《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (2)
卷一·太陽篇上 (2)
1. 桂枝湯脈證七條
太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。
太陽中風者。陽受風氣而未及乎陰也。故其脈陽浮而陰弱。陽浮者。不待閉鬱而熱自發。陰弱者。不必攻發而汗自出。所以然者。風為陽邪而上行。衛為陽氣而主外。以陽從陽。其氣必浮。故熱自發。陽得風而自強。陰無邪而反弱。以弱從強。其氣必餒。故汗自出。嗇嗇惡寒。
淅淅惡風者。肌腠疏緩。衛氣不諧。雖無寒而若不能御。雖無風而常覺灑淅也。翕、越也。動也。盛也。言其熱時動而盛。不似傷寒之一熱至極也。鼻鳴乾嘔。不特風氣上壅。亦邪氣暴加。裡氣上爭之象。是宜桂枝湯助正以逐邪。抑攘外以安內也。
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），芍藥（三兩），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘）
上五味㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水流漓病。必不除。若一服汗出病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗。重服。依前法。又不汗。後服小促。半日許。
令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
按風之為氣。能動陽氣而泄津液。所以發熱汗自出。與傷寒之發熱無汗不同。此方用桂枝發散邪氣。即以芍藥攝養津氣。炙甘草合桂枝之辛。足以攘外。合芍藥之酸。足以安內。生薑、大棗。甘辛相合。補益營衛。亦助正氣去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出。故不用麻黃之發表。
而以桂枝助陽以為表。以其表病而里無熱。故不用石膏之清裡。而用芍藥斂陰以為里。此桂枝湯之所以異於麻黃、大青龍也。服已須臾。啜稀粥一升余。所以助胃氣。即所以助藥力。蓋藥力必藉胃氣以行也。溫覆令微汗。不使流漓如水者。所謂汗出少者為自和。汗出多者為太過也。
一服汗出病瘥停後服者。中病即止。不使過之以傷其正也。若不汗。後服小促。及服至二三劑者。期在必克。以汗出為和而止也。仲景示人以法中之法如此。
太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。
太陽受邪。無論中風傷寒。俱有頭痛。俱有發熱。但傷於寒。則表實無汗。傷於風。則表疏自汗。是頭痛發熱者。傷寒所同。而汗出惡風者。中風所獨也。中風必以風劑治之。云桂枝湯主之者。見非他藥所得而更者耳。
太陽病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。
太陽外證。即頭痛、發熱、惡風寒之屬。外證未解。宜從汗解。然必審其脈之強弱而施治。若脈浮弱。則是中風陽浮陰弱之候。治宜桂枝湯。助正以逐邪。
白話文：
桂枝湯脈證七條
太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛則發熱，陰氣虛弱則自汗。畏寒怕冷，瑟瑟發抖；怕風，感覺風吹皮膚；發熱，身體微微發熱；鼻塞、噁心嘔吐，這些症狀，可以用桂枝湯治療。
太陽中風，是陽氣受到風邪侵襲，但還未深入陰分。所以脈象表現為陽氣浮盛，陰氣虛弱。陽氣浮盛，不需等待邪氣鬱結就自行發熱；陰氣虛弱，不需強行發汗，汗水就會自然排出。這是因為風邪屬陽邪，向上侵犯；衛氣屬陽氣，主司肌表。陽邪侵犯陽氣，氣機必浮，所以發熱；陽氣受風邪刺激而亢奮，陰氣未受邪氣侵犯反而虛弱，虛弱之氣依附強盛之氣，氣機必衰，所以自汗。畏寒怕冷、怕風，是因為肌膚腠理疏鬆，衛氣失調，即使沒有寒冷，也覺得抵禦不住寒冷；即使沒有風，也常覺皮膚發涼。翕翕發熱，指發熱時身體微微活動，熱度也較盛，不像傷寒那種極度的高熱。鼻塞、噁心嘔吐，不僅是風邪上壅，也是邪氣突然加重，裡氣上逆的表現。因此，應該用桂枝湯來扶助正氣以驅逐邪氣，調節肌表以安定內裡。
桂枝湯藥方：
桂枝（三兩，去皮）、炙甘草（二兩）、白芍藥（三兩）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，去核）
以上五味藥材，研磨成細末。加水七升，用小火煎煮至三升，過濾去渣，調整到適宜的溫度，服用一升。服用後片刻，喝一升多一點熱稀粥，以增強藥效。溫暖覆蓋身體大約一小時。全身微微出汗，略微感覺有汗最佳，不可像流水一樣大量出汗，否則病情不會痊癒。如果服用一劑後汗出病癒，則停止後續服用，不必服用完所有藥劑。如果不汗出，重複服用，依舊用前述方法。如果還是不汗出，下次服用時間間隔縮短一些，大約半天。
服用完三劑後，如果病情嚴重，可以連續服用一天一夜，觀察病情變化。服用完一劑後，病情症狀仍然存在，則再次服用。如果汗不出，則可以服用到二三劑。禁忌生冷、黏滑、肥肉、辛辣、酒、乳酪、腥臭等食物。
風邪的性質是能使陽氣活動，耗損津液，因此會發熱自汗，這與傷寒發熱無汗不同。此方使用桂枝發散邪氣，用白芍藥滋養津液。炙甘草與桂枝的辛味相配，足以調節肌表；與白芍藥的酸味相配，足以安定內裡。生薑、大棗，甘辛合用，補益營衛，也幫助正氣驅邪。由於是汗出而邪氣未出，所以不用麻黃來發汗解表；由於是表證而裡無熱，所以不用石膏來清裡熱，而用白芍藥斂陰以調和裡氣。這就是桂枝湯與麻黃湯、大青龍湯不同的原因。服用藥物後片刻，喝一升多一點熱稀粥，是為了增強胃氣，也就是增強藥效，因為藥效必須依靠胃氣來運行。溫暖覆蓋，使微微出汗，不可像流水一樣大量出汗，所謂的少許汗出是自體調節，汗出太多就是過度了。
服用一劑後汗出病癒就停止後續服用，是說病情好轉就停止，避免過度治療損傷正氣。如果沒有出汗，則縮短下次服藥時間間隔，或者服用到二三劑，目標是必須要達到出汗，以出汗作為痊癒的標誌。張仲景如此示範，是治療方法中的精妙方法。
太陽病，頭痛發熱，汗出怕風，用桂枝湯治療。
太陽經受邪氣侵犯，無論是中風還是傷寒，都會頭痛發熱。但是傷寒是表實無汗，中風是表疏自汗。所以頭痛發熱是傷寒和中風的共同症狀，但汗出怕風是中風獨有的症狀。中風一定要用解表藥治療，說桂枝湯主治，是指其他藥物不能替代的最佳選擇。
太陽病，外在症狀未解除，脈象浮弱，應該用發汗的方法治療，宜用桂枝湯。
太陽經外在症狀，就是頭痛、發熱、怕風寒等。外在症狀未解除，應該從發汗治療。但是一定要仔細辨別脈象的強弱來施治。如果脈象浮弱，這就是中風陽浮陰弱的徵候，治療應該用桂枝湯，扶助正氣以驅逐邪氣。