《傷寒法祖》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 合併啟微第三
病有定體，故立六經而分司之。病有變遷，更求合病並病而互參之，此仲景立法之盡善也。夫陰陽互根，氣雖分而神自合。三陽之底，便是三陰，三陰之表，即是三陽矣。如太陽病，而脈反沉，便合少陰；少陰病而反發熱，便合太陽；陽明脈遲即合太陰，太陰脈緩即合陽明。
少陽脈細小，是合厥陰；厥陰微浮是合少陽。雖無合併之名，而有合併之實。或陽得陰而解，陰得陽而解；或陽入陰而危，陰亡陽而逆。種種脈症，不可枚舉。學者當於陰陽兩症中，察病勢合不合，更於三陽三陰中，審其症之並與不並。於此陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，
瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發熱症，三陰皆有下利症。如發熱而下利，是陰陽合病也。陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱；如太陽陽明合病，少陽陽明合病，太陽少陽合病，必自下利，用葛根黃芩等湯者是也。陰盛者屬陰經，則下利屬虛寒；如少陰病吐利，反發熱者不死。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，不惡寒，而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合於陰，即是三陽合病，則不下利，而自汗出，為白虎症也。陰與陰合，不合於陽，即是三陰合病，則不發熱，而吐利厥逆，為四逆症也。並病與合病稍異者，合則一時並見，並則以次相乘。
如太陽之頭項強痛未罷，遞見脈弦眩冒，心下痞硬等症，是與少陽並病；更見讝語，即是三陽並病矣。太陽與陽明並病，太陽症未罷者，從太陽而小發汗；太陽症已罷者，從陽明而下之，其機在惡寒惡熱而分也。然陽明之病在胃家實，太陽陽明合病，喘而胸滿者不可下，恐胃家未實耳。
如陽明與太少合病，必自下利，何以得稱陽明？要知夾熱下利，即胃實之始。《內經》所云暴注下迫，皆屬乎熱，其脈必浮大弦大，故得屬之陽明，而不經於太陰也。若下利清穀，裡寒外熱，脈浮而遲者，則浮不得屬之於表，而遲則為在臟。若見脈微欲絕，即身不惡寒，而面色赤者，
又當屬之少陰。蓋太陽陽明下利之辨，在清穀不清穀；而太陰少陰之清穀，又在脈之遲與微為辨也。夫陽明主胃實，而有夾熱利；太陰主下利清穀，又因脈微細，而屬少陰；少陰脈微下利，反見陽明之不惡寒，而面色赤。若不於合併病參之，安知病情之變遷如此，而為之施治哉。
然此為六經言耳。若六經之合併，與內傷外感之合併，神而明之，不可勝極。以陰陽互根之體，見陰陽離合之用，是知六經之準繩，更屬定不定法矣。何漫云三陰無合病並病也哉？
白話文：
合併啟微第三
疾病有一定的規律，所以設立六經來區分它們。疾病會不斷變化，需要進一步研究合病和並病，互相參照，這是張仲景立法最完善的地方。陰陽互相依存，氣雖然分開，但神卻是相通的。三陽的深層就是三陰，三陰的表面就是三陽。例如，太陽病，脈象卻沉，就合少陰；少陰病卻發熱，就合太陽；陽明脈遲就合太陰，太陰脈緩就合陽明。
少陽脈細小，就合厥陰；厥陰脈微浮就合少陽。雖然沒有明確的「合併」名稱，但實際上已經合併了。有時陽證借助陰證來解除，陰證借助陽證來解除；有時陽證侵入陰證則危急，陰證消失陽證則逆轉。各種脈症，數不勝數。學習者應該在陰陽兩種症狀中，觀察病勢是否合併，進一步在三陽三陰中，審視症狀是否合併。因此，陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等方法，運用得當即可。三陽都有發熱症狀，三陰都有下痢症狀。如果發熱又下痢，就是陰陽合病。陰陽合病，陽盛者屬於陽經，則下痢為實熱；例如太陽陽明合病、少陽陽明合病、太陽少陽合病，必然下痢，服用葛根黃芩等湯劑治療就是這個道理。陰盛者屬於陰經，則下痢屬虛寒；例如少陰病吐瀉，反而發熱者不會死亡。
