《傷寒大白》~ 卷三 (31)

1. 呃逆

《傷寒論》有噦無呃。按《靈樞》治噦篇，以草刺鼻作嚏，嚏已無息，疾迎引之，立已。大驚之，亦已。推之即今外治呃逆之法。方書以乾嘔與噦，妄擬咳逆。夫咳逆者，以咳嗽氣逆立名。呃者，胃氣不和，上衝作聲，聽聲命名，故曰呃逆。呃逆之症，若身發寒熱，嘔逆作呃，此表邪傳少陽也。

若見左脈浮緊，身熱無汗，羌活柴胡湯主之。若有汗，脈數，小柴胡合清膽湯。若內熱口渴，呃聲作止，時時汗出，唇焦便結，右脈沉數，此陽明裡熱上衝也，乾葛竹茹湯，竹茹清胃湯。若裡熱便閉，六脈數大者，用瀉心湯，涼膈散。有下症者，承氣湯。若胃熱兼虛者，人參橘皮竹茹湯。

若中脘多痰，右脈滑大者，二陳竹茹加枳桔。有痰有火，脈沉而數者，梔連二陳湯加葛根、竹茹，或導痰湯下之。若食滯中焦，氣口脈滑者，平胃保和散。若誤服寒涼，六脈沉遲，中焦凝滯者，宜大順飲溫中保和散。若陰火上衝而呃逆者。知柏四物湯。另有初起不發熱，口不渴，二便清利，六脈沉遲而見呃逆，此陰症寒呃也，輕則理中湯，重則四逆湯，丁香柿蒂湯主治。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦。耳前後腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘症者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

陽明病，脈弦，少陽也。脈浮大，太陽也，腹滿脅下及心痛，少陽症也。鼻乾不得汗，嗜臥，面目悉黃，有潮熱，時時噦者，陽明症也。耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮，則用小柴胡湯，引陽明之邪，從少陽而出。脈但浮無餘症者，則以麻黃湯。引陽明之邪，從少陽而出，如法治之。若原不尿，腹滿反加噦者，不治。

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻熱必噦。陽明不能食，有寒熱二條：胃熱不能食，攻其熱則愈：胃寒不能食，攻其熱必噦呃。下文申明二條。

又云：脈浮而遲者，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷不能食者，水飲則噦。

言陽明裡寒不能食，不但寒涼而噦，即飲水亦噦。

傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

言陽明胃實，噦而腹滿，當視前後何竅不利，以利之。

羌活柴胡湯

羌活，柴胡，防風，黃芩，廣皮，半夏，甘草

寒熱嘔苦，耳聾脅痛而呃，當治少陽。見惡寒頭痛，即為少陽太陽，故以此方兼治太陽。

小柴胡湯，見寒熱。

少陽太陽呃逆，以前方發散。若無太陽表邪，竟以此方加竹茹、厚朴，即合清膽湯。

承氣湯，見大便結。

白話文：

【呃逆】

《傷寒論》中提及「噦」而未專門論述「呃逆」。考據《靈樞》治噦篇章，記載以草梗刺激鼻腔引發噴嚏，待噴嚏後閉氣，迅速提氣，即可止噦；或突然驚嚇患者，亦能見效。此法可推論為現今治療呃逆的外治方法。古代醫書誤將乾嘔與噦（呃逆）混為咳逆，實則咳逆是因咳嗽引起氣逆而得名；呃逆則是胃氣失和，上衝咽喉發出聲響，依其聲狀命名。

若呃逆伴隨發冷發熱、嘔吐，屬表邪傳入少陽經。症狀見左脈浮緊、身熱無汗者，以「羌活柴胡湯」為主；若有汗且脈數，則用「小柴胡湯合清膽湯」。若內熱口渴、呃聲斷續、時常出汗、嘴唇乾裂、便秘、右脈沈數，此為陽明經裡熱上衝，適用「乾葛竹茹湯」或「竹茹清胃湯」；若兼見便祕、六脈數大，則用「瀉心湯」或「涼膈散」；需瀉下者，選「承氣湯」。胃熱兼氣虛者，用「人參橘皮竹茹湯」。

中脘痰多、右脈滑大者，以「二陳竹茹湯」加枳殼、桔梗；痰火內蘊、脈沈數者，用「梔連二陳湯」加葛根、竹茹，或「導痰湯」瀉下。食積中焦、氣口脈滑者，服「平胃保和散」；誤用寒涼藥導致六脈沈遲、中焦寒凝者，宜「大順飲」或「溫中保和散」。陰虛火旺上衝致呃逆者，用「知柏四物湯」。

若初起未發熱、口不渴、二便正常、六脈沈遲卻見呃逆，屬陰症寒呃，輕者用「理中湯」，重者用「四逆湯」或「丁香柿蒂湯」。

陽明中風症見脈弦浮大、氣短、腹滿、脅下及心窩痛、按壓久則悶窒、鼻乾無汗、嗜睡、全身發黃、小便困難、潮熱伴頻繁噦聲，耳前後腫脹，針刺後稍緩但表症未解。病程逾十日仍脈浮者，予「小柴胡湯」；僅脈浮無他症者，用「麻黃湯」。若無尿、腹脹加劇且噦逆不止，預後不良。

陽明病脈弦屬少陽；脈浮大屬太陽；腹滿脅痛屬少陽；鼻乾無汗、嗜睡、發黃、潮熱噦逆屬陽明。耳腫針刺後稍癒而表症未消，十日後脈仍浮者，投「小柴胡湯」引邪從少陽出；僅脈浮者則用「麻黃湯」。原本無尿、腹脹反增噦逆者難治。

陽明病無法進食，若誤攻其熱必致噦逆，因胃中虛寒所致。胃熱不食者，清熱可癒；胃寒不食者，攻熱則噦。另脈浮遲屬表熱裡寒、腹瀉完穀者，主以「四逆湯」；胃虛冷者，飲水亦引發噦逆。傷寒噦兼腹滿，需察二便何處受阻，通利即愈。

【附方】
羌活柴胡湯：羌活、柴胡、防風、黃芩、廣皮、半夏、甘草。主治寒熱嘔苦、耳聾脅痛呃逆，兼太陽表症者。
小柴胡湯：少陽症呃逆無表邪時，加竹茹、厚朴即合清膽湯。
承氣湯：用於便結實熱症。