《傷寒大白》~ 卷三 (29)
卷三 (29)
1. 咳逆
《內經》云：五臟六腑皆令人嗽，不獨肺也。此言咳嗽主肺，然別經亦有之，於是詳列十二經絡主咳症形以治內傷。至《傷寒論》太陽篇，論咳兩條，皆曰心下有水氣，皆用小青龍湯。此以水飲內伏，心下太陽表症未解，用發散心下水飲主治。其少陽篇云：咳者，小柴胡湯。
此以邪傳少陽主治。其少陽篇兩條，一以小便不利，泄利下重，用四逆散；一以下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，用豬苓湯。二者皆陽邪傳入陰經，當以濕熱主治。《傷寒論》惟有太陽少陽少陰三經致嗽，非《內經》詳而仲景略也。蓋因內傷門咳嗽者多，外感咳嗽者少。
然外感者，六氣皆能致也。傷寒致咳，惡寒身痛，發熱無汗，脈浮緊，肺素無熱，外受寒邪，未經鬱熱，冬月可用三拗湯。肺熱感寒者，羌防瀉白散。傷風致咳，頭痛額痛，發熱多汗，脈浮而緩，荊防飲。以上二條，表邪利害，宜散表。傷熱致咳，喉痛聲啞，不惡寒反惡熱，汗出而熱，脈沉而數，黃芩瀉白散加荊芥、薄荷；兼風者，加防風。
傷燥致咳，口渴唇焦，內熱煩躁，時常有汗，干嗽無痰，連嗽不已，時或停止，遇夜益甚，右脈急數，瀉白散加石膏、黃芩。風濕致咳，瀉白散合防風神術湯。大凡外感咳逆，既明何經主病，又當究何氣致病，因寒散寒，因風散風，有熱清熱，有濕利濕，必當去其致病之根。以外感咳嗽，但去病邪，正氣自復。
例如熱病，初起不咳，後致咳，皆因熱邪伏於肺胃，要先清其所伏之熱邪。是以外感之嗽，初起即當從外散表。若初起先見咳嗽，即為肺家受邪，單治肺邪。若見左脅作痛，即為金邪入木，以肺受邪熱，乘克少陽肝膽木位，宜清理肺邪，佐以清肝膽之藥，如瀉白散加柴胡、黃芩，以清少陽。
惟先見少陽寒熱症，後變咳嗽，乃名木火刑金，以少陽火邪刑傷肺金而為咳嗽，宜清少陽，佐以清肺之藥，如瀉清各半湯等，加桑白皮、桔梗。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而喘咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
此言外有太陽表邪，內有水飲伏結，上則乾嘔發喘咳，下則小便不利，小腹滿，故以小青龍湯辛散內伏之水飲，敷布胃中，從發表之藥作汗外解。
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。此重申太陽經，心下有水氣喘咳，發熱不渴，可用小青龍湯。服小青龍湯已發渴者，此寒飲已去，病欲解，不必再服小青龍湯。
小青龍湯
麻黃，桂枝，白芍藥，乾薑，細辛，五味子，半夏，甘草
此方泛視雜合，細玩有苦心。原文云：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。又云：心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。皆以小青龍湯主之。曰表不解，不得不用麻、桂；曰水氣內伏，又非麻黃桂枝大青龍三方所能治。故以乾薑、半夏辛散心下所伏之水飲，先散中焦，續得麻桂、細辛引拔水引，作汗出表，不使水邪干肺喘咳。又以白芍藥斂住肝家營血，五味子斂住腎家陰津。
