《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (1)
卷一·太陽篇上 (1)
1. 卷一·太陽篇上
2. 辨列太陽條例大意
傷寒一證。古稱大病。而太陽一經。其頭緒之繁多。方法之龐雜。又甚於他經。是以辨之非易。然非不可辨也。蓋太陽之經。其原出之病。與正治之法。不過二十餘條而已。其他則皆權變法、斡旋法、救逆法、類病法也。假使治傷寒者。審其脈之或緩或急。辨其證之有汗無汗。
則從而汗之解之。如桂枝、麻黃等法則邪卻而病解矣。其或合陽明。或合少陽。或兼三陽者。則從而解之清之。如葛根、黃芩、白虎等法。亦邪分而病解矣。此為正治之法。顧人氣體有虛實之殊。臟腑有陰陽之異。或素有痰飲痞氣。以及咽燥淋瘡汗衄之疾。或適當房室金刃產後亡血之餘。
是雖同為傷寒之候。不得竟從麻桂之法矣。於是乎有小建中、炙甘草、大小青龍及桂枝二麻黃一等湯也。是為權變之法。而用桂枝、麻黃等法。又不能必其無過與不及之弊。或汗出不徹。而邪不外散。則有傳變他經。及發黃蓄血之病。或汗出過多。而並傷陽氣。則有振振擗地。
肉瞤筋惕等證。於是乎有可更發汗、更藥發汗。及真武、四逆等法也。是為斡旋之法。且也醫學久蕪。方法罕熟。或當汗而反下。或既下而復汗。以及溫針、艾灼、水潠。種種混施。以致結胸痞滿。挾熱下利。或煩躁不得眠。或內煩飢不欲食。或驚狂不安。或肉上粟起。於是乎有大小陷胸、諸瀉心湯、文蛤散等方也。
此為救逆之法。至於天之邪氣。共有六淫。太陽受邪。亦非一種。是以傷寒之外。又有風溫、溫病、風濕、中濕、濕溫、中暍、霍亂等證。其形與傷寒相似。其治與傷寒不同。於是乎有桂附、朮附、麻黃、白朮、瓜蒂、人參、白虎等方。此為傷寒類病法也。夫振裘者必挈其領。
整綱者必提其綱。不知出此。而徒事區別。縱極清楚。亦何適於用哉。茲略引大端於前。分列綱目於後。而仲景之方與法。罔不備舉。然後太陽一經。千頭萬緒。總歸一貫。比於百八輪珠。個個在手矣。六經仿此。詳見各篇。
白話文：
辨列太陽條例大意
傷寒是一種古老的大病，而太陽經的病症繁多，治療方法也比其他經絡複雜，因此辨證並不容易。但並非不可辨別。因為太陽經的原發病症及其正治方法，不過二十多種而已。其他的方法都是權變之法、斡旋之法、救逆之法和類病之法。
如果治療傷寒，要仔細診察脈象的緩急，辨別病症的有汗無汗，然後根據情況發汗解表，像桂枝湯、麻黃湯等，就能祛除邪氣，疾病痊癒。如果兼夾陽明經、少陽經或三陽經，就應該根據情況解表清熱，像葛根湯、黃芩湯、白虎湯等，也能使邪氣疏散，疾病痊癒。這些都是正治之法。
但是，人的體質有虛實之分，臟腑有陰陽之異，有些人可能原本就有痰飲、痞氣，或者咽喉乾燥、淋病、瘡瘍、汗出、鼻衄等疾病，或者正值房事過度、刀傷、產後失血等虛弱狀態。即使症狀都是傷寒，也不能一概而用麻黃、桂枝之法。因此，就有了小建中湯、炙甘草湯、大小青龍湯、桂枝二麻黃湯等，這些是權變之法。
而使用桂枝、麻黃等方法，也不能保證沒有過與不及的弊端。如果汗出不暢，邪氣不能外散，就會轉變為其他經絡的病症，或者出現黃疸、蓄血等病症；如果汗出過多，損傷陽氣，就會出現肢體震顫、肌肉抽搐等症狀。因此，就有再次發汗、更換藥物發汗，以及真武湯、四逆湯等方法，這些是斡旋之法。
