《傷寒括要》~ 卷上 (7)

1. 太陽脈似少陰少陰症似太陽辨

太陽脈似少陰，少陰症似太陽，雖曰相似，治法不同。脈沉發熱，同也；以其有頭疼，故名太陽病。陽症脈當浮，今反不浮而沉，里必虛寒也。身體疼痛，但宜救里，使正氣內強，逼邪出外，用乾薑生附出汗而解。若里不虛寒，則必脈浮，正屬太陽麻黃湯症矣。

脈沉發熱，同也；以其無頭疼，故名少陰病。陰症當不熱，今反發熱，寒邪在表，未傳於裡，但皮膚鬱閉而為熱。如在裡無熱，用麻黃附子細辛湯，麻黃髮表間之汗，附子溫少陰之經。假使寒邪在裡，則外必無熱，當見吐利厥逆等症，正屬少陰四逆症矣。蓋少陰表邪浮淺，發熱反為輕；太陽正氣衰微，脈沉反為重。熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發。仲景之旨微矣！

白話文：

太陽經脈的症狀看似像少陰經，少陰經的病症也看似像太陽經。雖然症狀相似，但治療方法卻大不相同。脈象沉而發熱，這兩者是相同的。但因為太陽病有頭痛，所以稱為太陽病。陽證的脈象應該浮，現在卻反而沉，內裡必定虛寒。身體疼痛，就應該先救治內裡，讓正氣內強，逼使邪氣外散。因此使用乾薑、生附子來發汗解表。如果內裡不虛寒，脈象就會浮，那就屬於太陽病的麻黃湯證了。脈象沉而發熱，這兩者是相同的。

但因為少陰病沒有頭痛，所以稱為少陰病。陰證通常不發熱，現在卻反而發熱，這是寒邪在表，還沒有傳入內裡，只是皮膚閉塞而導致發熱，內裡並沒有熱。可以用麻黃附子細辛湯治療，麻黃發表散寒，附子溫煦少陰經。假設寒邪已經進入內裡，則外邪不會發熱，會出現嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，這就是少陰病的四逆湯證了。總之，少陰病表邪較淺，發熱較輕；太陽病正氣衰弱，脈沉則發熱較重。熟附子配麻黃，是發汗之中兼顧溫補；生附子配乾薑，是溫補之中兼顧發汗，這是張仲景用藥的精妙之處。

2. 從症不從脈四條

脈浮為表，治宜汗之。若脈浮大，心下硬有熱，屬臟者攻之，不令發汗。

脈沉為里，治宜下之。若少陰病，始得之反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之。

脈促為陽，治宜清之。若脈促而厥冷，炙之溫之，此又非促為陽盛之論矣。

脈遲為寒，治宜溫之。若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，用大承氣下之，此又非遲為陰寒之論矣。

四者皆從症，不從脈也。

白話文：

浮脈代表病邪在表，應該用發汗的方法治療。但如果浮脈有力且洪大，心下堅硬脹滿伴有熱感，屬於臟腑病變，就要攻邪，不能發汗。沉脈代表病邪在裡，應該用下瀉的方法治療。但如果少陰病初期，反覆發熱而脈沉，可用麻黃附子細辛湯微微發汗。脈搏急促代表陽氣亢盛，應該用清熱的方法治療。但如果脈搏急促伴有厥冷，就要溫熱治療，這就不是單純的陽盛了。脈搏遲緩代表陽氣不足，應該用溫熱的方法治療。但如果陽明經脈遲緩，不惡寒，身體卻自汗淋漓，就要用大承氣湯瀉下，這也不是單純的陰寒了。以上四種情況，都是根據症狀治療，而不是單純根據脈象來治療。