少陰病，下痢清穀，裡寒外熱，不惡寒，而面色赤，服用通脈四逆湯治療就是這個道理。如果陽證與陽證合併，而不合陰證，這就是三陽合病，則不下痢，而自汗出，是白虎證。陰證與陰證合併，而不合陽證，這就是三陰合病，則不發熱，而吐瀉厥逆，是四逆證。並病與合病略有不同，合病是同時出現，並病則一個接著一個出現。
例如太陽病頭項強痛未止，接著出現脈弦、眩暈、冒汗、心下痞硬等症狀，這是與少陽並病；更出現譫語，就是三陽並病。太陽與陽明並病，太陽症狀未止的，從太陽經絡稍加發汗；太陽症狀已止的，從陽明經絡瀉下，其關鍵在於惡寒惡熱而區分。但是陽明病在胃家實證，太陽陽明合病，喘息胸滿者不可瀉下，恐怕是胃家尚未實證。
例如陽明與太陰少陰合病，必然下痢，為什麼還能稱作陽明？要知道夾雜熱證的下痢，就是胃實的開始。《內經》所說的暴注下迫，都屬於熱證，其脈象必然浮大弦大，所以歸屬於陽明，而不屬於太陰。如果下痢清穀，裡寒外熱，脈浮而遲，則浮不能歸屬於表證，而遲則是在臟腑。如果脈象微弱將絕，身體不惡寒，而面色赤，
又應該屬於少陰。所以太陽陽明下痢的區分，在於清穀與不清穀；而太陰少陰的清穀，又在脈象的遲與微弱來區分。陽明主司胃實，又有夾雜熱證的下痢；太陰主司下痢清穀，又因脈象微細，而屬於少陰；少陰脈象微弱下痢，反而出現陽明證的並不惡寒，而面色赤。如果不從合併病來參照，怎麼知道病情變化如此，而對症施治呢？
然而這是從六經來說的。如果六經的合併，與內傷外感的合併，神妙而精微，不可窮盡。從陰陽互相依存的本質，看到陰陽離合的作用，就知道六經的規律，更屬於一種不確定法則。怎麼能漫不經心地說三陰沒有合病並病呢？
2. 風寒辨惑第四
風寒二氣。有陰陽之分。又相因為患。蓋風中無寒。即是和風。一夾寒邪。中人而病。故得與傷寒相類。亦得以傷寒名之。所以四時皆有風寒。而冬月為重也。傷寒中風。各有重輕。不在命名。而在見症。太陽篇。言中風脈症者二。一日太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。
陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。一日太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。以二症相較。陽浮見寒之輕。浮緊見寒之重。汗出見寒之輕。不汗出見寒之重。嗇嗇淅淅。見風寒之輕。翕翕見發熱之輕。
發熱惡寒。見寒熱之俱重。鼻鳴見風之輕。身疼見風之重。自汗乾嘔。見煩之輕。不汗煩躁。見煩之重也。言傷寒脈症者二。一曰太陽病。或未發熱。或已發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。脈浮自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。以二症相較。微惡寒。
見必惡寒之重。體痛。覺腳攣急之輕。自汗出。小便數。心煩。見傷寒之輕。或未發熱。見發熱之難。必先嘔逆。見傷寒之重。脈浮。見寒之輕。陰陽俱緊。見寒之重。中風傷寒。各有輕重如此。今人必以傷風為輕。中風為重。但知分風寒之中傷。而不辨風寒之輕重。於是有傷寒見風中風見寒之遁辭也。
夫風為陽邪。寒為陰邪。雖皆因於時氣之寒。而各不失其陰陽之性。故傷寒輕者。全似中風。獨腳攣急不是。蓋腰以上為陽。而風傷於上也。中風重。全似傷寒。而煩躁不是。蓋寒邪嘔而不煩。逆而不燥也。然陰陽互根。煩為陽邪。煩極至躁。躁為陰邪。躁極致煩。故中風輕者煩輕。
中風重者煩躁。傷寒重者躁煩。傷風重者微煩。微煩則惡寒亦微。是微陽足以勝微寒。故脈浮不緊矣。如本論所云。凡欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。以脈浮不緊。故知汗出解也。若不待自解。而妄攻其表。所以亡陽。因陽微故耳。凡傷寒見煩。則寒氣欲解。躁煩是陽為寒鬱。
