《傷寒法祖》~ 卷上 (2)

1. 全論大法第一

定其中外，各守其鄉。外者外治，內者內治。從外之內者，治其外；從內之外者，調其內。從內之外而盛於外者，先調其內，後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內。中外不相及，則治主病。又為微者調之；其次平之；盛者奪之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。

此大法也。仲景祖述靡遺，寓章昭著。本論所稱：「發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰」者，是陰陽之別也。陽病制白虎承氣以存陰；陰病製附子茱萸以扶陽。外者用麻黃、桂枝以治表；內者用芒硝、大黃以治里。其於表虛里實、表熱裡寒、發表和表、救里攻裡，病有淺深，治有次第。

方有輕重，是定其中外，各守其鄉也。太陽陽明並病，小發汗；太陽陽明合病，用麻黃湯，是外之內者，治其外也。陽明病，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內之外者，調其內也。發汗不解，蒸蒸發熱者，從內之外而盛於外，用調胃承氣先調其內也。表未解，

而心下痞者，從外之內而盛於內，當先解表，乃可攻痞，是先治其外，後調其內也。中外不相及，是病在半里半表，大小柴胡治主病也。此即所謂「微者調之，其次平之」，用白虎、梔豉、小承氣之類；「盛者奪之」，則用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云「觀其脈症，知其何逆，以法治之」，則寒熱溫涼，

衰之以屬，隨其攸利之謂也。若拘四時以拘法，限三法以治病，遇病之變遷，則束手待斃矣。且汗、吐、下三法，亦出於岐伯，而利水、清火、調補等法悉具焉。其曰：「有邪者，漬形以為汗；在皮者，汗而發之；實者散而瀉之。」此汗家之法。中滿者，瀉之於內；血熱者宜決之，是下之之法。

高者因而越之謂吐；下者引而竭之謂利。小便慓悍者按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故仲景制麻黃湯，急汗以發表。邪入肌肉，是已傷其形，故用桂枝湯，吃稀熱粥以解肌，是漬形以為汗。若邪正交爭，內外皆實，寒熱互呈，故制大青龍，

於麻桂中加石膏以瀉火，是散而瀉之也。吐劑，有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實之相殊。下劑，有大小承氣、調胃、抵當，分氣血淺深之不同。利水有豬苓、真武，寒熱之懸絕。清火有石膏、芩連輩，輕重之差分。陽氣虛，加人參於附子、吳茱萸中以引陽；陰氣虛，加人參於白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，

質之岐伯，絲毫不爽。前聖後聖，其揆一也。愚更有疑焉。仲景言「平脈辨症」為傷寒雜病論，是脈與症未嘗兩分也。夫因病而平脈，則平脈即在辨症中。病有陰陽，脈合陰陽。「發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰」，是病之陰陽也，當列全論之首。脈有大、浮、動、滑、數，名陽；沉、澀、弱、弦、微，

名陰，是脈之陰陽也。此條當為之繼。叔和既云「搜採仲景舊論，錄其症候診脈」，是知叔和另立脈法，從此搜採耳。試觀太陽篇云：「脈浮者病在表；脈浮緊者，法當身疼痛；脈浮數者，法當汗出愈。」諸條脈法，不入辨脈平脈篇，是叔和搜採未盡，猶遺仲景舊格也。由此推之，知寸口脈浮為在表。

白話文：

全論大法第一

確立病位的內外之分，各自遵循其治療原則。外感病從外部治療，內傷病從內部調理。若病由外傳內，先治其外；病由內傳外，先調其內。若由內傳外而外症明顯，先調內後治外；由外傳內而內症嚴重，先治外後調內。若病症內外無關聯，則治療主要病證。輕微病症宜調和，中等病症宜平衡，嚴重病症需強力祛除。依據寒熱溫涼的性質，順應其特性調治。

這是基本法則。張仲景傳承古法並詳盡闡述，理路清晰。如本論所述：「發熱惡寒屬陽證，無熱惡寒屬陰證」，即陰陽的區分。陽證用白虎湯、承氣湯以存陰；陰證用附子、吳茱萸以扶陽。外感用麻黃、桂枝治表；內傷用芒硝、大黃治裡。針對表虛裡實、表熱裡寒、發表與和表、救裡與攻裡等，依病情深淺有序施治。

用方劑量有輕重，正是明確內外病位、各司其職的體現。太陽陽明並病，輕微發汗；太陽陽明合病，用麻黃湯，此為外傳內，先治其外。陽明病發熱汗出、不惡寒反惡熱，用梔子豉湯，此為內傳外，先調其內。發汗後不解且熱勢加劇者，為內傳外而外症盛，用調胃承氣湯先調內。表證未解而心下痞滿者，為外傳內而內症盛，當先解表再攻痞，此即先治外後調內。

若病症內外無直接關聯，屬半表半裡，用大小柴胡湯治主症。此即「輕微者調和，中等者平衡」，如白虎湯、梔豉湯、小承氣湯等；「嚴重者強力祛除」，如大承氣湯、陷胸湯、抵當湯等。所謂「觀察脈象與症狀，辨明異常所在而施治」，即依寒熱溫涼性質順勢調理。

若拘泥四季固定治法，或限於汗吐下三法，遇病情變化將束手無策。況且汗、吐、下三法雖源自岐伯，但利水、清火、調補等法亦完備。如言：「邪在體表者，以發汗祛邪；邪在皮毛者，發汗透散；實證當散瀉。」此為汗法。中焦脹滿者宜內瀉；血熱者宜通洩，此為下法。

病勢上逆者用吐法；病勢下趨者用利法。小便短赤急迫者需收斂清火；氣虛者當用引補法。邪在皮毛未傷形體，故仲景制麻黃湯急汗發表。邪入肌肉已傷形，用桂枝湯輔熱粥解肌，即「漬形為汗」。若邪正交爭、內外俱實、寒熱並見，則制大青龍湯，於麻桂中加石膏瀉火，此為「散而瀉之」。

吐劑如梔豉湯、瓜蒂散，區分胸中虛實；下劑如大小承氣湯、調胃承氣湯、抵當湯，分氣血深淺。利水用豬苓湯、真武湯，辨寒熱懸殊；清火用石膏、芩連等，劑量分輕重。陽氣虛者於附子、吳茱萸中加人參引陽；陰氣虛者於白虎湯、瀉心湯中加人參引陰。諸法層次分明，與岐伯之論完全契合。前聖後聖，法則一致。

另有疑問：仲景以「平脈辨證」著《傷寒雜病論》，脈與症本不分。因病而診脈，故平脈已含於辨證中。病分陰陽，脈亦合陰陽。「發熱惡寒屬陽，無熱惡寒屬陰」為病之陰陽，當列全論之首。脈象大、浮、動、滑、數屬陽；沈、澀、弱、弦、微屬陰，此為脈之陰陽，次條當續。王叔和稱「搜採仲景舊論，錄其症候診脈」，可知其另立脈法始於此。查考太陽篇載：「脈浮者病在表；脈浮緊者當身痛；脈浮數者當汗解。」此類脈法未收入《辨脈》《平脈》篇，足見叔和採錄未全，仍遺仲景原貌。由此推論，寸口脈浮即表證。