《傷寒法祖》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 全論大法第一
定其中外。各守其鄉。外者外治。內者內治。從外之內者。治其外。從內之外者。調其內。從內之外而盛於外者。先調其內。後治其外。從外之內而盛於內者。先治其外。後調其內。中外不相及。則治主病。又為微者調之。其次平之。盛者奪之。寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利。
此大法也。仲景祖述靡遺。寓章昭著。本論所稱。發熱惡寒發於陽。無熱惡寒發於陰者。是陰陽之別也。陽病制白虎承氣以存陰。陰病製附子茱萸以扶陽。外者用麻黃桂枝以治表。內者用芒硝大黃以治里。其於表虛里實。表熱裡寒。發表和表。救里攻裡。病有淺深。治有次第。
方有輕重。是定其中外。各守其鄉也。太陽陽明並病。小發汗。太陽陽明合病。用麻黃湯。是外之內者。治其外也。陽明病。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。用梔子豉湯。是從內之外者。調其內也。發汗不解。蒸蒸發熱者。從內之外而盛於外。用調胃承氣先調其內也。表未解。
而心下痞者。從外之內而盛於內。當先解表。乃可攻痞。是先治其外。後調其內也。中外不相及。是病在半里半表。大小柴胡治主病也。此即所謂微者調之。其次平之。用白虎梔豉小承氣之類。盛者奪之。則用大承氣陷胸抵當之類矣。所云觀其脈症。知其何逆。以法治之。則寒熱溫涼。
衰之以屬。隨其攸利之謂也。若拘四時以拘法。限三法以治病。遇病之變遷。則束手待斃矣。且汗吐下三法。亦出於岐伯。而利水清火調補等法悉具焉。其曰有邪者。漬形以為汗。在皮者。汗而發之。實者散而瀉之。此汗家之法。中滿者。瀉之於內。血熱者宜決之。是下之之法。
高者因而越之謂吐。下者引而竭之謂利。小便慓悍者按而收之。是清火法。氣虛宜掣引之。是調補法也。夫邪在皮毛。猶未傷形。故仲景制麻黃湯。急汗以發表。邪入肌肉。是已傷其形。故用桂枝湯。吃稀熱粥以解肌。是漬形以為汗。若邪正交爭。內外皆實。寒熱互呈。故制大青龍。
於麻桂中加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑。有梔豉瓜蒂。分胸中虛實之相殊。下劑。有大小承氣調胃抵當。分氣血淺深之不同。利水有豬苓真武寒熱之懸絕。清火有石膏芩連輩輕重之差分。陽氣虛。加人參於附子吳茱萸中以引陽。陰氣虛。加人參於白虎瀉心中以引陰。諸法井然。
質之岐伯。絲毫不爽。前聖後聖。其揆一也。愚更有疑焉。仲景言平脈辨症。為傷寒雜病論。是脈與症未嘗兩分也。夫因病而平脈。則平脈即在辨症中。病有陰陽。脈合陰陽。發熱惡寒發於陽。無熱惡寒發於陰。是病之陰陽也。當列全論之首。脈有大浮動滑數。名陽。沉澀弱弦微。
名陰。是脈之陰陽也。此條當為之繼。叔和既云搜採仲景舊論。錄其症候診脈。是知叔和另立脈法。從此搜採耳。試觀太陽篇云。脈浮者病在表。脈浮緊者。法當身疼痛。脈浮數者。法當汗出愈。諸條脈法。不入辨脈平脈篇。是叔和搜採未盡。猶遺仲景舊格也。由此推之。知寸口脈浮為在表。
白話文：
確立身體內外之界限。各自守護其所屬的部位。在外的病就用外治法，在內的病就用內治法。從外向內發展的病，先治療其外部。從內向外發展的病，先調理其內部。如果是由內向外發展，而且病勢盛於外部，就要先調理內部，然後再治療外部。如果是從外向內發展，而且病勢盛於內部，就要先治療外部，然後再調理內部。如果內外之間互不影響，就治療主要的病症。對於輕微的病症，要用調理的方法，其次用平和的方法，對於嚴重的病症，要用削弱的方法。針對寒熱溫涼等不同的性質，要使用相應的藥物來調整，以達到對患者最有利的效果。