白話文：
咳逆
古籍記載，咳嗽並非單純肺部疾病，五臟六腑皆可導致咳嗽。雖然肺是咳嗽的主要器官，但其他經絡也可能引發咳嗽。因此，需詳細分析十二經絡的咳嗽症狀，從內傷角度治療。
《傷寒論》中提到兩種咳嗽，都與心下有水飲有關，都用小青龍湯治療。這是因為水飲內伏，太陽表證未解，需使用發散心下水飲的藥物。少陽篇中，提到咳嗽用小柴胡湯治療，這是因為邪氣傳至少陽。少陽篇中另兩種情況，一是小便不利、泄瀉下墜，用四逆散；一是下利六七天，咳嗽且嘔渴、心煩失眠，用豬苓湯。這兩種情況都是陽邪入侵陰經，需以濕熱論治。《傷寒論》僅論述太陽、少陽、少陰三經引起的咳嗽，不像《內經》那樣詳盡，這是因為內傷導致的咳嗽較多，外感咳嗽較少。
外感咳嗽可由六氣引起。傷寒引起的咳嗽，伴隨惡寒、身痛、發熱無汗、脈浮緊，肺部本無熱證，是外受寒邪，未經鬱熱，冬季可用三拗湯。肺熱感寒者，用羌防瀉白散。傷風引起的咳嗽，伴隨頭痛、額痛、發熱多汗、脈浮緩，用荊防飲。以上兩種情況，表邪為患，宜散表。傷熱引起的咳嗽，伴隨喉嚨痛、聲音嘶啞、不惡寒反惡熱、汗出而熱、脈沉數，用黃芩瀉白散加荊芥、薄荷；兼有風邪者，加防風。
傷燥引起的咳嗽，伴隨口渴、嘴唇乾燥、內熱煩躁、經常出汗、乾咳無痰、咳嗽不止、時而停止，夜間加重，右脈急數，用瀉白散加石膏、黃芩。風濕引起的咳嗽，用瀉白散合防風神術湯。總之，外感咳逆，需明確哪條經絡主病，哪種邪氣致病，寒則散寒，風則散風，熱則清熱，濕則利濕，必須去除致病的根本。外感咳嗽，只要去除病邪，正氣自復。
例如熱病，初期不咳嗽，後期才咳嗽，都是因為熱邪伏於肺胃，需先清除伏邪。因此，外感咳嗽初期應從外散表。如果初期就出現咳嗽，就是肺部受邪，單獨治療肺邪即可。如果出現左脅疼痛，就是金邪入木，肺受邪熱，克伐少陽肝膽，宜清理肺邪，輔以清肝膽的藥物，例如瀉白散加柴胡、黃芩，以清少陽。
如果先出現少陽寒熱症，之後轉為咳嗽，稱為木火刑金，少陽火邪損傷肺金而致咳嗽，宜清少陽，輔以清肺的藥物，例如瀉清各半湯加桑白皮、桔梗。
傷寒表證不解，心下有水飲，乾嘔發熱且喘咳，或渴、或瀉、或噎、或小便不利、小腹脹滿、或喘，用小青龍湯治療。這是因為外有太陽表邪，內有水飲停滯，上則乾嘔、喘咳，下則小便不利、小腹脹滿，所以用小青龍湯辛散內伏水飲，布散於胃中，從發表以發汗解表。
傷寒心下有水飲，咳嗽且微喘，發熱不渴，服藥後感到口渴，這是寒邪將解的表現。用小青龍湯治療。這再次強調太陽經，心下有水飲、喘咳、發熱不渴，可用小青龍湯。服用小青龍湯後感到口渴，說明寒飲已去，病將痊癒，不必再服用小青龍湯。
小青龍湯組成：麻黃、桂枝、白芍藥、乾薑、細辛、五味子、半夏、甘草。
此方看似雜亂，實則用心良苦。原文說：傷寒表證不解，心下有水飲，乾嘔發熱且咳嗽；又說：心下有水飲，咳嗽且微喘，發熱不渴。都用小青龍湯治療。因為表證不解，不得不使用麻黃、桂枝；因為水飲內伏，麻黃、桂枝、大青龍湯等都不能治療。所以用乾薑、半夏辛散心下水飲，先散中焦，然後用麻黃、桂枝、細辛引導水飲，發汗解表，不使水邪傷及肺部而致喘咳。再用白芍藥斂護肝血，五味子斂護腎陰。