《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (5)
卷一·太陽篇上 (5)
1. 小青龍湯脈證二條
傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
表寒不解。而心下有水飲。飲寒相摶。逆於肺胃之間。為乾嘔發熱而咳。乃傷寒之兼證也。夫飲之為物。隨氣升降。無處不到。或壅於上。或積於中。或滯於下。各隨其所之而為病。而其治法。雖各有加減。要不出小青龍之一法。麻黃、桂枝。散外入之寒邪。半夏、細辛、乾薑。消內積之寒飲。芍藥、五味。監麻、桂之性。且使表裡之藥。相就而不相格耳。
小青龍湯方
麻黃，桂枝，芍藥，細辛，乾薑，炙甘草（各三兩），五味，半夏（各半升）
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
大青龍合麻、桂而加石膏。能發邪氣除煩躁。小青龍無石膏。有半夏、乾薑、芍藥、細辛、五味。能散寒邪行水飲。而通謂之青龍者。以其有發汗蠲飲之功。夫熱閉於經。而不用石膏。汗為熱隔。寧有能發之者乎。飲伏於內。而不用薑、夏。寒與飲摶。寧有能散之者乎。其芍藥、五味。
不特收逆氣而安肺氣。抑以制麻、桂、薑、辛之勢。使不相驚而相就。以成內外協濟之功耳。
加減法
若微利者。去麻黃。加芫花如雞子大。熬令赤色。
微利者。水漬入胃也。下利者。不可攻其表。故去麻黃之發表。而加芫花之行水。
若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。
渴者。津液不足。故去半夏之辛燥。而加栝蔞之苦潤。若飲結不布而渴者。似宜仍以半夏流濕而潤燥也。
若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮。
噎者。寒飲積中也。附子溫能散寒。辛能破飲。故加之。麻黃髮陽氣。增胃冷。故去之。
若小便不利。小腹滿。去麻黃。加茯苓四兩。
小便不利。小腹滿。水蓄於下也。故加茯苓以泄蓄水。不用麻黃。恐其引氣上行。致水不下也。
若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。
喘者。水氣在肺。故加杏仁下氣泄肺。麻黃亦能治喘而不用者。惡其發氣也。
傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已。渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
內飲外寒。相得不解。氣凌於肺。為咳而微喘。發熱不渴。如上條之證也。是必以小青龍外解寒邪。內消水飲為主矣。若服湯已。渴者。是寒外解而飲內行也。故為欲解。小青龍湯主之六字。當在發熱不渴下。
或問水飲之證。或渴或不渴云何。曰、水積於中。故不渴也。其渴者。水積一處。而不得四布也。然而不渴者。常也。其渴者。變也。服小青龍湯已而渴者。乃寒去飲消之常道也。
白話文：
小青龍湯脈證二條
傷寒初期症狀未解，胸口有水腫的感覺（心下有水氣），伴隨乾嘔、發熱咳嗽，可能口渴、腹瀉、吞嚥困難或小便不利，下腹部脹滿，甚至喘不過氣，則可用小青龍湯治療。
傷寒表證寒邪未解，而胸口又有水飲停滯，寒邪與水飲互相搏結，逆流於肺胃之間，導致乾嘔、發熱和咳嗽，這是傷寒的併發症。水飲這種物質，隨著氣的升降運行，沒有地方不到達，可能停滯在上焦、積聚在中焦，或阻滯在下焦，因停滯部位不同而產生不同的病症。雖然治療方法各有加減，但總體來說，都離不開小青龍湯的治法。麻黃和桂枝散發體表寒邪，半夏、細辛、乾薑消散內積的寒飲，芍藥和五味子則調節麻黃、桂枝的藥性，使表裡之藥互相配合而不互相抵觸。
小青龍湯方
麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、炙甘草（各三兩），五味子、半夏（各半升）
將以上八味藥材，用一斗水煎煮，先煮麻黃，水量減少二升後，去掉浮沫，加入其他藥材，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。
大青龍湯在麻黃、桂枝的基礎上加入石膏，能發散邪氣，消除煩躁；小青龍湯則沒有石膏，卻有半夏、乾薑、芍藥、細辛、五味子，能散寒邪，行水飲，而都稱為「青龍湯」，是因為它們都有發汗利水之功效。如果熱邪閉阻於經脈，而不使用石膏，汗液被熱邪阻隔，怎麼可能發汗呢？如果水飲停滯於內，而不使用乾薑、半夏，寒邪與水飲搏結，又怎麼可能消散呢？芍藥、五味子，不僅能收斂逆氣，安定肺氣，還能抑制麻黃、桂枝、乾薑、細辛的藥性，使藥物協調作用，達到內外兼治的效果。
加減法
如果患者輕微腹瀉，則去掉麻黃，加入芫花（如雞蛋大小），煎至顏色變紅。
輕微腹瀉是水停滯在胃中，下利者不可攻其表，所以去掉麻黃的發汗作用，而加入芫花利水。
如果患者口渴，則去掉半夏，加入栝蔞根三兩。
口渴是津液不足，所以去掉半夏的辛燥之性，而加入栝蔞根的苦潤之性。但如果水飲停滯不通行，而口渴，似乎還是應該用半夏來化濕潤燥。
如果患者吞嚥困難，則去掉麻黃，加入炮製過的附子一枚。
