《傷寒法祖》~ 卷下 (20)

1. 制方大法第七

未離營衛者，悉宜之。柴胡本為少陽半表；凡三陽在表之邪，還在腠理者，悉宜之。仲景一書，最重二方，所以自為桂枝註釋，又為小柴胡註釋。桂枝有疑似症，柴胡亦有疑似症；桂枝有壞症，柴胡亦有壞症。桂枝症罷，桂枝不中與矣，而隨症治法，仍不離桂枝方加減。柴胡症罷，

柴胡不中與矣，而設法救逆，仍不出柴胡湯加減。

麻黃湯症，熱全在表；桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裡熱。仲景於表劑中，便用寒涼以清裡。自汗是煩之兆，煩是躁之徵。汗出則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之。汗不出，則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥石膏是里藥，今人見入表劑中，不審表中有里，因生疑畏，當用不用，至熱並陽明，而班黃狂亂，是不任大青龍之故也。仲景於太陽經中，用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加薑棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰矣。青龍、柴胡，皆是兩解表裡之劑。小青龍重在裡症，小柴胡重在表症；故小青龍加減，麻黃可去；小柴胡加減，柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。小青龍，治傷寒未解之水氣，故用溫劑汗而發之；十棗湯，治中風已解之水氣，故用寒劑引而竭之。此寒水、風水之異治也。小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。林億云：瀉心本名理中黃連人參湯。蓋瀉心療痞，正是理中處。當知仲景用理中有寒熱兩法：一以扶陽，一以益陰也。邪在營衛之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹滿而喘，治兼中焦。猶麻黃湯之主皮膚，桂枝湯之主肌肉也。瓜蒂散峻劑也，猶如麻黃湯之不可輕用；梔豉湯輕劑也，猶如桂枝湯可更用而無妨。故太陽表劑，多從桂枝湯加減；陽明表劑，多從梔子湯加減。陽明用梔子，猶太陽用桂枝；既可用之以驅邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，而不知吐亦為解表；知吐中便能發散之說，不知所以當吐之義；故於仲景大法中，取其汗下，遺其吐法耳。少陽為樞，不全在裡不全在表；仲景本意重里，而柴胡所主又在半表，故必見半表病情，乃得從柴胡加減。如悉入在裡，則柴胡非其任矣。故柴胡稱解表之方。小柴胡雖治在半表，實以理三焦之氣，所以稱樞機之劑。如：胸滿、胸中煩、心煩、心下悸、喜嘔、喝咳，是上焦無開發之機也；腹痛、脅下痞硬、不欲飲食，是中焦廢轉運之職也；小便不利，是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然。用人參扶三焦之正氣，壯其樞耳。

白話文：

《制方大法第七》

尚未脫離營衛層面的病症，都適合用柴胡湯。柴胡本是治療少陽半表症的；凡是三陽經的表邪仍在腠理的，也都適宜使用。張仲景的《傷寒論》最重視兩個方劑，因此他親自為桂枝湯作註解，又為小柴胡湯作註解。桂枝湯有疑似症狀，小柴胡湯也有疑似症狀；桂枝湯有惡化症狀，小柴胡湯也有惡化症狀。如果桂枝湯的適應症消失，便不適合再用桂枝湯，但隨後根據症狀治療的方法，仍不離桂枝湯的加減變化。同理，小柴胡湯的適應症消失後，雖不再使用小柴胡湯，但救治逆症的方法，仍以小柴胡湯加減為基礎。

麻黃湯的病症，熱邪全在體表；桂枝湯的自汗、大青龍湯的煩躁，都兼有里熱。張仲景在解表方劑中便加入寒涼藥物以清熱。自汗是煩躁的前兆，煩躁是躁動的表現。汗出則煩熱得以外洩，因此不會躁動，適合用微寒酸苦的藥物調和；若無汗，煩熱不得宣洩，便會躁動，須用大寒沈降的藥物清解。芍藥、石膏本是清里熱的藥物，現代人見其用於解表方劑中，因不理解「表中有里」的道理而疑慮，不敢使用，導致熱邪傳入陽明經，出現斑黃狂亂等症，這是未能善用大青龍湯的後果。張仲景在太陽經病症中使用石膏清胃火，是預先保護陽明的策略；加入姜、棗以培補中氣，又防病邪轉入太陰。

大青龍湯與小柴胡湯，皆能同時解表清里。小青龍湯側重治里症，小柴胡湯側重治表症；因此小青龍湯加減時可去掉麻黃，而小柴胡湯加減時柴胡必須保留。因小青龍湯重在化解半里之水氣，小柴胡湯重在清解半表之熱。小青龍湯治傷寒未解的水氣，故用溫劑發汗散邪；十棗湯治中風已解的水氣，故用寒劑瀉下逐水。這是對「寒水」與「風水」的不同治法。

水氣致病情況各異：小青龍湯治動態水氣，五苓散治滯留水氣，十棗湯治泛濫無拘的水氣，大陷胸湯治硬滿結聚的水氣，真武湯治四肢沈重的水氣，故治法各有側重。林億說：「瀉心湯原名理中黃連人參湯。」因瀉心湯治痞滿，實為調理中焦之法。須知張仲景用理中湯分寒熱兩法：一為扶陽氣，一為益陰液。

邪在營衛之間，發汗是出路，故創立麻黃湯、桂枝湯；邪在胸腹之間，吐法是出路，故創立瓜蒂散、梔子豉湯。瓜蒂散主治胸中痞硬，側重上焦；梔子豉湯主治腹滿而喘，兼治中焦，猶如麻黃湯主皮表、桂枝湯主肌肉。瓜蒂散是峻劑，如麻黃湯不可輕用；梔子豉湯是輕劑，如桂枝湯可反復使用。因此太陽經表證多從桂枝湯加減，陽明經表證多從梔子湯加減。陽明用梔子，猶如太陽用桂枝，既能驅邪，亦能救逆。今人只知發汗能解表，卻不知吐法亦可解表；僅知吐法能發散，而不明當用吐法的原理，故對張仲景的治療大法，只取汗、下二法，而忽視吐法。

少陽為樞機，既不全在里也不全在表。張仲景本意重里，但小柴胡湯主治半表症，故須見半表症狀才可加減運用。若病邪全入裡，則非柴胡湯所宜。小柴胡湯雖治半表，實則調理三焦氣機，故稱「樞機之劑」。例如：胸滿、心煩、心悸、嘔吐、咳嗽，是上焦氣機不暢；腹痛、脅下痞硬、不欲飲食，是中焦轉運失常；小便不利，是下焦決瀆失職。皆因邪正相爭所致，用人參扶助三焦正氣，強化樞機功能。