這是治療的大原則。張仲景繼承了這些原則，沒有遺漏，並在章節中明確闡述。本論中所說的，發熱又怕冷是陽證，沒有發熱卻怕冷是陰證，這就是陰陽的區別。陽證用白虎湯、承氣湯來保存陰液，陰證用附子、吳茱萸來扶助陽氣。在外的病用麻黃、桂枝來治療表證，在內的病用芒硝、大黃來治療裡證。對於表虛裡實、表熱裡寒的病症，分別採用發表和和解表裡的方法，來救裡和攻裡。病有淺深之分，治療有先後次序。
藥方有輕重之別，這就是確立內外界限，各自守護所屬部位的原則。太陽病和陽明病同時發病，要用小發汗的方法。太陽病和陽明病合併發病，要用麻黃湯，這就是由外向內發展，先治療外部的方法。陽明病，發熱出汗，不覺得冷，反而覺得熱，要用梔子豉湯，這就是由內向外發展，先調理內部的方法。發汗後，病沒有解除，反而持續發熱，這就是由內向外發展，而且病勢盛於外部，要用調胃承氣湯先調理內部。表證還沒有解除，而心下卻覺得痞塞，這就是由外向內發展，而且病勢盛於內部，應當先解除表證，然後再攻治痞塞，這就是先治療外部，然後再調理內部的方法。如果內外之間互不影響，就是病在半表半裡之間，用小柴胡湯、大柴胡湯治療主要的病症。這就是所謂對於輕微的病症要調理，其次要用平和的方法，如白虎湯、梔子豉湯、小承氣湯等。對於嚴重的病症要用削弱的方法，如大承氣湯、陷胸湯、抵當湯等。所謂觀察病人的脈象和症狀，了解病情發展的方向，然後用相應的方法來治療，就是說根據寒熱溫涼等不同的性質，使用相應的藥物，以達到對患者最有利的效果。
如果拘泥於四季的變化，拘泥於固定的法則，只用三種治療方法來治病，遇到病情的變化，就會束手無策。而且汗、吐、下這三種方法，也是出自岐伯，而利水、清火、調補等方法也都具備。書上說，有邪氣時，要用發汗的方法讓邪氣從體表排出；邪氣在皮表時，要用發汗的方法使其發散；邪氣實證時，要用瀉下的方法。這是發汗的法則。胸腹脹滿時，要用瀉下的方法來治療；血熱時，應該用決泄的方法來治療，這是瀉下的法則。
高處的病可以用吐的方法來使邪氣外出，下部的病可以用利的方法使邪氣排出。小便頻數且急迫的，要用按壓的方法來收斂，這是清火的方法。氣虛的，要用牽引的方法來補益，這是調補的方法。邪氣在皮毛，還沒有傷害到形體，所以張仲景制定麻黃湯，用發汗的方法來治療表證。邪氣進入肌肉，已經傷害到形體，所以用桂枝湯，吃稀熱粥來解肌，這就是用發汗的方法讓邪氣從體表排出。如果邪正相爭，內外都是實證，寒熱交替出現，就制定大青龍湯，在麻黃湯、桂枝湯中加入石膏來瀉火，這就是用發散和瀉下的方法來治療。吐劑，有梔豉湯、瓜蒂散，區分胸中虛實的不同。下劑，有大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、抵當湯，區分氣血病邪的深淺。利水藥有豬苓湯、真武湯，區分寒熱的性質。清火藥有石膏、黃芩、黃連等，根據病情輕重來使用。陽氣虛弱的，在附子、吳茱萸中加入人參來引導陽氣；陰氣虛弱的，在白虎湯中加入人參來引導陰氣。各種治療方法都井然有序。
把這些方法和岐伯的理論相比較，沒有絲毫的差錯。前代的聖人和後代的聖人，他們的道理都是相同的。我還有一個疑問。張仲景說通過平脈和辨證來確定傷寒和雜病的治療方法，說明脈象和症狀是不能分開的。通過疾病來分析脈象，那麼脈象就在辨證的過程中。疾病有陰陽之分，脈象也符合陰陽的規律。發熱惡寒是陽證，無熱惡寒是陰證，這是疾病的陰陽屬性。應該把這條放在所有論述的首位。脈象有大、浮、動、滑、數，屬於陽；沉、澀、弱、弦、微，屬於陰，這是脈象的陰陽屬性。這一條應該緊隨其後。王叔和說他收集和整理了張仲景的舊論，記錄了症狀和脈象，由此可知王叔和另外建立了一套脈法，從此開始收集和整理。試看《太陽篇》說，脈浮是病在表，脈浮緊是身體疼痛，脈浮數是應該出汗才能痊癒。這些關於脈象的描述沒有被收入到《辨脈平脈篇》中，說明王叔和的收集整理工作不夠完善，遺漏了張仲景原有的內容。由此可以推斷，寸口脈浮是病在表。