《傷寒大白》~ 卷三 (27)

1. 痞滿

痞滿致病，同於結胸，均是表邪下早變症，均是表邪內陷心胸。惟以痛者為結胸，但滿不痛者為痞滿。症有痛不痛之分，治有陷胸瀉心輕重之別。按諸瀉心湯，皆寒藥以攻痞。其一加附子者，以辛熱監製寒藥而攻熱結，非溫裡寒也。另有不因誤下，自己發熱，胸脅滿悶，非結胸痞滿，此太陽少陽兩經表邪合病之支結症。

仲景用柴胡桂枝湯，又有表邪傳入少陽，半表半裡，心下肋脅痞滿，仲景用小柴胡湯，陶氏以枳桔湯合治之。重者以小柴胡湯合小陷胸湯。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

不因汗下汗出表解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噫食臭，此脅下有水飲，故腹中雷鳴而下利，用生薑瀉心湯。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

先發汗，則表邪解，今先大下後發汗，恐表未解；況心下痞滿，尚有惡寒，表症仍在，未可攻痞，先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯。

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

上章明心下痞見惡寒，乃是表邪。此章明心下痞見惡寒，因汗出，故非表邪。脈浮緊，表症；若誤下，則緊脈之寒邪入里作痞。按之濡，則內無痰飲食積，但是氣痞。其脈關上浮，屬陽邪，故用大黃黃連以泄痞熱。若痞而見惡寒汗出，則是邪熱得寒藥凝結，不得發越而惡寒，故以瀉心湯寒藥中，加附子開導。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。誤下心下痞滿，應與瀉心湯。今痞不解，其人反口渴燥煩，小便不利，此太陽之邪，不特痞結心下，復下遺而結膀胱，故用五苓散。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒發熱，汗出不解，太陽中風表症，汗出，心下痞硬，下利，又陽明裡症。因嘔吐，故不用承氣而雙解表裡。

傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

未汗吐下解後，見心下痞硬，噫氣不除，則痰氣胃實，當用陷胸瀉心湯。今汗吐下後，故用養正滌痰扶元下墜之藥。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此里未和也，宜十棗湯。

外有太陽中風，內有下利嘔逆，若表邪已解，方可攻。若漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解，里有痰飲結聚作痛，故用此方。

白話文：

【痞滿】

痞滿的病因與結胸相似，都是因表邪過早攻下而導致的變證，使表邪內陷至心胸。兩者的區別在於：結胸會伴隨疼痛，而痞滿僅有脹滿感卻無疼痛。症狀上的差異（痛或不痛）也影響治療方法，如陷胸湯與瀉心湯的應用有輕重之分。

瀉心湯類方劑多以寒涼藥物消散痞滿，其中「附子瀉心湯」加入辛熱的附子，目的是用其溫熱之性制約寒藥，以化解熱結，並非用於溫暖內在寒邪。此外，若未經誤下而自發熱，出現胸脅脹滿，則非結胸或痞滿，而是太陽與少陽兩經表邪合併的「支結症」，仲景以柴胡桂枝湯治療。

若表邪傳入少陽半表半裡，導致心窩或肋下痞滿，仲景用小柴胡湯；陶弘景則結合枳桔湯共同治療；症狀較重者合用小陷胸湯。

其他症狀與對應方劑：

1. 傷寒汗後胃氣不和：心窩痞硬、乾嘔、噯氣帶食物氣味、腹鳴腹瀉（因脅下有水氣），用生薑瀉心湯。
2. 誤下後兼表證未解：若心下痞滿且惡寒，須先以桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯攻痞。
3. 脈浮緊誤下致痞：按之柔軟為氣痞（無實積），脈關上浮者用大黃黃連瀉心湯；若惡寒伴汗出，屬寒熱互結，加附子成附子瀉心湯。
4. 痞滿兼膀胱水結：服瀉心湯無效，反見口渴、小便不利，屬水邪下結膀胱，改用五苓散。
5. 太陽陽明合病：發熱汗出不解、心下痞硬、嘔吐腹瀉，表裡同病，用大柴胡湯雙解。
6. 汗吐下後痰氣滯胃：噯氣不止、心下痞硬，宜旋覆代赭石湯降逆化痰。
7. 表解後痰飲內結：頭痛、心下痞硬牽引脅痛、乾嘔短氣、汗出不怕冷，為內有痰飲，需用十棗湯峻下逐水。