《傷寒大白》~ 卷三 (28)

1. 痞滿

生薑瀉心湯

生薑，半夏，甘草，人參，黃芩，黃連，乾薑，大棗

瀉心湯五方，三方皆用乾薑、半夏、黃連、黃芩，兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽虛不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽，此以痰熱方中，化出逐寒飲之法。

大黃黃連瀉心湯

大黃，黃連

痞滿症瀉心諸方，皆用冷熱各半之藥。此方除去乾薑、半夏辛溫，惟用大黃、黃連，此以痰熱方中，化出單清裡熱之法。

附子瀉心湯

大黃，黃連，黃芩，附子

此即前方加黃芩，以合三黃大寒之劑；加熟附子辛熱，以散其凝結。此以清熱方中，化出辛溫嚮導之法。

半夏瀉心湯

半夏，黃芩，乾薑，人參，甘草，黃連，大棗

瀉心湯皆用半夏，而獨以此方命名者，因痞滿嘔吐皆是痰涎作禍，故即以此湯，重加半夏。此以瀉心方中，化出重治痰涎之法。

甘草瀉心湯

甘草，黃芩，乾薑，半夏，黃連，大棗

此方以瀉心湯，重加甘草，示明誤下損中，心下痞硬，反忌甘溫作脹者。細玩瀉心諸方，示後人練方治病，惟在分兩上輕重加減。

大棗湯

芫花，甘遂，大戟，大棗

心下痞硬，乾嘔脅痛，要分表邪已解未解。全見表症者，仲景以小青龍湯，發表邪，散水飲。邪在半表半裡，則用小柴胡湯和解。若表邪盡散，里有水飲，則用十棗湯。

旋覆代赭石湯

旋覆花，甘草，人參，代赭石，生薑，半夏，大棗

汗吐下後，表裡之邪已解，但見心下痞滿，噫氣無凝結作痛實象，乃是胃虛不能運化，停痰結聚不下，故用此方。

柴胡桂枝湯

柴胡，桂枝，黃芩，芍藥，甘草，大棗，半夏，生薑

支結有二條：若少陽陽明見症，以小柴胡合小陷胸湯；太陽少陽見症，以小柴胡合桂枝湯。一以痰熱結於心胸，故合小陷胸；一以表邪內傳心胸，故合桂枝、芍藥。

枳桔湯

枳殼，桔梗

仲景以枳朮湯，治脾虛食滯之痞；以瀉心諸湯，治傷寒熱病之痞，今立枳桔湯，以豁胸前氣痞，兼治胸脅支結。

白話文：

痞滿

生薑瀉心湯
生薑、半夏、甘草、人參、黃芩、黃連、乾薑、大棗

五種瀉心湯的配方中，有三種都用到乾薑、半夏、黃連、黃芩，兩種熱藥、兩種寒藥，作用是化痰清熱。此方適用於因出汗後表邪已解，但胃陽虛弱無法正常代謝水濕，導致腹中鳴響且腹瀉的情況，因此用生薑輔助乾姜來調和胃陽。這個方子是在清熱化痰的基礎上，加入驅散寒飲的方法。

大黃黃連瀉心湯
大黃、黃連

治療痞滿的各種瀉心湯，多採用寒熱藥物並用的方式。但此方去掉辛溫的乾薑、半夏，只使用大黃、黃連，是在化痰清熱的基礎上，轉為單純清裡熱的治療方法。

附子瀉心湯
大黃、黃連、黃芩、附子

此方是在前一方（大黃黃連瀉心湯）的基礎上加入黃芩，形成三黃大寒的組合；再加入熟附子這味辛熱藥，用以散寒解凝。此方是在清熱的治法中，加入辛溫藥引導藥效。

半夏瀉心湯
半夏、黃芩、乾薑、人參、甘草、黃連、大棗

所有的瀉心湯都用半夏，而此方特別以「半夏」命名，是因為痞滿、嘔吐等症狀皆由痰涎引起，因此加重半夏的分量。這是在瀉心湯的基礎上，強化化痰的治療。

甘草瀉心湯
甘草、黃芩、乾薑、半夏、黃連、大棗

此方在瀉心湯的基礎上加重甘草，表明是針對誤下（錯誤使用瀉下法）導致中氣受損，產生心下痞硬，卻忌諱甘溫藥可能引發腹脹的情況。仔細研究各瀉心湯的變化，可以發現古人組方治病，關鍵在於藥物的劑量調整。

十棗湯
芫花、甘遂、大戟、大棗

心下痞硬、乾嘔、脅痛時，須判斷表邪是否已解。若表症明顯，張仲景使用小青龍湯以解表散水飲；若邪在半表半裡，則用小柴胡湯和解；若表邪已完全消散，僅剩體內水飲，才用十棗湯。

旋覆代赭石湯
旋覆花、甘草、人參、代赭石、生薑、半夏、大棗

經發汗、催吐、瀉下後，表裡之邪已解除，但仍有心下痞滿、噫氣而無明顯凝滯疼痛的情況，這是胃虛無法運化，痰飲停聚所致，因此用此方調理。

柴胡桂枝湯
柴胡、桂枝、黃芩、芍藥、甘草、大棗、半夏、生薑

「支結」症狀有兩種表現：若屬少陽陽明合病，則用小柴胡湯合小陷胸湯；若屬太陽少陽合病，則用小柴胡湯合桂枝湯。前者是因痰熱凝結胸膈，故合用小陷胸湯；後者是因表邪內傳心胸，故合用桂枝、芍藥。

枳桔湯
枳殼、桔梗

張仲景用枳朮湯治療脾虛食滯引起的痞滿，用各種瀉心湯治療傷寒熱病引起的痞滿。現在提出的枳桔湯，則是針對胸膈氣滯型痞滿，兼治胸脅支撐緊繃的症狀。