《傷寒括要》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 太陽脈似少陰少陰症似太陽辨
太陽脈似少陰。少陰症似太陽。雖曰相似。治法不同。脈沉發熱。同也。以其有頭疼。故名太陽病。陽症脈當浮。今反不浮而沉。里必虛寒也。身體疼痛。但宜救里。使正氣內強。逼邪出外。用乾薑生附出汗而解。若里不虛寒。則必脈浮。正屬太陽麻黃湯症矣。脈沉發熱。同也。
以其無頭疼。故名少陰病。陰症當不熱。今反發熱。寒邪在表。未傳於裡。但皮膚鬱閉而為熱。如在裡無熱。用麻黃附子細辛湯。麻黃髮表間之汗。附子溫少陰之經。假使寒邪在裡。則外必無熱。當見吐利厥逆等症。正屬少陰四逆症矣。蓋少陰表邪浮淺。發熱反為輕。太陽正氣衰微。
脈沉反為重。熟附配麻黃。發中有補。生附配乾薑補中有發。仲景之旨微矣。
白話文：
太陽經脈的症狀看似像少陰經，少陰經的病症也看似像太陽經。雖然症狀相似，但治療方法卻大不相同。脈象沉而發熱，這兩者是相同的。但因為太陽病有頭痛，所以稱為太陽病。陽證的脈象應該浮，現在卻反而沉，內裡必定虛寒。身體疼痛，就應該先救治內裡，讓正氣內強，逼使邪氣外散。因此使用乾薑、生附子來發汗解表。如果內裡不虛寒，脈象就會浮，那就屬於太陽病的麻黃湯證了。脈象沉而發熱，這兩者是相同的。
但因為少陰病沒有頭痛，所以稱為少陰病。陰證通常不發熱，現在卻反而發熱，這是寒邪在表，還沒有傳入內裡，只是皮膚閉塞而導致發熱，內裡並沒有熱。可以用麻黃附子細辛湯治療，麻黃發表散寒，附子溫煦少陰經。假設寒邪已經進入內裡，則外邪不會發熱，會出現嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，這就是少陰病的四逆湯證了。總之，少陰病表邪較淺，發熱較輕；太陽病正氣衰弱，脈沉則發熱較重。熟附子配麻黃，是發汗之中兼顧溫補；生附子配乾薑，是溫補之中兼顧發汗，這是張仲景用藥的精妙之處。
2. 從症不從脈四條
脈浮為表。治宜汗之。若脈浮大。心下硬有熱。屬臟者攻之。不令發汗。脈沉為里。治宜下之。若少陰病。始得之反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯微汗之。脈促為陽。治宜清之。若脈促而厥冷。炙之溫之。此又非促為陽盛之論矣。脈遲為寒。治宜溫之。若陽明脈遲。不惡寒。身體濈濈汗出。用大承氣下之。此又非遲為陰寒之論矣。四者皆從症不從脈也。
白話文：
浮脈代表病邪在表，應該用發汗的方法治療。但如果浮脈有力且洪大，心下堅硬脹滿伴有熱感，屬於臟腑病變，就要攻邪，不能發汗。沉脈代表病邪在裡，應該用下瀉的方法治療。但如果少陰病初期，反覆發熱而脈沉，可用麻黃附子細辛湯微微發汗。脈搏急促代表陽氣亢盛，應該用清熱的方法治療。但如果脈搏急促伴有厥冷，就要溫熱治療，這就不是單純的陽盛了。脈搏遲緩代表陽氣不足，應該用溫熱的方法治療。但如果陽明經脈遲緩，不惡寒，身體卻自汗淋漓，就要用大承氣湯瀉下，這也不是單純的陰寒了。以上四種情況，都是根據症狀治療，而不是單純根據脈象來治療。