《傷寒括要》~ 少陰篇凡十四方

麻黃，細辛，附子

少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。此湯主之。按太陽病。發熱頭痛。其脈當浮。今反沉。少陰脈沉。法當無熱。今反熱。仲景於此兩症。各言反者。謂反常也。太陽病而脈似少陰。少陰脈而病似太陽。所以皆謂之反。而治之不同也。均是脈沉。發熱。以其有頭痛。故為太陽病。

陽症當脈浮。今反不浮者。以裡虛久寒所致。又身體痛。故宜救里。使氣內復逼邪出外。且乾薑生附。亦能發汗。假使里不虛寒。則脈，必浮。而正屬太陽麻黃症矣。均是脈沉。發熱。以其無頭疼。故名少陰病。陰病當不熱。今反發熱。則寒邪在表。未傳於裡。但以皮腠。鬱閉為熱。

而在裡無熱。故用麻黃細辛。以發表間之熱。附子以溫少陰之經。假使寒邪入里。則外必無熱。當見吐利厥逆等症。而正屬少陰四逆症矣。由此觀之。表邪浮淺。發熱之反為輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆湯。不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃。發中有補。

生附配乾薑。補中有發。而仲景之旨微矣。

白話文

麻黃附子細辛湯

此方用於少陰病初期，患者出現發熱但脈象沈細的症狀。一般太陽病（表症）會表現為發熱頭痛、脈浮，但此處脈象反而沈細；少陰病（裡寒症）通常脈沈且不發熱，此處卻有發熱，因此仲景稱這兩種情況為「反」，意指反常現象。

若太陽病症狀（如頭痛）伴隨脈沈，是因體內久寒虛弱所致，此時應先溫補裡陽（如用乾薑、生附子），促使正氣恢復以驅邪外出。若無裡寒，脈象應浮，則屬典型的太陽病麻黃湯證。

若少陰病（脈沈、無頭痛）卻發熱，表示寒邪仍停滯在表，未深入體內，僅因肌表鬱閉而發熱，此時用麻黃、細辛發散表熱，附子溫通少陰經脈。若寒邪已入裡，則不會發熱，反而會出現嘔吐、腹瀉、四肢冰冷等症狀，此時應使用四逆湯。

由此可見，表邪發熱雖反常但病情較輕，脈沈反映正氣虛弱，病情更重，因此四逆湯的緊迫性高於麻黃附子細辛湯。此外，熟附子配麻黃能發散兼補益，生附子配乾薑則溫補中帶發散，可見仲景用藥的細膩深意。

麻黃，附子，甘草

少陰病。二三日。以此湯微發汗。以無表症。故微發汗也。按少陰症脈多沉。若沉緊。不可汗。沉細數。為在裡。不可汗。此症必脈沉而喘。是表有寒。而里無邪。故以小辛之藥。微微取汗。按仲景發汗湯劑。各分重輕如麻黃桂枝青龍越婢等湯。各有差等。至少陰發汗二湯。

雖同用麻黃附子。亦有輕重之別。故以加細辛為重。加甘草為輕蓋辛散甘緩之義也第一症以少陰本無熱。今發熱。故云反也。發熱為表邪。當汗。又兼脈沉屬陰。當溫。故以附子溫經。麻黃髮表。而熱從汗解。故加細辛是汗劑之重者。第二症。既無裡寒可溫。又無裡熱可下。

其所以用麻黃附子之義。則是脈亦沉。方可名曰少陰病。身亦發熱。方行發汗藥。又得之二三日。病尚淺比前症稍輕。故不重言脈症。但日微發汗。所以去細辛。加甘草。是汗劑之輕者。

白話文

麻黃附子甘草湯

麻黃、附子、甘草

少陰病發病兩三天時，可用此湯微微發汗。因為沒有明顯的表症，所以只需輕微發汗。少陰病的脈象多為沈脈，但若脈沈緊，則不可發汗；脈沈細數，表示病邪在裡，也不可發汗。此症必須是脈沈且伴隨氣喘，代表體表有寒邪，而體內無邪氣，因此用辛溫性質較輕的藥物，微微發汗即可。

張仲景的發汗方劑各有輕重之分，例如麻黃湯、桂枝湯、青龍湯、越婢湯等，各有不同的適用程度。至於少陰病的發汗方劑，雖然同樣使用麻黃和附子，但也有輕重區別。加入細辛的方劑較強，加入甘草的方劑較輕，這是因為辛味能發散，甘味能緩和的緣故。

第一種情況：少陰病本不該有發熱症狀，如今卻發熱，故稱為「反」。發熱代表表邪存在，應發汗；同時脈沈屬陰證，需溫補。因此用附子溫經、麻黃解表，使熱隨汗出而解。此時加入細辛，屬於較強的發汗方劑。

第二種情況：既無裡寒需溫補，也無裡熱需攻下。之所以使用麻黃和附子，是因為脈象沈，才可稱為少陰病；且身體發熱，才適合用發汗藥。此外，病程僅兩三天，病情較輕微，比前一情況稍輕，因此不需特別強調脈象和症狀，僅需輕微發汗。於是去掉細辛，改加甘草，屬於較輕的發汗方劑。

附子，白朮，茯苓，芍藥，人參

少陰病。得之一二日。口中和。背惡寒者。當灸。此湯主之。背者。胸中之府。諸陽受氣於胸中。而轉行於背。內經曰。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背惡寒。若風寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰盛可知已。或乘陰氣不足。陽陷陰中。表陽新虛。

而背微惡寒者。經所謂無大熱。燥渴。心煩。背微惡寒。白虎加人參湯主之。一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。蓋陰寒不耗津液。故於少陰病則曰。口中和也。及陽氣內陷。則熱耗津液。故於太陽病則曰口燥舌乾而渴也。故陰陽不同。當以口中潤燥為辨。按辛以散之。附子之辛以散寒。

甘以緩之。茯苓人參白朮之甘以補陽。酸以收之。芍藥之酸以扶陰。大抵偏陰偏陽。則為病。火欲實水當平之。不欲偏勝也。

白話文

附子湯

組成：附子、白朮、茯苓、芍藥、人參。

適用於少陰病初期一兩天，患者口中無異常感覺，但背部特別怕冷的情況。此時應配合艾灸治療，並服用此方。

背部是胸中陽氣的匯聚之處，全身陽氣從胸中接受能量後運行至背部。《內經》提到：「背屬陽，腹屬陰。」若陽氣不足、陰寒之氣過盛，就會導致背部怕冷。如果是風寒侵襲體表而全身怕冷，則會表現為全身發冷；但若僅背部怕冷，則明顯是陰寒過盛所致。

另一種情況是陰氣不足，陽氣內陷於陰中，導致體表陽氣暫時虛弱，而出現背部輕微怕冷的症狀。此時如《傷寒論》所述，若無明顯發熱、但有口乾煩渴、心煩及背部微惡寒，則適用「白虎加人參湯」。

這兩種情況的區別在於：陰寒過盛不會消耗津液，因此少陰病會表現為「口中和」（口腔無乾燥感）；而陽氣內陷會因熱邪耗損津液，太陽病則會出現口乾舌燥、口渴的症狀。因此，辨證關鍵在於觀察口腔是否濕潤或乾燥。

藥理分析：

總之，人體陰陽失衡即會致病，治療原則是讓偏盛的一方回歸平衡（如「火氣過盛需以水制衡」），避免任何一方過度偏勝。