《傷寒大白》~ 卷三 (33)
卷三 (33)
1. 腹痛
傷寒腹痛，寒、熱、血、積四條，大節目也。有太陽症，失散表，誤用承氣下早，陽邪內陷陽明，身反不熱，脈沉而緊，自胸至腹皆痛，名大小結胸症，用大小陷胸湯。不比誤下，陽邪內陷太陰腹痛，脈沉而細，用桂枝芍藥大黃湯者。若太陽症失於散表，誤用承氣下早，不成上部結胸，陽邪內陷太陰，成腹滿腹痛之症，脈必沉細而數，用桂枝芍藥大黃湯。不比陽邪內陷陽明，脈大汗出，而用大陷胸湯者。
又有太陽症，誤用承氣下早，陽邪不結心下，不結太陰，內陷大腸與燥屎食積結聚，小腹作痛，汗出心煩，脈沉數，此陽明大腸腹痛，用不得桂枝、大黃，而用承氣再下者。又有不因誤下，熱邪自傳入里，下結大便，唇焦口燥，滿腹作痛，脈見沉數，潮熱自汗，用三承氣正下者。又有熱邪傳裡，時或下利，腹痛頻並，此有熱無結，三陽協熱下痢等症，宜黃連枳殼湯。
若腹痛大便結，寒熱未除，尚帶三陽表邪者，即有下症，未可攻下，止以大柴胡湯雙解表裡。若小便不利，小腹硬痛，此為溺澀，八正散等利小便。若小便自利，腹臍硬痛，漱水不欲下咽，或如狂喜忘，此蓄血腹痛也，桃仁承氣湯下之。若初起本是陽症，或寒涼抑遏，寒凝太陰脾經腹痛，脈必沉遲，宜理中湯，建中湯。
若本是陽症，或多食生冷，寒凝陽明腸胃腹痛，脈必沉大，宜大順飲或平胃散，用生薑湯調服。更有初起不發熱，脈沉遲，二便清利，腹微痛，口不渴，此三陰經陰症腹痛也，輕則理中，重則四逆湯。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
胸中熱，上焦熱也。胃中邪氣，中焦熱邪也。腹中痛，下焦熱也。三焦皆熱而嘔吐，故用黃連湯。
傷寒病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
此條雖見四肢冷，然小便不利，腹中痛，泄利下重，乃是熱痛，故用四逆散先治四逆。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，法當先與小建中湯。不瘥，與小柴胡加芍藥。
陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，似三陰腹痛，故先與小建中。設不瘥，乃是少陽鬱火未伸，故脈弦澀，用小柴胡清少陽，加芍藥和絃澀之脈。
少陰病，二三日不已，至四五日腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，其人或咳，或嘔，或下利，或小便利，真武湯主之。
此少陰經寒濕，傳變太陰腹痛，用真武湯，補土中之火，以制水氣下利。
厥陰傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，此欲下利也。
陽邪傳裡，有燥屎，轉矢氣，下趨肛門，陰寒在裡，欲下利，轉氣下趨小腹。蓋熱氣欲出，直從肛門而出。陰寒欲出，則下趨小腹而止。
大陷胸湯，見結胸、痞滿。
白話文：
腹痛
傷寒引起的腹痛，寒、熱、血、積四種病因，是重要的疾病。若屬太陽病，沒有疏散表邪，卻誤用承氣湯過早攻下，陽邪就會入侵陽明經，身體反而不發熱，脈象沉而緊，從胸到腹部都疼痛，稱為大小結胸，要用大小陷胸湯治療。這和誤用承氣湯後，陽邪入侵太陰經而腹痛，脈象沉而細，要用桂枝芍藥大黃湯治療的情況不同。如果太陽病沒有疏散表邪，誤用承氣湯過早攻下，沒有形成上焦結胸，陽邪入侵太陰經，就會造成腹脹腹痛，脈象必定沉細而數，要用桂枝芍藥大黃湯治療。這和陽邪入侵陽明經，脈象有力，伴有汗出，而用大陷胸湯治療的情況不同。
還有一種情況，太陽病誤用承氣湯過早攻下，陽邪沒有停留在心下或太陰經，而是入侵大腸，與燥屎、食積結成塊，小腹疼痛，伴有汗出、心煩，脈象沉而數，這是陽明大腸經的腹痛，不能用桂枝、大黃，而要用承氣湯再次攻下。還有一種情況，不是因為誤用承氣湯，而是熱邪自行入侵里層，導致大便不通，口唇乾燥，腹部脹痛，脈象沉而數，伴有潮熱自汗，要用三承氣湯積極攻下。還有一種情況，熱邪入侵里層，有時會腹瀉，腹痛頻繁，這是熱邪存在但沒有結塊的狀態，屬於三陽經協同發熱導致的痢疾等症狀，應該用黃連枳殼湯治療。
如果腹痛伴有大便不通，寒熱未退，還伴有太陽、陽明、少陽三陽表邪，就是下焦症狀，不能攻下，只能用大柴胡湯來同時治療表裡。如果小便不利，小腹部硬痛，這是小便不利的情況，要用八正散等利尿藥。如果小便通暢，但肚臍附近硬痛，漱口水也不想咽下，或表現出狂喜失常的狀態，這是蓄血引起的腹痛，要用桃仁承氣湯攻下。如果一開始是陽證，但受到寒涼的抑制，寒邪凝滯太陰脾經導致腹痛，脈象必定沉而遲，要用理中湯或建中湯治療。
如果一開始是陽證，但吃了很多生冷食物，寒邪凝滯陽明腸胃導致腹痛，脈象必定沉而有力，要用大順飲或平胃散，用生薑湯送服。還有一種情況，一開始沒有發熱，脈象沉而遲，二便通暢，輕微腹痛，口不渴，這是三陰經的陰證腹痛，輕者用理中湯，重者用四逆湯。
傷寒病，胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，要用黃連湯治療。
胸中熱屬於上焦熱，胃中邪氣屬於中焦熱邪，腹部疼痛屬於下焦熱。三焦都熱而嘔吐，所以用黃連湯。
傷寒病出現四肢冰冷，病人可能咳嗽、心悸、小便不利、腹部疼痛，或腹瀉下痢，要用四逆散治療。
雖然有四肢冰冷的表現，但小便不利、腹痛、腹瀉下痢，這些都是熱證引起的疼痛，所以用四逆散先治療四逆證。
傷寒病陽脈沉細，陰脈弦緊，腹部劇烈疼痛，應該先用小建中湯。如果沒有好轉，再用小柴胡湯加芍藥。
陽脈沉細，陰脈弦緊，腹部劇烈疼痛，類似三陰經的腹痛，所以先用小建中湯。如果沒有好轉，是因為少陽經鬱熱未解，所以脈象弦緊，要用小柴胡湯疏肝理氣，並加芍藥緩解弦緊的脈象。
少陰病，二三日不好轉，到四五日出現腹痛，四肢沉重疼痛，腹瀉，這是水氣導致的，病人可能咳嗽、嘔吐、腹瀉或小便不利，要用真武湯治療。
這是少陰經寒濕，轉化成太陰經腹痛，要用真武湯溫補脾胃陽氣，來制約水氣導致的腹瀉。
厥陰傷寒四五日，腹部疼痛，如果脹氣向下趨向小腹，這是將要腹瀉的徵兆。
陽邪入侵裡層，有燥屎，脹氣向下趨向肛門，陰寒在裡層，將要腹瀉，脹氣向下趨向小腹。熱邪欲外出，就會直接從肛門排出。陰寒欲外出，就會向下趨向小腹而停止。
大陷胸湯用於治療結胸、痞滿。