《傷寒法祖》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 制方大法第七
四逆為太陰主方。而諸經可以互用。在太陰本經。固本以逐邪也。用於少陰。溫土以制水也。用於厥陰。和土以生木也。用於太陽。益火以扶元陽也。惟陽明胃實。少陽相火。非所宜耳。
少陰病四五日。腹痛。小便不利。下利不止。若四肢沉重疼痛者。為下焦水鬱。用真武湯。是引火歸元法。若便膿血者。為下焦火鬱。用桃花湯。是升陽散火法。此因坎中陽虛。不得以小便不利作熱治。
少陰病。二三日。心中煩。不得臥者。病本在心。法當滋離中之真水。隨其勢之潤下。故君黃連之苦寒以火泄之。四五日小便不利。下膿血者。病本在腎。法當升坎中之少火。順其性之炎上。故佐乾薑之苦溫以發之。此伏明之火與升明之火不同治。
少陰心煩欲寐。五六日欲吐不吐。自利而渴。小便色白者。是下焦虛寒。不能制火。宜真武湯。以溫下焦之腎水。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不眠。是上焦虛熱。水精不布。宜豬苓以通上焦之津液。
厥陰下利。用白頭翁湯。升陽散火。是火鬱達之也。制烏梅丸以救火。是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰。主溫補以存陽。是肝家調氣之法也。烏梅丸。治傷寒之厥利與久利。故半兼溫補。白頭翁湯。主中風之熱利與下重。故專於涼散。
小柴胡為少陽主方。烏梅丸為厥陰主方。二方雖不同。而寒溫互用。攻補兼施之法相合者。以臟腑相連。經絡相貫。風木合氣。同司相火故也。其中皆用人參。補中氣以固本逐邪。而他味俱不相襲者。因陰陽異位。陽宜升散。故主以柴胡。陰宜收降。故主以烏梅。陽主熱。故重在寒涼。
陰主寒。故重用辛熱。陽以動為用。故湯以蕩之。其症變幻不常。故柴胡有加法。陰以靜為體。故丸以緩之。其症有定局。故烏梅無加減法也。手足厥逆之症。有寒有熱。有表有里。四逆散。解少陰之裡熱。當歸四逆散。散厥陰之表寒。通脈四逆。挽少陰真陽之將亡。茯苓四逆。
留太陽真陰之欲脫。四方更有輕重淺深之別也。
按發表攻裡。乃御邪之長技。蓋表症皆因風寒。如表藥用寒涼。則表熱未退。而中寒又起。所以表藥必用桂枝。發表不遠熱也。
然此為太陽表熱言耳。如陽明少陽之發熱。則當用柴芩梔豉之類主之。裡熱皆因鬱熱。下藥不用苦寒。則瘀熱不除。而邪無出路。所以攻劑必用大黃。攻裡不遠寒也。然此為陽明胃熱言耳。如惡寒痞硬。陽虛陰結者。又當以姜附巴豆之類兼之矣。
麻黃桂枝。太陽陽明表之表藥。瓜蒂梔豉。陽明裡之表藥。小柴胡。少陽半表之全藥。太陰表藥。桂枝湯。少陰表藥。麻黃附子細辛湯。厥陰表藥。當歸四逆湯。六經之用表藥。為六經風寒之出路也。
膀胱主水。為太陽之裡。十棗五苓。為太陽水道之下藥。胃腑主谷。為陽明之裡。三承氣。為陽明穀道之下藥。膽腑主氣。為少陽之裡。大柴胡。為少陽氣分之下藥。此三陽之下藥三陽實邪之出路也。
白話文：
四逆湯是治療太陰病的主要方劑，但它也可以應用於其他經絡的疾病。在太陰本經，它可以鞏固正氣來驅逐邪氣；用於少陰病，可以溫暖脾土來制約水邪；用於厥陰病，可以調和脾土來滋養肝木；用於太陽病，可以增強火氣來扶助元陽。只有陽明胃實證和少陽相火旺盛的情況，不適合使用此方。
