《傷寒大白》~ 卷三 (31)
卷三 (31)
1. 呃逆
《傷寒論》有噦無呃。按《靈樞》治噦篇，以草刺鼻作嚏，嚏已無息，疾迎引之，立已。大驚之，亦已。推之即今外治呃逆之法。方書以乾嘔與噦，妄擬咳逆。夫咳逆者，以咳嗽氣逆立名。呃者，胃氣不和，上衝作聲，聽聲命名，故曰呃逆。呃逆之症，若身發寒熱，嘔逆作呃，此表邪傳少陽也。
若見左脈浮緊，身熱無汗，羌活柴胡湯主之。若有汗，脈數，小柴胡合清膽湯。若內熱口渴，呃聲作止，時時汗出，唇焦便結，右脈沉數，此陽明裡熱上衝也，乾葛竹茹湯，竹茹清胃湯。若裡熱便閉，六脈數大者，用瀉心湯，涼膈散。有下症者，承氣湯。若胃熱兼虛者，人參橘皮竹茹湯。
若中脘多痰，右脈滑大者，二陳竹茹加枳桔。有痰有火，脈沉而數者，梔連二陳湯加葛根、竹茹，或導痰湯下之。若食滯中焦，氣口脈滑者，平胃保和散。若誤服寒涼，六脈沉遲，中焦凝滯者，宜大順飲溫中保和散。若陰火上衝而呃逆者。知柏四物湯。另有初起不發熱，口不渴，二便清利，六脈沉遲而見呃逆，此陰症寒呃也，輕則理中湯，重則四逆湯，丁香柿蒂湯主治。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦。耳前後腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘症者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。
陽明病，脈弦，少陽也。脈浮大，太陽也，腹滿脅下及心痛，少陽症也。鼻乾不得汗，嗜臥，面目悉黃，有潮熱，時時噦者，陽明症也。耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮，則用小柴胡湯，引陽明之邪，從少陽而出。脈但浮無餘症者，則以麻黃湯。引陽明之邪，從少陽而出，如法治之。若原不尿，腹滿反加噦者，不治。
陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻熱必噦。陽明不能食，有寒熱二條：胃熱不能食，攻其熱則愈：胃寒不能食，攻其熱必噦呃。下文申明二條。
又云：脈浮而遲者，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷不能食者，水飲則噦。
言陽明裡寒不能食，不但寒涼而噦，即飲水亦噦。
傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
言陽明胃實，噦而腹滿，當視前後何竅不利，以利之。
羌活柴胡湯
羌活，柴胡，防風，黃芩，廣皮，半夏，甘草
寒熱嘔苦，耳聾脅痛而呃，當治少陽。見惡寒頭痛，即為少陽太陽，故以此方兼治太陽。
小柴胡湯，見寒熱。
少陽太陽呃逆，以前方發散。若無太陽表邪，竟以此方加竹茹、厚朴，即合清膽湯。
承氣湯，見大便結。
白話文：
呃逆
《傷寒論》提到噦（音hè，一種呃逆）但沒有單獨論述呃逆。參考《靈樞》的治療噦的方法，用草刺激鼻子打噴嚏，噴嚏停止後，呼吸就恢復了。受驚嚇導致的噦，也可以用此法治療。這些方法可以推知古代治療呃逆的外治法。方書中將乾嘔和噦錯誤地與呃逆混為一談。其實，咳逆是指咳嗽氣逆而得名；而呃逆是胃氣不和，氣體上衝發出聲音，根據聲音命名，所以叫作呃逆。
呃逆的症狀，如果伴隨身體發冷發熱、嘔吐和呃逆，這是表邪傳入少陽經。
如果左脈浮緊，身體發熱無汗，用羌活柴胡湯治療。如果有汗，脈搏頻數，用小柴胡湯加清膽湯。如果內熱口渴，呃逆聲時斷時續，經常出汗，嘴唇乾裂，大便乾燥，右脈沉而數，這是陽明經裡熱上衝，用乾葛竹茹湯或竹茹清胃湯。如果裡熱便秘，六脈都數而有力，用瀉心湯或涼膈散。有下利症狀的，用承氣湯。如果胃熱兼虛，用人參橘皮竹茹湯。
如果胃脘部痰多，右脈滑而有力，用二陳竹茹湯加枳實、桔梗。如果既有痰又有火，脈沉而數，用梔子連翹二陳湯加葛根、竹茹，或者用導痰湯。如果食物停滯中焦，氣口脈滑，用平胃保和散。如果誤服寒涼藥物，六脈沉遲，中焦氣滯，宜用大順飲溫中保和散。如果陰火上衝導致呃逆，用知柏四物湯。另外，如果呃逆初期不發熱，不口渴，大小便通暢，六脈沉遲，這是陰寒證導致的呃逆，輕者用理中湯，重者用四逆湯或丁香柿蒂湯。
陽明經中風，脈弦而有力，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋下及心痛，按壓很久氣體不通，鼻乾，不出汗，嗜睡，全身及面部都發黃，小便困難，有潮熱，時時噦，耳前後腫脹，針刺後略微好轉，但外治無效。病程超過十天，脈搏持續浮大，用小柴胡湯。脈搏只是浮大而無其他症狀，用麻黃湯。如果小便不通，腹部脹滿並且噦加重，則不予治療。
陽明病，脈弦，屬少陽；脈浮大，屬太陽；腹部脹滿，脅肋下及心痛，屬少陽；鼻乾不出汗，嗜睡，面目發黃，有潮熱，時時噦，屬陽明；耳前後腫脹，針刺後略微好轉，外治無效，病程超過十天，脈搏持續浮大，則用小柴胡湯，引導陽明經的邪氣從少陽經排出。脈搏只是浮大而無其他症狀，則用麻黃湯，引導陽明經的邪氣從少陽經排出，依照此法治療。如果本來就小便不通，腹部脹滿且噦加重，則不予治療。
陽明病，不能吃東西，攻其熱則必噦。這是因為胃中虛寒的緣故。因為病人本身虛弱，所以攻其熱就會導致噦。陽明經不能吃東西，有兩種情況：胃熱不能吃東西，攻其熱則會痊癒；胃寒不能吃東西，攻其熱則必噦呃。下文將詳細說明這兩種情況。
還說：脈搏浮大而遲，是表熱裡寒，大便下利清穀，用四逆湯治療。如果胃中虛寒不能吃東西，喝水也會噦。
說明陽明經裡寒不能吃東西，不僅寒涼會導致噦，即使喝水也會噦。
傷寒導致噦且腹部脹滿，觀察其前後，知道哪個部位不通暢，疏通它就能痊癒。
說明陽明經胃實，噦且腹部脹滿，應該觀察前後哪個竅不通暢，疏通它。
羌活柴胡湯：
羌活、柴胡、防風、黃芩、廣皮、半夏、甘草。
寒熱、嘔吐、口苦、耳聾、脅肋痛伴呃逆，應該治療少陽經。如果出現惡寒頭痛，就是少陽和太陽經病，所以這個方子兼治太陽經。
小柴胡湯：見寒熱。
少陽和太陽經的呃逆，用前面的方子發散治療。如果沒有太陽經的表邪，就用這個方子加竹茹、厚朴，就是清膽湯。
承氣湯：見大便乾燥。