《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (4)
卷一·太陽篇上 (4)
1. 桂枝湯禁三條
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。仲景既詳桂枝之用，後申桂枝之禁，曰：桂枝、本為解肌，而不可用以發汗。解肌者，解散肌表之邪，與麻黃之發汗不同。故惟中風發熱，脈浮緩，自汗出者為宜。若其人脈浮緊，發熱汗不出，則是太陽麻黃湯證。
設誤與桂枝，必致汗不出而煩躁，甚則斑黃狂亂，無所不至矣。此桂枝湯之大禁也。故曰：不可與也。當須識此，勿令誤也。仲景叮嚀之意至矣。
若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。《本草》云：酒性熱而善上，又忌諸甜物。飲酒之人，甘味積中而熱氣時上，故雖有桂枝證，不得服桂枝湯，得之則嘔。以酒客不喜甘，而桂枝湯味甘，能增滿而致嘔，亦一大禁也。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
凡服桂枝湯吐者，不必盡是酒客，此其脾胃素有濕熱蘊蓄，可知桂枝湯其甘足以釀濕，其溫足以助熱。設誤服之而致吐，其濕熱之積，上攻肺中，與表之邪風相得，蒸郁不解，發為肺癰，咳吐膿血，勢有必至者矣。仲景因酒客，復申其說如此。
白話文：
《桂枝湯禁用三條》
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桂枝本用於解表散邪，適用於肌表有風邪的患者。若患者脈象浮緊、發熱卻無汗，此時不可用桂枝湯，因其並非發汗之藥。解表的原理在於驅散肌表之邪，與麻黃湯發汗的作用不同。因此，桂枝湯僅適用於中風證（外感風邪）見發熱、脈浮緩、自汗出的情況。若誤用於脈浮緊、發熱無汗的太陽傷寒證（屬麻黃湯證），恐導致汗閉不出而生煩躁，甚至引發斑疹、黃疸、狂亂等嚴重後果。此乃桂枝湯的首要禁忌。
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嗜酒者患病忌用桂枝湯，服後易引發嘔吐。因酒客體質濕熱內蘊，厭惡甘味。《本草》指出酒性熱而上行，與甜物相克。飲酒者體內甘味郁積，熱氣上衝，即使有桂枝湯證（如中風表虛），亦不可服用。桂枝湯味甘助濕、性溫增熱，誤服會加重脘腹脹滿而致嘔，此為另一大忌。
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服桂枝湯後嘔吐者，恐引發肺癰膿血。
此現象未必僅見於酒客，凡脾胃素有濕熱者皆可能如此。桂枝湯甘味助濕、溫熱助火，若誤服致吐，表明體內濕熱上攻肺部，與外邪相搏，郁蒸成膿，終致肺癰而咳吐膿血。此乃仲景針對酒客禁忌所作的進一步警示。
2. 麻黃湯脈證七條
太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。
足之太陽。其脈上際巔頂。而下連腰足。而寒之為氣。足以外閉衛陽。而內郁營血。故其為病。有頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘之證。然惟骨痛、脈緊、無汗。為麻黃湯的證。其餘則太陽中風亦得有之。學者若不以骨痛、脈緊、無汗為主。而但拘頭痛、發熱等證。
必致發非所當發矣。雖本文不言脈緊。然可從無汗而推。猶太陽傷寒條。不言無汗。而以脈緊該之也。
麻黃湯方
麻黃（三兩去節），桂枝（三兩去皮），甘草（一兩炙），杏仁（七十個去皮尖）
上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。
人之傷於寒也。陽氣鬱而成熱。皮膚閉而成實。麻黃輕以去實。辛以散寒。溫以行陽。杏仁佐麻黃。達肺氣、泄皮毛、止喘急。王好古謂其治衛實之藥是也。然泄而不收。升而不降。桂枝、甘草。雖曰佐之。實以監之耳。