少陰病發病四五天，如果出現腹痛、小便不利、持續腹瀉，並且四肢沉重疼痛，這是下焦水濕停滯，應該使用真武湯，這是引導火氣回歸下焦的方法。如果出現大便膿血，這是下焦火鬱，應該使用桃花湯，這是升發陽氣來散火的方法。這是因為腎陽虛弱，所以不能把小便不利當作熱證來治療。
少陰病發病二三天，如果出現心中煩躁、難以入睡，這是病在心，應該滋養心中真水，順著其潤下的趨勢，所以用黃連的苦寒之性來洩心火。如果發病四五天，出現小便不利、排出膿血，這是病在腎，應該升發腎中少火，順著其炎上的特性，所以用乾薑的苦溫之性來發散它。這是由於伏藏的火和向上升發的火，治療方法不同。
少陰病患者心中煩躁、昏昏欲睡，五六天想吐又吐不出來，腹瀉又口渴，小便顏色清白，這是下焦虛寒，不能制約火氣，應該使用真武湯來溫暖下焦腎水。如果腹瀉六七天，又咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠，這是上焦虛熱，水液無法正常布散，應該使用豬苓來疏通上焦的津液。
厥陰病出現腹瀉，使用白頭翁湯來升發陽氣，疏散火邪，這是讓鬱結的火氣得以疏通。使用烏梅丸來救火，這是取法曲直作酸的道理。用苦寒的藥物來調和陰氣，用溫補的藥物來保存陽氣，這是調治肝臟的方法。烏梅丸可以治療傷寒引起的厥陰腹瀉和久瀉，所以藥性偏於溫補；白頭翁湯主要治療中風引起的熱性腹瀉和裡急後重，所以藥性偏於涼散。
小柴胡湯是治療少陽病的主要方劑，烏梅丸是治療厥陰病的主要方劑。這兩個方劑雖然不同，但它們寒溫並用、攻補兼施的方法是相似的，因為臟腑之間相互聯繫，經絡之間相互貫通，風木之氣相互協調，共同主導相火。它們都使用了人參，用來補益中氣，鞏固正氣，驅逐邪氣。它們之間其他藥物卻不相同，是因為陰陽所處的位置不同。陽氣宜升散，所以以柴胡為主藥；陰氣宜收斂，所以以烏梅為主藥。陽氣主熱，所以藥物偏重寒涼；陰氣主寒，所以藥物偏重辛熱。陽氣以動為用，所以湯劑能使其蕩滌；陽證的病情變化不定，所以柴胡湯有加減法。陰氣以靜為體，所以丸劑能使其緩慢作用；陰證的病情比較固定，所以烏梅丸沒有加減法。手足厥逆的症狀，有寒性、有熱性、有表證、有裡證。四逆散用來解除少陰病的裡熱，當歸四逆湯用來散發厥陰病的表寒，通脈四逆湯用來挽救少陰將要衰亡的真陽，茯苓四逆湯用來挽留太陽將要脫失的真陰。這四個方劑在藥力輕重和治療深淺上都有區別。
按說，發表和攻裡是驅邪的重要手段。一般來說，表證都是由風寒引起的，如果表藥用寒涼之品，那麼表面的熱邪還沒退，裡面的寒邪又會產生，所以表藥一定要用桂枝，發表的目的不在於生熱。
然而，這只是針對太陽表熱而言。如果是陽明、少陽的發熱，就應該用柴胡、黃芩、梔子、豆豉之類的藥物來治療。裡熱都是由於鬱結所致，如果下藥不用苦寒之品，那麼瘀積的熱邪就不能清除，邪氣就沒有出路，所以攻下藥一定要用大黃，攻裡的目的不在於生寒。然而，這只是針對陽明胃熱而言。如果出現怕冷、痞塊、硬結，屬於陽虛陰結，又要用薑、附子、巴豆之類的藥物來兼治。
麻黃和桂枝，是太陽和陽明表證的表藥；瓜蒂和梔豉，是陽明裡證的表藥；小柴胡湯，是少陽半表半裡的藥物；桂枝湯是太陰表證的藥物；麻黃附子細辛湯是少陰表證的藥物；當歸四逆湯是厥陰表證的藥物。六經用表藥，是六經風寒邪氣的出口。
膀胱主管水液，屬於太陽之裡；十棗湯和五苓散，是治療太陽經水道病症的下藥。胃腑主管水谷，屬於陽明之裡；三承氣湯，是治療陽明經谷道病症的下藥。膽腑主管氣機，屬於少陽之裡；大柴胡湯，是治療少陽經氣分病症的下藥。這三個方劑，是三陽經實邪的出口。