《傷寒括要》~ 卷下 (27)
卷下 (27)
1. 太陰篇凡二方
2. 桂枝加芍藥湯
桂枝，芍藥，甘草，大棗，生薑
本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛者。屬太陰也。此湯主之。按邪氣入里。則為腹痛。蓋邪氣傳裡而痛者。其痛不常。法當下之。此因太陽誤下而痛。故以桂枝和衛芍藥和營。中氣受調。滿痛自愈。
白話文：
桂枝加芍藥湯，藥材包含桂枝、芍藥、甘草、大棗、生薑。
這個病原本是太陽病的症狀，醫生反而使用瀉下的藥物來治療，因此導致腹部脹滿，並且時常感到疼痛，這種情況就屬於太陰病。這個藥方（桂枝加芍藥湯）可以用來治療。一般來說，邪氣侵入體內深處（入里）會導致腹痛。這種因為邪氣傳到體內而引起的疼痛，它的痛感並不是持續性的，按照常理應該使用瀉下的藥物來治療。而這個案例是因為太陽病被誤用瀉下藥物而導致的腹痛，所以使用桂枝來調和體表的防禦功能（衛氣），用芍藥來調和體內的營養物質（營氣），使中焦的氣機得到調整，脹滿疼痛的症狀自然就會痊癒。
3. 桂枝加大黃湯
桂枝，芍藥，甘草，大黃，大棗，生薑
本太陽病。醫反下之。腹滿而大實痛者。此湯主之。或問太陰病。用四逆輩。固所宜也。然復用桂枝大黃。何也。大黃至寒。何為用於陰經耶。又何為與桂枝寒熱互用耶。曰。自利而渴者。屬少陰為寒。在下焦。宜行四逆。自利而不渴者。屬太陰為寒。在中焦。宜與理中。
若太陽病。誤下之。則表邪未解。乘虛陷入太陰。因而滿痛。且見大實脈症者。當以桂枝除表邪。大黃除里邪。若脈無力。而大便自利者。大黃又在禁例矣。按太陰腹滿痛。其症有三。如腹滿咽乾者。此傳經之陽邪。在法當下。如吐食自利而復滿痛。此直入本經之陰邪。在法當溫。
如太陽誤下。因而滿痛。此乘虛內陷之邪。法當以桂枝加芍藥湯和之。若手不可按。脈洪有力。此為大實。當以桂枝加大黃湯和之。設使直入之陰症。而脈來沉細者。非二湯所宜也。大抵陰邪滿痛。宜與理中。熱邪滿痛。宜與大柴胡。惟誤下滿痛。宜用二湯。不可不辨也。
白話文：
桂枝、芍藥、甘草、大黃、大棗、生薑
這是太陽病的狀況，醫生反而用了瀉下的藥物，導致病人腹部脹滿，而且腹部疼痛劇烈，這時候就可以使用這個藥方。有人會問，太陰病應該用四逆湯這類溫熱的藥，這是對的，為什麼還會用到桂枝加大黃這個藥方呢？大黃藥性寒冷，為什麼可以用在陰經的病症呢？又為什麼要跟藥性溫熱的桂枝一起使用呢？我回答說，如果拉肚子又口渴，這是少陰病的寒證，病位在下焦，應該用四逆湯來治療。如果拉肚子但不口渴，這是太陰病的寒證，病位在中焦，應該用理中湯來治療。
如果是太陽病，醫生誤用了瀉下的藥物，就會造成表面的邪氣沒有解除，反而趁著身體虛弱侵入太陰經，導致腹部脹滿疼痛，而且出現脈搏強盛有力、腹部按壓疼痛等實證，這時候應該用桂枝湯來解除表面的邪氣，用大黃來清除體內的邪氣。如果脈搏虛弱無力，而且病人自己拉肚子，那就不能用大黃了。總結來說，太陰病腹部脹滿疼痛的情況有三種：如果腹脹而且口乾，這是外來的陽邪傳入，應該用瀉下的方法治療；如果病人吐了東西又拉肚子，然後才腹脹疼痛，這是陰邪直接進入太陰經，應該用溫補的方法治療；如果是太陽病被誤用瀉藥導致的腹脹疼痛，這是外邪趁著虛弱侵入體內，應該用桂枝加芍藥湯來調和。如果腹部按壓疼痛劇烈，而且脈搏洪大有力，這是屬於腹部脹滿疼痛的實證，應該用桂枝加大黃湯來調和。如果直接是陰證，而且脈搏沉細無力，就不適合用這兩個藥方。總的來說，陰邪引起的腹部脹滿疼痛應該用理中湯來治療，熱邪引起的腹部脹滿疼痛應該用大柴胡湯來治療，只有因為誤用瀉藥引起的腹部脹滿疼痛，才適合用這兩個藥方，這是必須要分辨清楚的。