《傷寒法祖》~ 卷下 (22)
卷下 (22)
1. 制方大法第七
大腸小腸。俱屬於胃。胃家實。則二腸俱實矣。若三分之。則調胃承氣。胃家之下藥。小承氣。小腸之下藥。大承氣。大腸之下藥。戊為燥土。庚為燥金。故加芒硝以潤之也。
桂枝加大黃。太陽轉屬陽明之下藥。桂枝加芍藥。太陽轉屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥者。以未離於表也。柴胡加芒硝湯。少陽轉屬陽明之下藥。大柴胡下少陽無形之邪。柴胡加芒硝。下少陽有形之邪。桂枝加芍藥。下太陰無形之邪。三物白散。下太陰有形之邪。四逆散。下少陰厥陰無形之邪。
承氣。下諸經有形之邪也。下劑之輕者。只用氣分藥。下劑之重者。兼用血分藥。酸苦湧泄。下劑之輕者。故芍藥枳實為輕劑。鹹苦湧泄。下劑之重者。故大黃芒硝為重劑。
仲景用攻下二字。不專指大便。凡與桂枝湯。欲攻其表。此指發汗言。表解者乃可攻之。指利水言。有熱屬臟者攻之。指清火言。寒濕在裡不可下。指利水言。以有熱故也。當以法下之。指清火言也。
仲景下劑。只重在湯。故曰醫以丸藥下之。非其治也。觀陷胸抵當二丸。仍用水煮是丸。復為湯化。而連滓服。則勢力更猛於湯散矣。當知仲景方以銖兩分數者。非外感方。丸藥如梧桐子大。每服數十丸者。不是治外感法。仲景制方療病。隨立方禁於後。使人受其功。不蹈其弊也。
如用發表藥。一服汗者。停後服。若脈浮緊。發熱汗出者。不可與桂枝。若脈微弱。汗出惡風者。不可服大青龍。脈浮發熱無汗。表不解者。不可與白虎。諸亡血虛者。不可用瓜蒂。病人舊微溏者。不可與梔子豉湯。陽明病汗多者。不可與豬苓湯。外未解。其熱不潮者。未可與承氣。
嘔家不可與建中。觀種種方禁。當知仲景立方。慎重之心也。
仲景加減中有深意。如腹中痛者。少陽加芍藥。少陰加附子。太陰加人參。如心下悸者。少陰加桂枝。少陽加茯苓。若渴者。太陽加栝蔞根。人參。太陰加白朮。仲景於加減中。分陰陽表裡如此。故細審仲景方。知隨症立方之妙。理會仲景加減法。知其用藥取藥之精。小青龍設或然五症。
加減法內。即備五方。小柴胡設或然七症。即加減七方。要知仲景有主治之方。如桂枝麻黃等方是也。有方外之方。如桂枝湯。加附子。加大黃是也。有方內之方。如青龍真武輩之有加減是也。仲景書。法外有法。方外有方。何得以三百九十七法。一百一十三方拘之也耶。昔岐伯創七方以制病。
仲景更窮其病之變幻。而盡其精微。如發表攻裡乃逐邪大法。而發表攻裡之方。各有大小。如小青龍柴胡陷胸承氣是也。夫發表既有麻黃桂枝方矣。然有里邪夾表而見者。治表不及里。非法也。而里邪又有夾寒夾熱之不同。故制小青龍。以治表熱裡寒。制大青龍以治表寒裡熱。
白話文：
大腸和小腸都屬於胃的系統。如果胃的功能強盛，那麼大腸和小腸的功能也會強盛。如果將它們區分開來，那麼調胃承氣湯是治療胃部問題的藥方，小承氣湯是治療小腸問題的藥方，大承氣湯是治療大腸問題的藥方。戊屬燥土，庚屬燥金，所以要加入芒硝來潤燥。