而且，由於醫學久已荒廢，治療方法也不熟練，有時該發汗卻反而使用了瀉下之法，或者瀉下之後又再次發汗，甚至混用溫針、艾灸、水蛭等方法，導致胸部結塊、痞滿、夾帶熱邪而瀉下，或者煩躁不安、睡不好覺，或者內熱煩悶、不想吃東西，或者驚恐不安，或者皮膚起粟粒疹。因此，就有了大小陷胸湯、諸瀉心湯、文蛤散等方劑，這些是救逆之法。
至於天地的邪氣，共有六淫，太陽經受邪氣侵犯，也不是只有一種。所以，除了傷寒之外，還有風溫、溫病、風濕、中濕、濕溫、中暑、霍亂等病症，它們的症狀與傷寒相似，但治療方法卻不同。因此，就有桂枝附子湯、朮附湯、麻黃湯、白朮湯、瓜蒂湯、人參湯、白虎湯等方劑，這些是傷寒類病之法。
總而言之，治療傷寒要掌握其根本規律，不能只拘泥於細枝末節。本文只簡要地介紹了主要內容，詳細的綱目在後續章節。張仲景的方劑和方法，都已全部列舉出來。這樣，太陽經的千頭萬緒，就能歸於一貫，如同串好的百八顆念珠，顆顆在手。其他六經也以此類推，詳見各篇。
3. 太陽正治法第一
4. 太陽病脈證三條
太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。
人身十二經絡。本相聯貫。而各有畔界。是以邪氣之中。必各有所見之證與可據之脈。仲景首定太陽脈證曰脈浮頭項強痛惡寒。蓋太陽居三陽之表。而其脈上額交巔。入絡腦。還出別下項。故其初病。無論中風傷寒。其脈證皆如是也。後陽明篇云、陽明之為病。胃家實也。少陽篇云、少陽之為病。
口苦咽乾目眩也。三陰篇云、太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。少陰之為病。脈微細。但欲寐。厥陰之為病。消渴。氣上衝心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。暨本文共六條。遞舉六經受病之脈證。故柯氏目為六經之綱領。而此則為太陽之綱領也。
然陽明條下無口乾惡熱之文。少陽證中無往來寒熱之目。少陰欲寐。僅舉一端。太陰厥陰。多言臟病。學者當參合他條。毋徒執一可也。
太陽病。發熱。汗出。惡風。脈緩者。名為中風。
此太陽中風之的脈的證也。太陽篇中。原有傷寒、中風、風溫、溫病、中濕、風濕、濕溫、痙暍等證。仲景蓋以諸病皆有發熱。皆能傳變。與傷寒同。其實所受之邪則不同。故特列而辨之。所以清傷寒之源也。王叔和氏分出痙、濕、暍三種。以為與傷寒相似。宜應別論。其中風、風溫等病。
仍匯太陽篇中。要之中風、風溫、溫病。雖並得稱傷寒。而其病發之狀。與治之之法。實與傷寒不同。叔和匯列於此者。又以正中風、風溫、溫病之始也。然詳仲景篇中。每多風寒互舉之處。似有不容分別而出之者。豈非以風寒之氣恆相兼。與陰陽之致可互參耶。余故以中風傷寒。
並列於此。而風溫、溫病則隸於類病法下。遵先聖之旨也。至於汗出脈緩之理。成氏暨諸賢所謂風性解緩。而衛不外固者韙矣。茲不復贅。
太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
此太陽傷寒之的脈的證也。與前中風條參之自別。蓋風為陽邪。寒為陰邪。陽氣疾。陰氣徐。故中風身熱。而傷寒不即熱也。風性解緩。寒性勁切。故中風汗出脈緩。而傷寒無汗脈緊也。惡寒者。傷於寒則惡寒。猶傷於風則惡風。傷於食則惡食也。體痛嘔逆者。寒傷於形則痛。
