《傷寒大白》~ 卷三 (33)

1. 腹痛

傷寒腹痛，寒、熱、血、積四條，大節目也。有太陽症，失散表，誤用承氣下早，陽邪內陷陽明，身反不熱，脈沉而緊，自胸至腹皆痛，名大小結胸症，用大小陷胸湯。不比誤下，陽邪內陷太陰腹痛，脈沉而細，用桂枝芍藥大黃湯者。若太陽症失於散表，誤用承氣下早，不成上部結胸，陽邪內陷太陰，成腹滿腹痛之症，脈必沉細而數，用桂枝芍藥大黃湯。不比陽邪內陷陽明，脈大汗出，而用大陷胸湯者。

又有太陽症，誤用承氣下早，陽邪不結心下，不結太陰，內陷大腸與燥屎食積結聚，小腹作痛，汗出心煩，脈沉數，此陽明大腸腹痛，用不得桂枝、大黃，而用承氣再下者。又有不因誤下，熱邪自傳入里，下結大便，唇焦口燥，滿腹作痛，脈見沉數，潮熱自汗，用三承氣正下者。又有熱邪傳裡，時或下利，腹痛頻並，此有熱無結，三陽協熱下痢等症，宜黃連枳殼湯。

若腹痛大便結，寒熱未除，尚帶三陽表邪者，即有下症，未可攻下，止以大柴胡湯雙解表裡。若小便不利，小腹硬痛，此為溺澀，八正散等利小便。若小便自利，腹臍硬痛，漱水不欲下咽，或如狂喜忘，此蓄血腹痛也，桃仁承氣湯下之。若初起本是陽症，或寒涼抑遏，寒凝太陰脾經腹痛，脈必沉遲，宜理中湯，建中湯。

若本是陽症，或多食生冷，寒凝陽明腸胃腹痛，脈必沉大，宜大順飲或平胃散，用生薑湯調服。更有初起不發熱，脈沉遲，二便清利，腹微痛，口不渴，此三陰經陰症腹痛也，輕則理中，重則四逆湯。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

胸中熱，上焦熱也。胃中邪氣，中焦熱邪也。腹中痛，下焦熱也。三焦皆熱而嘔吐，故用黃連湯。

傷寒病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

此條雖見四肢冷，然小便不利，腹中痛，泄利下重，乃是熱痛，故用四逆散先治四逆。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，法當先與小建中湯。不瘥，與小柴胡加芍藥。

陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，似三陰腹痛，故先與小建中。設不瘥，乃是少陽鬱火未伸，故脈弦澀，用小柴胡清少陽，加芍藥和絃澀之脈。

少陰病，二三日不已，至四五日腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，其人或咳，或嘔，或下利，或小便利，真武湯主之。

此少陰經寒濕，傳變太陰腹痛，用真武湯，補土中之火，以制水氣下利。

厥陰傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，此欲下利也。

陽邪傳裡，有燥屎，轉矢氣，下趨肛門，陰寒在裡，欲下利，轉氣下趨小腹。蓋熱氣欲出，直從肛門而出。陰寒欲出，則下趨小腹而止。

大陷胸湯，見結胸、痞滿。

白話文：

腹痛

傷寒引起的腹痛，主要分為寒、熱、血、積四種類型。

若太陽病症未及時解表，誤用承氣湯過早攻下，導致陽邪內陷陽明，但身體反而不發熱，脈象沈而緊，自胸至腹皆痛，稱為“大小結胸症”，應使用大陷胸湯或小陷胸湯。這與誤下後陽邪內陷太陰所致的腹痛不同，後者脈象沈細，宜用桂枝芍藥大黃湯。

若太陽病症未解表而誤下，未形成上部結胸，反而陽邪內陷太陰，導致腹滿腹痛，脈象沈細而數，同樣用桂枝芍藥大黃湯。這與陽邪內陷陽明（脈大、汗出）用大陷胸湯的情況不同。

另有太陽病症誤下，陽邪未結於心下或太陰，而是內陷大腸，與燥屎食積結聚，引起小腹疼痛，汗出心煩，脈沈數，此為陽明大腸腹痛，不可用桂枝、大黃，而需再用承氣湯攻下。

若熱邪自行傳入體內，與大便結聚，導致唇焦口燥、滿腹疼痛，脈沈數，潮熱自汗，應直接用三承氣湯（大、小、調胃承氣湯）攻下。

若熱邪傳里，時有下利，腹痛頻繁，此屬有熱無結，如三陽協熱下痢等症，宜用黃連枳殼湯。

若腹痛、大便結，兼有寒熱表邪未解，即使有可下之證，也不可直接攻下，宜用大柴胡湯解表攻里兼顧。

若小便不利，小腹硬痛，此為水濕阻滯，宜用八正散利小便。若小便通利，肚臍周圍硬痛，口乾不欲飲水，或出現狂躁健忘，此為蓄血腹痛，宜用桃仁承氣湯攻下瘀血。

若原屬陽症，因寒涼藥物抑制或寒邪凝滯太陰脾經，導致腹痛脈沈遲，宜用理中湯或建中湯。若因多食生冷，寒凝陽明腸胃，腹痛脈沈大，宜用大順飲或平胃散，以生薑湯調服。

若發病時不發熱，脈沈遲，二便清利，腹微痛，口不渴，此為三陰經陰症腹痛，輕者用理中湯，重者用四逆湯。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，用黃連湯主治。胸中熱為上焦熱，胃中邪氣為中焦熱，腹中痛為下焦熱，三焦皆熱兼嘔吐，故用黃連湯。

傷寒四肢厥冷，或咳嗽、心悸、小便不利、腹中痛、洩利下重者，用四逆散主治。此證雖有肢冷，但小便不利、腹痛、洩利下重屬熱痛，故用四逆散先治四肢逆冷。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，宜先服小建中湯。若不愈，再服小柴胡湯加芍藥。陽脈澀、陰脈弦、腹中急痛似陰症，故先試小建中湯；若無效，則為少陽郁火未解，脈弦澀，改用小柴胡湯清少陽，加芍藥調和脈象。

少陰病二三日未愈，至四五日腹痛，四肢沈重疼痛，自下利者，此為水氣停滯，可能出現咳嗽、嘔吐、下利或小便通利，用真武湯主治。此屬少陰寒濕傳變太陰腹痛，用真武湯溫補脾土以制水氣。

厥陰傷寒四五日，腹中痛，若氣轉下趨小腹，此為欲下利之兆。陽邪傳里有燥屎時，氣轉趨向肛門；陰寒在里欲下利時，氣轉趨向小腹。熱氣外洩從肛門而出，陰寒欲出則僅趨小腹而止。