《傷寒大白》~ 卷三 (29)

1. 咳逆

《內經》云：五臟六腑皆令人嗽，不獨肺也。此言咳嗽主肺，然別經亦有之，於是詳列十二經絡主咳症形以治內傷。至《傷寒論》太陽篇，論咳兩條，皆曰心下有水氣，皆用小青龍湯。此以水飲內伏，心下太陽表症未解，用發散心下水飲主治。其少陽篇云：咳者，小柴胡湯。

此以邪傳少陽主治。其少陽篇兩條，一以小便不利，泄利下重，用四逆散；一以下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，用豬苓湯。二者皆陽邪傳入陰經，當以濕熱主治。《傷寒論》惟有太陽少陽少陰三經致嗽，非《內經》詳而仲景略也。蓋因內傷門咳嗽者多，外感咳嗽者少。

然外感者，六氣皆能致也。傷寒致咳，惡寒身痛，發熱無汗，脈浮緊，肺素無熱，外受寒邪，未經鬱熱，冬月可用三拗湯。肺熱感寒者，羌防瀉白散。傷風致咳，頭痛額痛，發熱多汗，脈浮而緩，荊防飲。以上二條，表邪利害，宜散表。傷熱致咳，喉痛聲啞，不惡寒反惡熱，汗出而熱，脈沉而數，黃芩瀉白散加荊芥、薄荷；兼風者，加防風。

傷燥致咳，口渴唇焦，內熱煩躁，時常有汗，干嗽無痰，連嗽不已，時或停止，遇夜益甚，右脈急數，瀉白散加石膏、黃芩。風濕致咳，瀉白散合防風神術湯。大凡外感咳逆，既明何經主病，又當究何氣致病，因寒散寒，因風散風，有熱清熱，有濕利濕，必當去其致病之根。以外感咳嗽，但去病邪，正氣自復。

例如熱病，初起不咳，後致咳，皆因熱邪伏於肺胃，要先清其所伏之熱邪。是以外感之嗽，初起即當從外散表。若初起先見咳嗽，即為肺家受邪，單治肺邪。若見左脅作痛，即為金邪入木，以肺受邪熱，乘克少陽肝膽木位，宜清理肺邪，佐以清肝膽之藥，如瀉白散加柴胡、黃芩，以清少陽。

惟先見少陽寒熱症，後變咳嗽，乃名木火刑金，以少陽火邪刑傷肺金而為咳嗽，宜清少陽，佐以清肺之藥，如瀉清各半湯等，加桑白皮、桔梗。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而喘咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

此言外有太陽表邪，內有水飲伏結，上則乾嘔發喘咳，下則小便不利，小腹滿，故以小青龍湯辛散內伏之水飲，敷布胃中，從發表之藥作汗外解。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。此重申太陽經，心下有水氣喘咳，發熱不渴，可用小青龍湯。服小青龍湯已發渴者，此寒飲已去，病欲解，不必再服小青龍湯。

小青龍湯

麻黃，桂枝，白芍藥，乾薑，細辛，五味子，半夏，甘草

此方泛視雜合，細玩有苦心。原文云：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。又云：心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。皆以小青龍湯主之。曰表不解，不得不用麻、桂；曰水氣內伏，又非麻黃桂枝大青龍三方所能治。故以乾薑、半夏辛散心下所伏之水飲，先散中焦，續得麻桂、細辛引拔水引，作汗出表，不使水邪干肺喘咳。又以白芍藥斂住肝家營血，五味子斂住腎家陰津。

白話文：

【咳逆】

《內經》提到：五臟六腑都可能導致咳嗽，不只是肺的問題。雖然咳嗽以肺為主，但其他經絡也會引發，因此詳細列出十二經絡引發的咳嗽症狀，以治療內傷咳嗽。

在《傷寒論》的太陽篇中，提到咳有兩種情況，都屬「心下有水氣」，並使用小青龍湯治療。這是因為體內有水飲內伏，而太陽表症未解，所以用發散心下水飲的方法治療。

少陽篇則提到：咳嗽可用小柴胡湯治療，這是因邪氣傳至少陽而致病。另外，少陽篇還有兩條論述：一是因小便不利、腹瀉下重，用四逆散；二是腹瀉六七日後，咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠，用豬苓湯。這兩者都是陽邪傳入陰經，屬濕熱致病。《傷寒論》只提到太陽、少陽、少陰三經導致咳嗽，並非《內經》詳盡而仲景簡略，而是因內傷咳嗽較為常見，外感咳嗽相對較少。

然而，外感咳嗽可由六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）引起：

• 傷寒咳嗽：惡寒、身痛、發熱無汗、脈浮緊，若肺本身無熱，僅因受寒所致，冬季可用三拗湯。若肺熱感寒，用羌防瀉白散。
• 傷風咳嗽：頭痛、發熱多汗、脈浮緩，用荊防飲。
• 傷熱咳嗽：喉痛聲啞、不惡寒反惡熱、出汗但仍發熱、脈沈數，用黃芩瀉白散加荊芥、薄荷；若兼風邪，再加防風。
• 傷燥咳嗽：口渴唇焦、內熱煩躁、時常出汗、乾咳無痰、咳聲連連、夜間加重、右脈急數，用瀉白散加石膏、黃芩。
• 風濕咳嗽：用瀉白散合防風神術湯。

外感咳嗽治療時，須辨明何經何氣致病，對症下藥：散寒、祛風、清熱或利濕，去除病因後，正氣自然恢復。例如熱病起初不咳，後期因熱邪伏於肺胃而咳，須先清熱邪。

外感咳嗽初起應散表；若一開始便咳嗽，是肺受邪，需單治肺；若伴隨左脅痛，表示肺熱影響肝膽，治療時需清肺邪兼清肝膽，如瀉白散加柴胡、黃芩。若先有少陽寒熱症，後變咳嗽，屬「木火刑金」，須清少陽並佐以清肺藥，如瀉清各半湯加桑白皮、桔梗。

太陽症兼水飲咳嗽：

• 傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或有渴、腹瀉、小便不利、小腹滿等，用小青龍湯。這是因外有太陽表邪、內有水飲，需發散水飲並解表。
• 若服小青龍湯後轉渴，表示寒飲已去，病將解，無需再服。

小青龍湯組成：麻黃、桂枝、白芍、乾薑、細辛、五味子、半夏、甘草。

此方看似複雜，實則精心設計：表邪未解需麻、桂，水飲內伏非大青龍湯所能治，因此以乾薑、半夏散中焦水飲，配合麻、桂、細辛引水外解；另以白芍斂肝血，五味子固腎陰，防止水飲影響肺氣。