吞嚥困難是寒飲積聚於中，附子溫熱能散寒，辛味能破除水飲，所以加入附子。麻黃發散陽氣，會加重胃寒，所以去掉麻黃。
如果患者小便不利，小腹部脹滿，則去掉麻黃，加入茯苓四兩。
小便不利，小腹脹滿，是水液停滯在下焦，所以加入茯苓以利水。不用麻黃，是擔心它會使氣向上運行，導致水液無法排出。
如果患者喘息，則去掉麻黃，加入杏仁半升（去皮尖）。
喘息是水氣在肺，所以加入杏仁降氣泄肺。麻黃也能治療喘息，但這裡不用，是因為擔心它會使氣上行。
傷寒患者胸口有水氣，咳嗽並伴有輕微喘息，發熱但不口渴，服用藥物後口渴，這是寒邪消退，疾病將要痊癒的表現，小青龍湯可以治療。
內有水飲，外受寒邪，互相交結而不能痊癒，氣上逆於肺，導致咳嗽和輕微喘息，發熱但不口渴，與上述證狀相同。必須用小青龍湯來外解寒邪，內消水飲為主。如果服藥後口渴，那是寒邪已解，水飲內行，所以是將要痊癒的表現。因此「小青龍湯主之」六個字，應該放在「發熱不渴」之下。
有人問，水飲的症狀，有的口渴有的不口渴，這是怎麼回事呢？回答是：水停積於內，所以不口渴；口渴者，是水停積在一處，不能遍佈全身。然而不口渴是常見的，口渴是少見的。服用小青龍湯後口渴，是寒邪已去，水飲消散的正常過程。
2. 十棗湯證治一條
太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬。滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。
此外中風寒。內有懸飲之證。下利嘔逆。飲之上攻而復下注也。然必風邪已解。而後可攻其飲。若其人漐漐汗出。而不惡寒。為表已解。心下痞硬。滿引脅下痛。乾嘔短氣。為里未和。雖頭痛而發作有時。知非風邪在經。而是飲氣上攻也。故宜十棗湯下氣逐飲。
十棗湯方
芫花（熬），甘遂，大戟，大棗（十枚）
上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。納諸藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半錢。得快下利後。糜粥自養。
按金匱云、飲後水流在脅下。咳吐引痛。謂之懸飲。又云、病懸飲者。十棗湯主之。此心下痞硬。滿引脅下痛。所以知其為懸飲也。懸飲非攻不去。芫花、甘遂、大戟。並逐飲之峻藥。而欲攻其飲。必顧其正。大棗甘溫以益中氣。使不受藥毒也。
白話文：
太陽中風，伴隨腹瀉、嘔吐，表證已解，就可以服用十棗湯攻治裡證。患者汗出很多，頭痛發作有規律，心下痞硬，脹滿牽引脅下疼痛，乾嘔氣短，出汗但不惡寒，這是表證已解但裡證未和。十棗湯可以治療此症。
另外，中風寒，內有懸飲的患者，也會有腹瀉、嘔吐的症狀，這是飲邪上攻又下注的表現。但必須在風邪已解後才能攻治飲邪。如果患者汗出很多，但不惡寒，說明表證已解；心下痞硬，脹滿牽引脅下疼痛，乾嘔氣短，說明裡證未和。即使頭痛且發作有規律，也知道這不是風邪在經脈循行，而是飲邪上攻，因此應該用十棗湯下氣逐飲。
十棗湯組成：
芫花（先煎）、甘遂、大戟、大棗（十枚）
以上三味藥等分，分別搗成細末。用一升半的水，先煮肥大的大棗十枚，取八合（約四百毫升），去渣，加入藥末。體格強壯者服一錢（約3克），體弱者服半錢（約1.5克），溫服。清晨服用。如果瀉下少，病症未除，第二天再服，每次加服半錢，直到瀉下通暢後，再吃粥食調養身體。
《金匱要略》記載：飲邪停留在脅下，咳嗽、嘔吐並伴有牽引疼痛，稱為懸飲。又說，患有懸飲，可以用十棗湯治療。本症心下痞硬，脹滿牽引脅下疼痛，因此知道這是懸飲。懸飲必須攻才能治癒。芫花、甘遂、大戟都是瀉下逐飲的峻猛藥物，要攻治飲邪，必須顧護正氣，大棗甘溫可以益氣，使身體不受藥物毒害。
3. 五苓散證治一條
中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
太陽風邪。至六七日之久而不解。則風變熱而傳裡。故煩而渴。有表裡證。即身熱煩渴之謂。渴欲飲水。水氣不行。而反上逆則吐。名水逆者。言因水氣而逆。非火逆氣逆之謂。故當以五苓散辛甘淡藥。導水而泄熱也。
五苓散方
豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），桂枝（半兩），澤瀉（一兩六銖）
上五味。為末。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
白話文：
中風引起發燒，持續六七天未癒，且感到煩躁，兼具表裡症狀，口渴想喝水，但喝水後卻會嘔吐，這叫做水逆，可用五苓散治療。
太陽經風邪，持續六七天未好轉，風邪就會轉化為熱邪深入內裡，因此感到煩躁口渴，呈現表裡症狀，也就是身體發熱、煩躁、口渴。口渴想喝水，但水液運行不暢，反而逆流而上導致嘔吐，稱為水逆，是指因水液運行不暢而導致逆流，並不是因火邪或氣逆造成的。因此，應該使用五苓散的辛甘淡藥性，引導水液排出，以消散體內的熱邪。
五苓散藥方：
豬苓、茯苓、白朮各十八銖，桂枝半兩，澤瀉一兩六銖。
將以上五味藥磨成粉末，用白開水調服，每次服用一匙（方寸匕），一天服用三次，多喝溫水，出汗則病癒。