《傷寒法祖》~ 卷下 (23)
卷下 (23)
1. 制方大法第七
是表中更兼解里。必如壞病之先里後表，先表后里之再計也。然大小青龍，即麻桂二湯之變，祇足以解營衛之表，不足以驅腠理之邪。且邪留腠理之間，半表之往來寒熱雖同，而半表又有夾虛夾實之懸殊。因制小柴胡以防半里之虛，大柴胡以除半里之實。是表中便見和里。豈若後人先攻後補，先補後攻之斟酌也。
攻裡既有調胃承氣矣。然里邪在上焦者，有夾水夾痰之異；在中焦者，有初硬後溏，燥屎定硬之分。非調胃一劑所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰，大陷胸以下胸膈之水；小承氣以試胃家之失氣，大承氣以攻腸胃之燥屎。方有分寸。邪去而元氣無傷，不致有顧此遺彼，太過不及之患也。
按發表攻裡之方，各有緩急之法。如麻黃湯、大承氣，汗下之急劑也。桂枝，即發表之緩劑。其用桂枝諸法，是緩汗中更有輕重矣。小承氣，下藥之緩劑也。曰少與之，令小安；曰微和胃氣；曰不轉失氣者令更與之。其調胃承氣，則下劑之尤緩者也。曰少少溫服之，且不用氣分藥，更加甘草。是緩下中亦有差別矣。
若夫奇偶之法，諸方既已備見。桂枝二方、各半之偶，桂枝二麻黃一之奇，是奇偶中各有淺深也。服桂枝湯已，須更吃稀粥為複方矣。而更有取小柴胡服一升加芒硝之復。是複方中又分汗下二法矣。若白散之用複方更異。不利，進熱粥一杯；利不止，進冷粥一杯。是一粥又寓熱瀉冷補之二法也。
病有虛實相關，寒熱夾雜，有時藥力所不能到者，仲景或針或灸以治。自後世針藥分為兩途，豈知古人刺藥相須之理。按岐伯風厥表裡，刺之飲之以湯。故仲景治太陽中風，服桂枝湯，反煩不解者，刺風池、風府，復與桂枝湯而愈。陽明中風刺之瘥。如外不解，脈弦浮者，與小柴胡。脈但浮無餘症者，與麻黃湯。吾故曰仲景治法，悉本內經；先聖後聖，其揆一也。
仲景方，備十劑之法。輕可散實，麻黃葛根諸湯是已。宣可決壅，梔豉瓜蒂二方是已。通可引滯，五苓十棗之屬是已。澀可固脫，赤石脂桃花湯是已。補可扶弱，附子理中丸是已。重可鎮怯，禹餘糧代赭石是已。濕可潤燥，黃連阿膠湯是已。燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已。寒能勝熱，白虎黃連湯是已。熱能制寒，白通四逆諸湯是已。
白話文：
【制方大法第七】
治療外表的方劑，同時也能調解內在病症。必須像處理「壞病」一樣，需要先考慮內在還是外在的問題，再決定治療順序。例如大小青龍湯，雖然是麻黃湯和桂枝湯的變方，但只能用來解除營衛之表的邪氣，無法驅散腠理間的病邪。而且邪氣留在腠理間，雖然有半表半裡的寒熱往來症狀，但半表半裡的情況還有夾雜虛證或實證的差異。因此制定了小柴胡湯來預防半裡的虛證，大柴胡湯來清除半裡的實證。這樣在解表的同時就能調和內在，不像後人那樣需要先攻邪再補虛，或先補虛再攻邪的複雜斟酌。
攻裡方面，雖然有調胃承氣湯，但內邪在上焦時，可能夾雜水飲或痰濕；在中焦時，又有大便初硬後溏，或燥屎完全硬結的區別，這些並非單靠調胃承氣湯就能解決。因此制定了小陷胸湯來清除胸膈的痰邪，大陷胸湯用於瀉下胸膈的水飲；小承氣湯來測試腸胃是否積滯（有無排氣），大承氣湯則是直接攻下腸胃中的燥屎。這樣的用方都有分寸，既能祛除邪氣，又不傷元氣，避免顧此失彼或治療過度或不足的弊端。
發表攻裡的方劑，各有緩急不同的用法。例如麻黃湯、大承氣湯是發汗瀉下的峻劑；桂枝湯則是發表的緩劑，而其中使用桂枝的不同方法，又能在緩汗中再分出輕重程度。小承氣湯是瀉下藥中的緩劑，如「少量給予，讓人暫時緩解」「微微調和胃氣」「若未排氣則再稍微加重」等用法。至於調胃承氣湯，則是瀉下藥中更為和緩的，如「少量溫服」，且不加行氣藥，反而增加甘草的用量，這說明緩下法中仍有層次區別。
至於奇數偶數（單雙組合）的用藥法則，在許多方劑中已經有所體現。例如桂枝二方（桂枝芍藥等分配）屬於偶方，桂枝二麻黃一湯則屬於奇方，這顯示奇偶方中還存在淺深的不同。服用桂枝湯後，再喝稀粥強化藥效，算是複方；而小柴胡湯服用一升後加芒硝，也是複方中的一種。複方中又可分汗法與下法，例如白散的服用更有特殊處：若不下利，喝熱粥一杯助瀉；若下利不止，則喝冷粥一杯來止瀉，這是一粥之中同時包含溫瀉與寒補兩種方法。
疾病若虛實夾雜、寒熱交錯，有時藥物難以完全處理，仲景會配合針灸治療。後世將針藥分成兩個領域，卻忽略了古人針藥並用的道理。例如岐伯治療風厥表裡症，先針刺再配合湯藥；仲景治太陽中風，服桂枝湯後若症狀未解，就針刺風池、風府，再服桂枝湯而痊癒。陽明中風刺後若未癒，根據脈象浮弦者給予小柴胡湯；僅脈浮無其他症狀者用麻黃湯。因此可以說，仲景的治法完全源自《內經》，先聖後聖的醫理是一致的。
仲景的方劑涵蓋了「十劑」的法則：
- 輕劑可散實邪，如麻黃湯、葛根湯等。
- 宣劑能疏通壅滯，如梔子豉湯、瓜蒂散。
- 通劑可導引積滯，如五苓散、十棗湯。
- 澀劑能固攝虛脫，如赤石脂桃花湯。
- 補劑可扶助虛弱，如附子理中丸。
- 重劑能鎮靜怯弱，如禹餘糧、代赭石。
- 濕劑可潤燥，如黃連阿膠湯。
- 燥劑能祛濕，如麻黃連翹赤小豆湯。
- 寒劑可勝熱，如白虎湯、黃連湯。
- 熱劑能制寒，如白通湯、四逆湯等。