《傷寒法祖》~ 卷下 (21)

1. 制方大法第七

四逆為太陰主方；而諸經可以互用。在太陰本經，固本以逐邪也；用於少陰，溫土以制水也；用於厥陰，和土以生木也；用於太陽，益火以扶元陽也；惟陽明胃實、少陽相火，非所宜耳。

少陰病四五日，腹痛、小便不利、下利不止，若四肢沉重疼痛者，為下焦水鬱，用真武湯，是引火歸元法；若便膿血者，為下焦火鬱，用桃花湯，是升陽散火法。此因坎中陽虛，不得以小便不利作熱治。

少陰病二三日，心中煩，不得臥者，病本在心，法當滋離中之真水，隨其勢之潤下，故君黃連之苦寒以火泄之。四五日小便不利，出膿血者，病本在腎，法當升坎中之少火，順其性之炎上，故佐乾薑之苦溫以發之。此伏明之火與升明之火不同治。

少陰心煩欲寐，五六日欲吐不吐，自利而渴，小便色白者，是下焦虛寒，不能制火，宜真武湯，以溫下焦之腎水。下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠，是上焦虛熱，水精不布，宜豬苓以通上焦之津液。

厥陰下利，用白頭翁湯，升陽散火，是火鬱達之也。制烏梅丸以救火，是曲直作酸之義，佐苦寒以和陰，主溫補以存陽，是肝家調氣之法也。烏梅丸治傷寒之厥利與久利，故半兼溫補；白頭翁湯主中風之熱利與下重，故專於涼散。

小柴胡為少陽主方，烏梅丸為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用，攻補兼施之法相合者，以臟腑相連，經絡相貫，風木合氣，同司相火故也。其中皆用人參，補中氣以固本逐邪；而他味俱不相襲者，因陰陽異位，陽宜升散，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽主熱，故重在寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽以動為用，故湯以蕩之；其症變幻不常，故柴胡有加法。陰以靜為體，故丸以緩之；其症有定局，故烏梅無加減法也。

手足厥逆之症，有寒有熱，有表有里。四逆散解少陰之裡熱；當歸四逆散散厥陰之表寒；通脈四逆挽少陰真陽之將亡；茯苓四逆留太陽真陰之欲脫。四方更有輕重淺深之別也。

按發表攻裡，乃御邪之長技。蓋表症皆因風寒，如表藥用寒涼，則表熱未退，而中寒又起，所以表藥必用桂枝，發表不遠熱也。然此為太陽表熱言耳。如陽明少陽之發熱，則當用柴芩梔豉之類主之。裡熱皆因鬱熱，下藥不用苦寒，則瘀熱不除，而邪無出路，所以攻劑必用大黃，攻裡不遠寒也。然此為陽明胃熱言耳。如惡寒痞硬，陽虛陰結者，又當以姜附巴豆之類兼之矣。

麻黃、桂枝，太陽陽明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽明裡之表藥；小柴胡，少陽半表之全藥。太陰表藥，桂枝湯；少陰表藥，麻黃附子細辛湯；厥陰表藥，當歸四逆湯。六經之用表藥，為六經風寒之出路也。

膀胱主水，為太陽之裡，十棗、五苓，為太陽水道之下藥。胃腑主谷，為陽明之裡，三承氣，為陽明穀道之下藥。膽腑主氣，為少陽之裡，大柴胡，為少陽氣分之下藥。此三陽之下藥，三陽實邪之出路也。

白話文：

制方大法第七

四逆湯是太陰經的主方，但也適用於其他經絡。在太陰經本身，它能固本驅邪；用於少陰經時，可溫脾土以制水邪；用於厥陰經時，可調和脾土以生肝木；用於太陽經時，可補益心火以扶助陽氣。唯獨陽明胃實證和少陽相火證不適合使用。

少陰病發病四五日，出現腹痛、小便不利、腹瀉不止，若四肢沈重疼痛，屬於下焦水氣郁滯，宜用真武湯引火歸元；若便中有膿血，屬於下焦火邪郁結，宜用桃花湯升陽散火。這是因為腎中陽氣虛弱，不能將小便不利當作熱證治療。

少陰病發病二三日，心煩難以入睡者，病根在心，應滋養心火中的真陰（離中之水），順應其下行之勢，故以黃連苦寒洩火為主。若四五日後小便不利並便膿血者，病根在腎，應升發腎中的微弱陽氣（坎中之火），順應其上行之性，故佐以乾姜苦溫助發。這是伏明之火與升明之火的不同治法。

少陰病心煩欲睡，五六日時欲吐不吐，腹瀉且口渴，小便清白者，屬於下焦虛寒不能制火，宜用真武湯溫補腎水。若腹瀉六七日，兼有咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠者，屬於上焦虛熱導致水液不布，宜用豬苓湯通利上焦津液。

厥陰病腹瀉，用白頭翁湯升陽散火，使郁火得以發越；制烏梅丸以救火，取“曲直作酸”之意，佐苦寒藥調和陰氣，主溫補藥保存陽氣，這是調治肝氣的方法。烏梅丸主治傷寒厥逆腹瀉及久痢，故偏於溫補；白頭翁湯主治中風熱利及里急後重，故專於清熱散邪。

小柴胡湯為少陽經主方，烏梅丸為厥陰經主方。兩方雖不同，但均體現寒熱並用、攻補兼施的原則，因臟腑相連、經絡相通，風木同氣相求，均與相火有關。兩方皆用人參補中氣以固本驅邪，但其餘藥物各異，因陰陽性質不同：陽氣宜升散，故少陽主用柴胡；陰氣宜收斂，故厥陰主用烏梅。陽氣主熱，治法偏重寒涼；陰氣主寒，治法重用辛熱。陽氣主動，故用湯劑迅速起效，且因症狀多變，小柴胡湯有加減法；陰氣主靜，故用丸劑緩慢調治，且症狀較固定，烏梅丸不設加減。

手足厥逆之症有寒有熱、有表有里：四逆散解少陰里熱；當歸四逆湯散厥陰表寒；通脈四逆湯輓救少陰將亡之真陽；茯苓四逆湯固攝太陽欲脫之真陰。四方根據病情輕重淺深而用。

解表攻里是驅邪的重要方法。表證多因風寒，若用寒涼藥發表，則表熱未退而內寒又生，故解表必用桂枝，因“發表不遠熱”。但此僅針對太陽表熱而言，若陽明、少陽發熱，則宜用柴胡、黃芩、梔子、豆豉等藥。里熱多因郁熱，攻下不用苦寒則瘀熱不消，邪無出路，故攻里必用大黃，因“攻里不遠寒”。但此僅針對陽明胃熱而言，若兼惡寒痞硬、陽虛陰結者，則需配伍乾姜、附子、巴豆等藥。

麻黃、桂枝為太陽、陽明“表之表藥”；瓜蒂、梔子豉湯為陽明“里之表藥”；小柴胡湯為少陽半表半里之全方。太陰表藥用桂枝湯；少陰表藥用麻黃附子細辛湯；厥陰表藥用當歸四逆湯。六經表藥為風寒之邪提供外解途徑。

膀胱主水，屬太陽之里，十棗湯、五苓散為太陽水道攻下之藥；胃腑主谷，屬陽明之里，三承氣湯為陽明谷道攻下之藥；膽腑主氣，屬少陽之里，大柴胡湯為少陽氣分攻下之藥。此三陽攻下之方，均為實邪提供出路。