湯。此症若不先散表邪，即用清裡，則表邪內縮，不死不休。
又有表邪已解，裡熱不散而下利，當用清裡治法，如黃芩黃連湯、香連丸等。若痛而即利，利後稍減，少頃復痛複利，宜川連枳殼湯。欲便不得便，腹痛有下症，承氣湯下之。又有飲食不節，損傷腸胃，腹中常痛常利者，此傷食成利症也，宜保和平胃散。家秘消積散。又有本是積熱，日發熱口乾，過食生冷，以致腸鳴下利，此因熱傷冷症，宜大順飲等。
另有初起不發熱，口不渴，小便清白，大便滑泄下利，六脈沉遲，此三陰臟寒下利也，輕者理中湯；重者四逆湯。夫三陰寒利，脈宜沉小；三陽外感下利，脈忌沉小。內傷下利，左關弦大者，主死。外感下利，左關弦大，反不作死論，以人迎脈大，正合外感身熱症耳。
太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不利者，桂枝人參湯主之。
表症誤下，若不見表邪，變下利，痞滿結胸者，用瀉心湯、陷胸湯。今下後表裡不解，故仍用桂枝解表，加人參和中氣。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。此因誤下多下，以致下焦不固，又以理中誤治中焦，故用固下焦藥。設利不止，又當分利小便，以此條是水穀利耳。
白話文：
下痢的成因可分陰陽、表裡。表證有寒濕、風濕、濕熱；裡證有積熱、傷食、臟寒、冷飲、外感等。
寒濕表證：下痢、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水如屋漏、口不渴，這是寒濕傷及太陽經，北方用麻黃桂枝湯，南方用羌活敗毒散先散邪毒。下痢不止，用五苓散利小便。若頭痛、眼眶痛，脈象洪大，這是寒濕傷及陽明經，用蒼防乾葛湯解表，再用豬苓湯利小便。若寒熱往來，脈象弦大，這是寒濕傷及少陽經，用柴苓湯治療。
風濕表證：下痢、骨節酸痛、惡風身痛、自汗、脈浮，這是風濕傷及太陽經，北方用桂枝防風湯，南方用羌活防風湯。小便不利，用蒼防四苓散。若額頭、眼睛疼痛，手腳拘攣疼痛，身熱多汗，脈象洪大，這是風濕傷及陽明經，用蒼防乾葛湯，下痢不止再加豬苓湯。若寒熱往來、嘔吐口苦，這是風濕傷及少陽經，用蒼防柴胡湯治療。
濕熱表證：下痢、發熱惡寒、脈象浮大，這是濕熱傷及太陽經，先用羌活敗毒散解表，再清濕熱。若發熱自汗、脈象洪數，這是濕熱傷及陽明經，先用乾葛石膏湯，再用川連枳殼湯。若寒熱口苦，這是濕熱傷及少陽經，先用柴胡湯，再用黃芩芍藥湯或河間芍藥黃連湯。若臍腹疼痛，裡急後重，用大柴胡湯或香連丸。
三陽挾熱下痢（漏底傷寒）：發熱汗出、煩躁口乾、頭痛身痛、寒熱往來下痢、脈象洪大，這是濕熱先傷腸胃，因風寒外束，濕熱不得外泄，下注大腸而致下痢，宜用羌活防風柴胡苓湯先散表邪，再用豬苓湯利濕熱。若寒熱往來、口苦嘔吐，兼及少陽，用柴胡湯。此症若不先解表，直接清裡，則表邪內陷，病情難愈。
表邪已解，裡熱未清而下痢：用清裡方法，如黃芩黃連湯、香連丸等。若痛則下痢，痢後稍減，不久又痛又痢，用川連枳殼湯。欲便不得便，腹痛，用承氣湯。
傷食下痢：飲食不節，損傷腸胃，腹痛下痢，用保和丸或家秘消積散。
積熱傷冷下痢：本有積熱，發熱口乾，食生冷而腸鳴下痢，用大順飲等。
臟寒下痢：初起不發熱、口不渴、小便清白、大便稀溏下痢、脈象沉遲，這是三陰臟寒下痢，輕者理中湯，重者四逆湯。三陰寒痢脈象沉細，三陽外感下痢脈象忌沉細。內傷下痢，左關脈弦大主死；外感下痢，左關脈弦大反而不致命，因為人迎脈大符合外感發熱的症狀。
太陽病下痢：太陽病外證未除，多次下痢，熱邪與痢同下不止，心下痞硬，表裡不通，用桂枝人參湯。
表證誤下：表證未解誤用下瀉藥，變成下痢，痞滿結胸，用瀉心湯、陷胸湯。下痢後表裡未解，仍用桂枝解表，加人參益氣。
傷寒下痢：傷寒服用湯藥後，下痢不止，心下痞硬，服用瀉心湯後仍不止，用理中湯，療效甚好。理中湯治中焦，此痢在下焦，用赤石脂禹餘糧湯。下痢不止，應利小便。因誤下過多，下焦不固，又誤用理中湯治中焦，故用固下焦藥。若下痢不止，再利小便，此乃水穀瀉痢。