桂枝加大黃湯是太陽經病轉為陽明經病的藥方，桂枝加芍藥湯是太陽經病轉為太陰經病的藥方。凡是使用下瀉藥同時兼有解表藥的，都是因為疾病還沒有完全脫離表層。柴胡加芒硝湯是少陽經病轉為陽明經病的藥方。大柴胡湯是治療少陽經無形邪氣的藥方，柴胡加芒硝湯是治療少陽經有形邪氣的藥方。桂枝加芍藥湯是治療太陰經無形邪氣的藥方，三物白散是治療太陰經有形邪氣的藥方，四逆散是治療少陰經和厥陰經無形邪氣的藥方。
承氣湯類方劑，是用來治療各經脈有形邪氣的。下瀉藥中，藥性較輕的只使用氣分藥，藥性較重的則同時使用血分藥。酸味和苦味的藥物能使腸胃向下排泄，這是藥性較輕的下瀉藥，例如芍藥和枳實。鹹味和苦味的藥物能使腸胃向下排泄，這是藥性較重的下瀉藥，例如大黃和芒硝。
仲景所說的「攻下」二字，並不僅僅是指排泄大便。凡是使用桂枝湯，想要「攻」其表的，指的是發汗。表證解除後才能使用攻下藥。凡是說「攻」其水的，是指治療臟腑有熱的病症，指的是清火。寒濕在體內時不能使用攻下藥，指的是利水，因為有熱的緣故。應當用正確的方法來攻下，指的是清火。
仲景使用下瀉藥，最看重的是湯劑。所以說，醫生用丸藥來下瀉，並不是正確的治療方法。觀察陷胸丸和抵當丸這兩種丸藥，仍然是用水煎煮後服用，把丸藥再次化為湯藥，連藥渣一起服用，這樣藥力比單純的湯劑更強。應當知道仲景方劑用銖兩來計算劑量的，並不是治療外感疾病的藥方。丸藥像梧桐子那麼大，每次服用數十丸的，不是治療外感的方法。仲景創制藥方治療疾病，在藥方後都會加上禁忌，讓後人可以獲得藥效，避免產生弊端。
例如，使用發汗藥，服用一次就出汗的，就應該停止繼續服用。如果脈象浮緊，發熱又出汗的，就不能使用桂枝湯。如果脈象微弱，出汗又怕風的，就不能服用大青龍湯。脈象浮而發熱，沒有汗，表證沒有解除的，不能使用白虎湯。各種失血或虛弱的病人，不能使用瓜蒂散。病人先前容易腹瀉的，不能服用梔子豉湯。陽明病出汗過多的，不能服用豬苓湯。表證沒有解除，熱勢不是潮熱的，還不能使用承氣湯。
容易嘔吐的病人不能使用建中湯。觀察這些種種的禁忌，就能知道仲景創立藥方時，是多麼的慎重。
仲景在藥方加減中有很深的用意。例如，腹痛的，少陽經病就加芍藥，少陰經病就加附子，太陰經病就加人參。例如，心悸的，少陰經病就加桂枝，少陽經病就加茯苓。如果口渴的，太陽經病就加栝蔞根和人參，太陰經病就加白朮。仲景在藥方加減中，區分陰陽表裡非常仔細。所以，仔細研究仲景的藥方，就能了解根據病情變化來開藥方的奧妙。理解仲景的加減法，就能了解他用藥的精髓。小青龍湯如果出現五種兼證，加減法中就備有五種藥方。小柴胡湯如果出現七種兼證，加減法中就備有七種藥方。要知道仲景有主治的藥方，例如桂枝湯和麻黃湯等等。有藥方之外的藥方，例如桂枝湯加附子或加大黃。有藥方之內的藥方，例如青龍湯和真武湯中都有加減法。仲景的醫書，方法之外還有方法，藥方之外還有藥方，怎麼能用三百九十七種治法和一百一十三個藥方來限制呢？以前岐伯創立七方來治療疾病，
仲景更深入研究疾病的變化，並將它發揮到極致。例如，發散表邪和攻下裡邪是治療疾病的大原則，而發散表邪和攻下裡邪的藥方，各有大小不同，例如小青龍湯、柴胡湯、陷胸湯和承氣湯等。發散表邪已經有了麻黃湯和桂枝湯了，但是如果出現裡邪夾雜表邪的情況，只治療表邪而不顧裡邪，也是不對的。而裡邪又有夾寒和夾熱的不同，所以創制了小青龍湯，用來治療表熱裡寒的病症，創制了大青龍湯，用來治療表寒裡熱的病症。