脈浮者。病在表。可發汗。宜麻黃湯。
脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。
二條憑脈以言治。而不及證。且但舉浮與數。而不言緊。而云可與麻黃湯發汗。殊為未備。然仲景自有太陽傷寒條與麻黃湯證。在學者當會通全書而求之。不可拘於一文一字間也。
太陽病。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
脈浮緊。無汗發熱。身疼痛。太陽麻黃湯證也。至八九日之久而不解。表證仍在者。仍宜以麻黃湯發之。所謂治傷寒不可拘於日數。但見表證脈浮者。雖數日猶宜汗之是也。乃服藥已。病雖微除。而其人發煩目瞑者。衛中之邪得解。而營中之熱未除也。劇者血為熱搏。勢必成衄。
衄則營中之熱亦除。而病乃解。所以然者。陽氣太重。營衛俱實。故須汗血並出。而後邪氣乃解耳。陽氣、陽中之邪氣也。郭白雲云、麻黃湯主之五字。當在此當發其汗下。是。
傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。
太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者愈。
傷寒脈浮緊者。邪氣在表。法當汗解。而不發汗。則邪無從達泄。內搏於血。必致衄也。衄則其邪當去。而猶以麻黃湯主之者。此亦營衛並實。如上條所云陽氣重之證。上條衛已解而營未和。故雖已發汗。猶須得衄而解。此條營雖通而衛尚塞。故既已自衄。而仍與麻黃湯發汗而愈。
然必欲衄而血不流。雖衄而熱不解者。乃為合法。不然。靡有不竭其陰者。於是仲景復著奪血無汗之例曰。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者愈。謂陽氣重者。須汗血並出。以泄其邪。其稍輕者。設得衄血。邪必自解。身雖無汗。固不必更以麻黃湯發之也。
白話文：
麻黃湯脈證七條
1. 太陽病基本證治
出現頭痛、發熱、全身疼痛、腰痛、關節疼痛、怕風、無汗且氣喘的症狀，適用麻黃湯治療。
足太陽經脈上行至頭頂，下行連接腰足。寒邪閉阻體表衛陽，導致內部營血鬱滯，因而出現上述症狀。其中，關鍵辨證要點在於「骨節疼痛、脈象緊繃、無汗」，其他如頭痛發熱等症狀也可能見於太陽中風證，若未抓住主證，可能誤治。
麻黃湯方劑與用法
成分：
- 麻黃（三兩，去節）
- 桂枝（三兩，去皮）
- 甘草（一兩，炙）
- 杏仁（七十枚，去皮尖）
煎服法：
以九升水先煮麻黃，沸後減去二升水，撇除浮沫，加入其餘藥材，煮至二升半，去渣溫服八合。服後蓋被使微微出汗，不需喝熱粥輔助，餘同桂枝湯調養原則。
藥理分析
寒邪侵襲時，陽氣鬱而化熱，腠理閉塞。麻黃性輕揚以開腠理，辛溫散寒，助陽氣運行；杏仁協同麻黃宣肺、透達皮毛、平喘。桂枝甘草雖為佐藥，實則調節麻黃的升散之性，防其過度耗散。
2. 脈象辨證
- 脈浮表示病邪在表，可發汗，宜麻黃湯。
- 脈浮數亦適用麻黃湯。
3. 病程較久仍須發汗的案例
太陽病脈浮緊、無汗發熱、身痛持續八九日未解，表證仍在者，仍應以麻黃湯發汗。服藥後若症狀稍減卻出現煩躁、閉目畏光，嚴重者可能流鼻血（衄血），衄後病解。此因陽氣鬱滯過重，需汗血並出方能驅邪。衄血代表營分鬱熱得洩，故病癒。
4. 拖延發汗致衄的處理
傷寒脈浮緊卻未及時發汗，導致衄血者，仍可用麻黃湯。若衄血後熱退病癒，則不需再服。此類情況反映營衛俱實，邪氣需通過衄血或發汗兩途徑外洩。但需注意：僅限於衄後熱未解、血行不暢者適用，否則可能傷陰。
5. 自衄病癒的例外情況
太陽病脈浮緊、發熱無汗者，若自發衄血後病癒，是因邪氣較輕，衄血已足以洩熱，此時即使無汗，亦不必再服麻黃湯。
總結
麻黃湯證核心為「表實寒證」，關鍵在無汗、脈緊、骨節痛。對於衄血與發汗的取捨，需判斷邪氣輕重：陽氣鬱重者需汗血並出，輕者衄後可自解，過度發汗反易耗傷陰血。