胃氣得寒則逆也。然竊嘗考諸條。中濕、風濕。併兼體痛。中風中暍。俱有惡寒。風邪上壅。多作乾嘔。濕家下早。亦成噦逆。故論太陽傷寒者。當以脈緊無汗。身不即熱為主。猶中風以脈緩多汗身熱為主也。其惡寒、體痛、嘔逆。則以之合證焉可耳。不言無汗者。以脈緊該之也。
此二條乃太陽病之條目也。
白話文：
太陽病的脈象和症狀有三種情況：
第一種，太陽病初期，脈象浮，伴隨頭項強痛和惡寒。人體十二經絡互相聯繫，卻各有界限，因此邪氣入侵時，會出現不同的症狀和脈象。張仲景首先確定太陽病的脈象和症狀是脈浮、頭項強痛、惡寒。因為太陽經在三陽經中最外，它的脈絡從額頭上行至頭頂，進入腦絡，再分佈到頸項。所以無論是中風還是傷寒，初期都會出現這種脈象和症狀。
後文中提到，陽明病的特徵是胃實；少陽病的特徵是口苦、咽乾、目眩；太陰病的特徵是腹脹、嘔吐、食慾不振、腹痛；少陰病的特徵是脈微細、嗜睡；厥陰病的特徵是消渴、氣逆衝心、心痛、心熱、飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲。本文共列舉了六經受病的脈象和症狀，柯氏將其稱為六經的綱領，而這段文字則是太陽病的綱領。
但是，陽明篇中沒有提到口乾惡熱；少陽篇中沒有提到往來寒熱；少陰篇只提到嗜睡一種症狀；太陰和厥陰篇多描述臟腑病變。學習者應參照其他篇章，不能只拘泥於此。
第二種，太陽中風，症狀是發熱、出汗、惡風，脈象緩，這就是太陽中風典型的脈象和症狀。太陽病篇中，原本包含傷寒、中風、風溫、溫病、中濕、風濕、濕溫、痙厥等多種疾病。張仲景認為這些疾病都發熱，都能傳變，與傷寒相似，但致病的邪氣不同，所以將其區分開來，這是為了釐清傷寒的本源。王叔和將痙、濕、厥三種疾病分出來，認為它們與傷寒相似，應該單獨論述。而中風、風溫等病則仍然保留在太陽病篇中。中風、風溫、溫病雖然都稱為傷寒，但發病表現和治療方法與傷寒不同。王叔和將它們列在此處，也是為了說明中風、風溫、溫病的初期症狀。但是仔細研讀張仲景的著作，會發現風寒常常混合出現，難以區分。這可能是因為風寒之氣總是同時存在，與陰陽的變化可以互相參照。因此，我把中風和傷寒列在一起，而風溫、溫病則歸類在類病法下，這是遵循前賢的旨意。至於汗出脈緩的原因，成氏及其他醫家所說的風性舒緩，衛氣不能外固的說法是很正確的，在此就不贅述了。
第三種，太陽傷寒，患者可能已經發熱，也可能尚未發熱，但一定會惡寒、身痛、嘔吐，脈象陰陽俱緊，這就是太陽傷寒典型的脈象和症狀。與之前的太陽中風相比，風為陽邪，寒為陰邪，陽氣發作迅速，陰氣發作緩慢，所以中風會發熱，而傷寒則不一定立即發熱。風性舒緩，寒性峻急，所以中風會出汗脈緩，而傷寒則不出汗脈緊。惡寒是因為寒邪侵襲；身痛嘔吐是因為寒邪侵犯肌體，寒邪侵犯胃氣則導致嘔逆。但是，我仔細研究其他篇章，發現中濕、風濕也伴有身痛，中風、中厥也有惡寒，風邪上壅多導致乾嘔，濕邪下注也會導致嘔逆。所以論述太陽傷寒時，應以脈緊無汗、身不立即發熱為主要特徵，如同中風以脈緩多汗、身熱為主要特徵一樣。而惡寒、身痛、嘔吐則作為輔助診斷的證據。不特別說明無汗，是因為脈緊已經包含了這個意義。
這兩條是太陽病的主要條目。