《傷寒大白》~ 卷三 (27)
卷三 (27)
1. 痞滿
痞滿致病，同於結胸，均是表邪下早變症，均是表邪內陷心胸。惟以痛者為結胸，但滿不痛者為痞滿。症有痛不痛之分，治有陷胸瀉心輕重之別。按諸瀉心湯，皆寒藥以攻痞。其一加附子者，以辛熱監製寒藥而攻熱結，非溫裡寒也。另有不因誤下，自己發熱，胸脅滿悶，非結胸痞滿，此太陽少陽兩經表邪合病之支結症。
仲景用柴胡桂枝湯，又有表邪傳入少陽，半表半裡，心下肋脅痞滿，仲景用小柴胡湯，陶氏以枳桔湯合治之。重者以小柴胡湯合小陷胸湯。
傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。
不因汗下汗出表解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噫食臭，此脅下有水飲，故腹中雷鳴而下利，用生薑瀉心湯。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
先發汗，則表邪解，今先大下後發汗，恐表未解；況心下痞滿，尚有惡寒，表症仍在，未可攻痞，先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯。
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
上章明心下痞見惡寒，乃是表邪。此章明心下痞見惡寒，因汗出，故非表邪。脈浮緊，表症；若誤下，則緊脈之寒邪入里作痞。按之濡，則內無痰飲食積，但是氣痞。其脈關上浮，屬陽邪，故用大黃黃連以泄痞熱。若痞而見惡寒汗出，則是邪熱得寒藥凝結，不得發越而惡寒，故以瀉心湯寒藥中，加附子開導。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。誤下心下痞滿，應與瀉心湯。今痞不解，其人反口渴燥煩，小便不利，此太陽之邪，不特痞結心下，復下遺而結膀胱，故用五苓散。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒發熱，汗出不解，太陽中風表症，汗出，心下痞硬，下利，又陽明裡症。因嘔吐，故不用承氣而雙解表裡。
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
未汗吐下解後，見心下痞硬，噫氣不除，則痰氣胃實，當用陷胸瀉心湯。今汗吐下後，故用養正滌痰扶元下墜之藥。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此里未和也，宜十棗湯。
外有太陽中風，內有下利嘔逆，若表邪已解，方可攻。若漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解，里有痰飲結聚作痛，故用此方。
白話文：
痞滿
痞滿與結胸的成因類似，都是表邪下陷心胸所致，區別在於結胸疼痛，而痞滿則不痛。因此治療上也有輕重之分，需根據是否有疼痛來選擇藥方。諸如瀉心湯等方劑，多用寒涼藥物來攻治痞滿。若在瀉心湯中加入附子，則是利用辛熱之性來制約寒藥，攻破熱結，而非溫補脾胃寒邪。另有一種情況，並非因誤下藥物所致，而是自身發熱，伴有胸脅滿悶，這並非結胸或痞滿，而是太陽、少陽兩經表邪合併的支結症。
張仲景用柴胡桂枝湯治療表邪傳入少陽的半表半裡證，出現心下肋脅痞滿；也用小柴胡湯治療此症，陶氏則用枳實、桔梗湯合治。症狀嚴重者，可用小柴胡湯合小陷胸湯。
傷寒病人在汗出解表之後，胃氣不和，心下痞硬，乾嘔、呃逆、噯氣帶臭味，脅下有水氣，腹中雷鳴，大便稀溏，則可用生薑瀉心湯。
非因汗下或汗出解表之後，出現胃氣不和，心下痞硬，乾嘔、呃逆、噯氣帶臭味，脅下有水飲，導致腹中雷鳴，大便稀溏，則也可用生薑瀉心湯。
傷寒病人在大便瀉下之後，再次發汗，出現心下痞滿，並伴有惡寒，則表示表邪未解，不可急於攻治痞滿，應先解表，表邪解了才能攻治痞滿。解表可用桂枝湯，攻治痞滿可用大黃黃連瀉心湯。
先前發汗，表邪就能得以去除，但如果先大便瀉下後又發汗，則可能表邪未解；況且心下痞滿，還伴有惡寒，表證仍在，不能攻治痞滿，應先用桂枝湯解表，之後再用大黃黃連瀉心湯。
脈象浮緊，又曾服用瀉下藥，緊脈之寒邪入裡，則會導致痞滿，按壓腹部則柔軟，但只是氣痞。心下痞滿，按壓柔軟，脈象關上浮者，可用大黃黃連瀉心湯；心下痞滿且伴有惡寒汗出者，可用附子瀉心湯。
前文說明心下痞滿伴惡寒是表邪所致，而這裡說明心下痞滿伴惡寒是因為汗出所致，故非表邪。脈象浮緊是表證，如果誤服瀉下藥，則緊脈的寒邪入裡化為痞滿。按壓柔軟，表示內無痰飲或飲食積滯，只是氣痞。脈象關上浮屬於陽邪，故用大黃黃連瀉去痞熱。如果痞滿伴有惡寒汗出，則是邪熱遇到寒藥凝結，不能發散而導致惡寒，故在瀉心湯的寒涼藥物中加入附子以疏通氣血。
由於之前服用瀉下藥，導致心下痞滿，應用瀉心湯治療。如果痞滿症狀未解，病人出現口渴、口乾舌燥、煩躁，小便不利，則可用五苓散。誤服瀉下藥導致心下痞滿，應該服用瀉心湯。但如果痞滿症狀未解，病人反而出現口渴、口乾舌燥、煩躁，小便不利，這是太陽經的邪氣，不僅導致心下痞結，而且向下侵犯膀胱，所以要用五苓散。
傷寒病發熱，汗出不能自愈，心下痞硬，嘔吐並腹瀉，則可用大柴胡湯。
傷寒病發熱，汗出不能自愈，這是太陽經中風的表證，汗出，心下痞硬，腹瀉，又是陽明經的裡證。因為有嘔吐，所以不用承氣湯，而要同時治療表裡兩證。
傷寒病人在發汗、嘔吐或腹瀉之後，症狀得以緩解，但心下痞硬，呃逆不止，則可用旋覆代赭石湯。
在發汗、嘔吐或腹瀉之後，出現心下痞硬，呃逆不止，這是痰氣胃實，應當服用陷胸瀉心湯。由於已經發汗、嘔吐或腹瀉，所以用養正、滌痰、扶元、下墜的藥物。
太陽中風，腹瀉嘔逆，表邪已解，即可攻治。如果病人汗出很多，發作時間不定，頭痛，心下痞硬滿，疼痛牽引到脅下，乾嘔氣短，汗出但不惡寒，這是裡證未和，宜用十棗湯。
外有太陽中風，內有腹瀉嘔逆，如果表邪已解，即可攻治。如果病人汗出很多，發作時間不定，頭痛，心下痞硬滿，疼痛牽引到脅下，乾嘔氣短，汗出但不惡寒，這是表邪已解，裡證有痰飲結聚而疼痛，所以用此方。