傷寒

卷上 (7)

1太陽脈似少陰少陰症似太陽辨

太陽脈似少陰,少陰症似太陽,雖曰相似,治法不同。脈沉發熱,同也;以其有頭疼,故名太陽病。陽症脈當浮,今反不浮而沉,里必虛寒也。身體疼痛,但宜救里,使正氣內強,逼邪出外,用乾薑生附出汗而解。若里不虛寒,則必脈浮,正屬太陽麻黃湯症矣。

脈沉發熱,同也;以其無頭疼,故名少陰病。陰症當不熱,今反發熱,寒邪在表,未傳於裡,但皮膚鬱閉而為熱。如在裡無熱,用麻黃附子細辛湯,麻黃髮表間之汗,附子溫少陰之經。假使寒邪在裡,則外必無熱,當見吐利厥逆等症,正屬少陰四逆症矣。蓋少陰表邪浮淺,發熱反為輕;太陽正氣衰微,脈沉反為重。熟附配麻黃,發中有補;生附配乾薑,補中有發。仲景之旨微矣!

白話文

太陽脈似少陰少陰症似太陽辨

太陽病的脈象可能類似少陰病,少陰病的症狀也可能類似太陽病,雖然表面相似,但治療方法不同。

若脈沈且發熱,兩者症狀相同,但太陽病會伴隨頭痛。陽症脈象本應浮,如今反而沈而不浮,表示體內虛寒。此時雖有身體疼痛,但應先治療內部虛寒,使正氣增強,將邪氣逼出體外,可用乾薑、生附子促使發汗而解除病症。若體內無虛寒,脈象應浮,此時才是典型的太陽病麻黃湯症。

同樣是脈沈發熱,但少陰病無頭痛。陰症本不應發熱,如今卻發熱,是因寒邪在體表未傳入體內,僅皮膚鬱閉而產生熱象。若體內無熱,可用麻黃附子細辛湯,麻黃發散表邪之汗,附子溫補少陰經脈。假使寒邪已入體內,則體外不會發熱,反而會出現嘔吐、腹瀉、四肢冰冷等症狀,此時才是典型的少陰病四逆症。

總之,少陰病的表邪較淺,發熱反而是輕症;太陽病的正氣衰弱,脈沈反而是重症。熟附子配合麻黃,發散中帶補益;生附子配合乾薑,補益中帶發散。仲景的治療法則極為精妙!

2從症不從脈四條

脈浮為表,治宜汗之。若脈浮大,心下硬有熱,屬臟者攻之,不令發汗。

脈沉為里,治宜下之。若少陰病,始得之反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯微汗之。

脈促為陽,治宜清之。若脈促而厥冷,炙之溫之,此又非促為陽盛之論矣。

脈遲為寒,治宜溫之。若陽明脈遲,不惡寒,身體濈濈汗出,用大承氣下之,此又非遲為陰寒之論矣。

四者皆從症,不從脈也。

白話文

[從症不從脈四條]

  1. 脈象浮起通常表示病在體表,治療應當發汗。但如果脈象浮大,同時心窩處硬結且有熱象,屬於臟腑實熱證時,就該用攻下法治療,不可發汗。

  2. 脈象沈伏通常表示病在體內,治療應當攻下。但如果是少陰病初起,反而出現發熱而脈沈的症狀,則需用麻黃附子細辛湯微微發汗。

  3. 脈象急促通常屬陽熱證,治療應當清熱。但如果脈促同時四肢冰冷,則需用艾灸或溫補法,這就不能單以脈促認定是陽盛熱證了。

  4. 脈象遲緩通常屬陰寒證,治療應當溫補。但如果是陽明病脈遲,卻不怕冷且全身不斷出汗,就要用大承氣湯攻下,這也不能單純以脈遲斷定是陰寒證。

以上四種情況,都要根據具體症狀來治療,而非僅憑脈象判斷。