而邪轉盛。故傷寒一日。若躁煩者為欲傳。六七日躁煩者。為陽去入陰也。因病入所稟之陽氣有不同。而受邪之部位陰陽更不類。故陽有多少。熱有微甚。如太陽為先天之巨陽。其熱發於榮衛。故一身手足壯熱。陽明乃太少兩陽相合之陽。其熱發於肌肉。故蒸蒸發熱。少陽為半表之陽。
其熱發於腠理。時開時合。故往來寒熱。此三陽發熱之差別也。太陰為至陰。無熱可發。因為胃行津液。以灌四旁。故得主四肢而發熱於手足。所以太陰傷寒手足自溫。太陰中風四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本。若少陰不藏。則坎陽無蔽。故有始受風寒。而脈沉發熱者。或始無表熱。
八九日來。熱入膀胱。致一身手足盡熱者。厥陰當兩陰交盡。一陽之初生。其傷寒者。有從陰而先厥後熱者。有從陽而先熱後厥者。或陽進而熱多厥少。或陽退而熱少厥多。或陰陽和而厥與熱相應者。是三陰發熱之差別也。太陽為父。多陽盛之病。如初服桂枝而反煩解。半日許而後煩。
下之而脈仍浮。氣上撞。與不汗出而煩躁。服藥微除而煩瞑發衄者。皆陽氣重故也。少陰為雌。多亡陽之病。如下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕。惡寒蜷臥。吐利汗出。裡寒外熱。不煩而躁。皆亡陽故也。又內經病形篇云。邪中於項。則下太陽。中於面。則下陽明。中於頰。
則下少陽。其中膺背兩脅。亦中其經。故本篇太陽受邪。有中項。中背之別。中項則頭項強痛。中背。則背強𠘧𠘧也。陽明有中面中膺之別。中面則目痛鼻乾。中膺則胸中脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。又云。邪中於陰。從臂胻始。自經及臟。藏氣實而不能容。則邪還於府。
故本篇論三陰。皆有自利症。是寒邪還府也。三陰皆有可下症。是熱邪還府也。此岐伯中陰溜府之義。六經之部位有高下。故受邪之日有遠近。太陽為三陽居表。位最高。最易傷寒。故一日受。陽明為二陽而居前。故二日受。少陽為一陽而居側。故三日受。太陰為三陰。居陰位最高。
故四日受。少陰為二陰。居陰位之中。故五日受。厥陰為一陰。居三陰之盡。故六日受。此皆言見症之期。非六經以次相傳之日也。內經曰。氣有高下。病有遠近。適其至所。即此義也。按本論傳字之義。各各不同。必牽強為傳經之謬。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。
是指熱傳本經。不是傳陽明之經絡。陽明無所復傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經。不是傳少陽之經絡。陽明無所復傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經。不是傳少陽之經絡。傷寒二三日。陽明少陽症不見者。為不傳。皆指熱傳本經。不是二日傳陽明。三日傳少陽之謂。
太陽病至七日以上自愈者。以行其經盡故也。言七日當來復之辰。太陽一經之病當盡。非日傳一經也。七日復傳太陽之謂。若復傳則不當曰盡。若日傳一經。則不當日行其經矣。若欲再作經。是太陽不罷。而並病陽明。使經不傳。是使陽明之經。不傳太陽之熱。非再傳少陽之謂也。
太陽與陽明少陽地面相近。故太陽之盛而不罷。使轉屬陽明。陽已衰而不罷。使轉系少陽。若陽陷則轉系太陰。陽虛則轉入少陰。陽逆則轉入厥陰矣。陽明萬物所歸。故六經皆得轉屬。而陽明無所復傳。是知陽明無轉屬少陽之病。陽明太陰。俱屬於胃。胃實則太陰轉屬陽明。
胃虛則陽明轉屬太陰矣。少陰與二陰地面相近。受太陰之寒。則吐利清穀。受厥陰之熱。則咽痛便血也。厥陰為陰之盡。亦如陽明之無復傳。然陰出之陽。則熱多厥少。陰極亡陽。則熱少厥多。此即少陽往來寒熱之變局。按本論云。太陽病發熱汗出惡風。脈緩者。為中風。又云。
太陽中風。脈浮緊。不汗出而煩躁。又云。陽明中風。脈弦浮大不得汗。合觀之。不得以無汗謂非中風矣。本論云。太陽病。或未發熱。或已發熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。而未嘗言無汗。又云。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。
麻黃湯主之。此不冠傷寒。又不言惡寒。又云傷寒脈浮。自汗出。微惡寒。合觀之。又不得以有汗非傷寒矣。今人但據桂枝條之中風自汗。而不究傷寒亦有自汗出者。強以麻黃症為無汗之傷寒。而不究中風最多無汗者。謂傷寒脈浮緊。中風脈浮緩。而不知傷寒亦有浮緩。中風亦有浮緊者。
知三陽脈浮。三陰脈沉。而不知三陰皆有浮脈。三陽亦有沉脈者。總是據一條之說。不理會全書耳。當知麻黃湯。大青龍湯。治中風之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也。世皆推桂枝湯。為中風主劑。而不敢以大青龍為中風之劑者。是惑於中風見寒。
傷寒見風之謬。不敢以麻黃湯。為中風之劑者。是泥於有汗為中風。無汗為傷寒之謬也。風為陽邪。因四時之氣而變遷。且一日亦具四時之氣。而運更有郁復淫勝之不同。故有麻黃桂枝葛根青龍等法。當知四時俱有中風傷寒。不得拘春傷於風。冬傷於寒之一說也。太陽經多中風方。
麻黃附子細辛真武附子茱萸白通四逆通脈等湯是也。中風諸方可移治傷寒。傷寒諸方不可治中風者。寒可溫而風不可以熱治也。風為陽邪。故中風者。在少陰每多陽症。寒為陰邪。故傷寒者。雖在太陽每多陰症。太陽經多中風症。陽從陽也。少陰經多傷寒症。陰從陰也。夫風者善行而數變。
故脈症皆不可拘。自變者觀之。其症或自汗鼻鳴。或無汗而喘。或不汗出而煩躁。或下利嘔逆。或渴欲飲水。或往來寒熱。或口舌咽乾。或短氣腹滿。鼻乾嗜臥。或目赤耳聾。胸滿而煩。或四肢煩疼。種種不同。其脈或浮緩。或浮緊。或弦而浮大。或陽微陰澀。或陽微陰浮。
亦種種不同。自不變也觀之。惟浮是中風之主脈。惡風是中風之定症。蓋風脈變態不常。而浮為真體。風症變幻多端。而惡風其真情也。仲景廣設諸方。以曲盡常變耳。夫寒之傷人也有三。早晚霧露。四時風雨。冬春霜雪。此天之寒氣也。幽居曠室。磚地土堦。大江深澤。邃谷名山。
地之寒氣也。好飲寒泉。喜食生冷。酷嗜瓜果。誤服冷藥。人之寒氣也。此義最淺。傷寒諸書莫之或及。而以冬寒春溫。時疫之症掩之。何不求致病之因。而歸時令之變耶。夫寒固為冬氣。三時豈必無寒。第寒有輕重。傷亦有輕重。不拘定於冬。溫固為春氣。而三時亦病溫。
且溫隨時而發者多。因冬月傷寒所致者少。不可謂必然之道也。即冬時病溫。亦因其人陰虛而發。豈冬時之暖氣。即有毒以傷人乎。若時行疫氣。正天地溫熱之毒。如涼風一起。疫即自散。豈遇寒而反重耶。疫與寒。為風馬牛不相及。何得以寒冠時行之疫。若為暴寒所折而病。
即是三時之傷寒。勿得忘以疫名之矣。謂三四月陽氣尚弱。為寒折而病熱輕。五六月陽氣已盛。為寒折而病熱重。七八月陽氣已衰。為寒折而病熱微。此叔和之莫須有也。夫病寒病熱。當審其人陰陽之盛衰。不得拘天時之寒熱。天氣之寒熱以傷人。必因其人陰陽之多少。元氣之虛實為輕重。
不全憑時令之陰陽為轉移也。所以仲景立方。全以平脈辨症為急務。不拘於受病之因。不拘於發病之時為施治。如夏月盛暑。而傷寒吐利。多有用姜附吳萸而始效。隆冬嚴寒而病溫。多有用石膏硝黃而熱乃解者。謂麻黃桂枝二湯。只宜於冬月之正傷寒。三時不可輕用。其失豈不多乎。
夫開口言傷寒。動手反用寒涼克伐之劑。曷不於傷寒二字顧名思義耶。寒傷於表。法當溫散。寒傷於裡。法當溫補。仲景治傷寒。只有溫散溫補二法。其清火涼解吐下等法。正為溫暑時疫而設。所以治熱。非以治寒。治熱淫於內。非治寒傷於表也。今傷寒家皆曰。仲景治溫治暑。
必另方治法。今遺失而無徵。傷寒只有汗吐下三法。將溫補正法。置之不用。反曰治傷寒無補法。於是人傷於天地之寒者輕。復傷於醫師之法者重。死於寒食之內傷者少。死於寒藥之內傷者多耳。