1過經不解
(傷寒十三日不解,謂之過經,脈尺寸陷者,大危。)
過經不解,柴胡症未罷。(小柴胡湯和之)嘔不止,心下鬱鬱微煩。(大柴胡湯)形弱脈虛。(參胡三白湯)虛煩不眠。(溫膽湯加人參柴胡)
壞病(汗吐下後仍不解者,此名壞病,桂枝不中與也,審其脈症,知犯何逆,隨症治之。或因誤汗,或因誤吐,或因誤下,皆不順於理,故曰逆也。)
太陽病不解,轉入少陽,脅下硬滿,乾嘔,往來寒熱,未吐下,脈沉緊。(小柴胡湯)汗吐下後,柴胡症罷,此為壞症,知犯何逆,以法治之。
按傷寒既久,汗吐下後,邪氣漸平,正氣漸薄,陽亡於外,陰竭於內,自非大補,寧有生機?蘇韜光云:好參一兩作一服,鼻梁上涓涓微汗,是其應也。未效,當更與之。古人以治壞症,屢屢回生。如有兼症,必以人參為主,隨症調之,真良法也。
過經不解
傷寒病超過十三天仍未痊癒,稱為「過經」。若脈象沈弱無力,病情極為危險。
若過經未解,且柴胡證(如寒熱往來、胸脅脹滿等)仍未消除,可用小柴胡湯調和治療。若嘔吐不止、心窩部鬱悶微煩,則改用大柴胡湯。若患者體弱脈虛,適用參胡三白湯。若虛煩失眠,則以溫膽湯加入人參、柴胡治療。
壞病(指經過發汗、催吐、瀉下等治療後,病情仍未好轉,稱為壞病。此時不宜再使用桂枝湯,應根據脈象和症狀,判斷治療錯誤的原因,再對症下藥。可能是誤汗、誤吐或誤下,違反治療原則,故稱為「逆」。)
若太陽病未解,轉入少陽,出現脅下硬滿、乾嘔、寒熱往來,且未經吐下治療,脈象沈緊,可用小柴胡湯。若經過汗、吐、下治療後,柴胡證消失,即為壞症,需辨明病因,依證施治。
按:傷寒病日久,經汗、吐、下治療後,邪氣雖漸退,但正氣虛弱,陽氣外散,陰液內耗,此時若不大力補益,恐難輓回生機。蘇韜光曾提到:以好人參一兩煎服,若患者鼻梁微微出汗,即為藥效反應;若未見效,應繼續服用。古人以此法治療壞症,常能起死回生。若有其他兼症,仍應以人參為主,再根據症狀調配藥物,實為良方。
2身熱惡寒身寒惡熱
身大熱,反欲近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
按丹溪云:大熱當喜冷,反欲得衣者,表氣虛,不足以自溫,其人陰弱,陽無所附,飛越而出,發為大熱,宜作陰虛治之。大寒反不欲衣者,邪郁膚腠,表氣大實,宜作邪郁治之。
趙嗣真云:虛弱表寒之人,感邪發熱,熱邪浮淺,不勝沉寒,故外怯而欲衣也,治宜辛溫。壯盛素熱之人,感邪之初,寒未變熱,陰邪閉於伏熱,陰凝於外,熱鬱於內,故內煩而不欲衣也,治宜辛涼。二說雖殊,各有至理,學者當因症察之。
身熱惡寒身寒惡熱
身體發高燒,卻反而想穿衣服,這是因為熱在體表,寒在骨髓;身體非常寒冷,卻反而不想穿衣服,這是因為寒在體表,熱在骨髓。
朱丹溪說:高熱時本應喜歡涼爽,卻反而想穿衣服,是因為表氣虛弱,無法自行溫暖身體,此人陰氣虛弱,陽氣無所依附,向外浮越而表現為高熱,應以陰虛治療。身體極寒卻反而不想穿衣服,是因為邪氣鬱積在皮膚腠理,表氣過實,應以邪鬱治療。
趙嗣真說:體虛表寒的人,受邪氣影響而發熱,熱邪浮於表層,無法抵禦深層的寒氣,因此外表怕冷而想穿衣服,治療宜用辛溫藥物。體質壯盛、平時內熱的人,受邪初期寒氣尚未化熱,陰邪閉阻內伏的熱氣,陰寒凝滯於外,熱鬱積於內,因此內心煩躁而不想穿衣服,治療宜用辛涼藥物。這兩種說法雖有不同,但各有道理,學醫者應根據症狀仔細辨別。
3表熱裡寒表寒裡熱
傷寒,脈浮,此表有熱,里有寒。(白虎湯)
少陰下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微,反不惡寒,面赤,或腹痛,或嘔,或咽痛,或利止脈不出。(通脈四逆湯)
既吐且利,小便複利,大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微。(四逆湯)
下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥。(通脈四逆湯)
脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀。(四逆湯)
身體感受到風寒,脈象呈現浮起,這表示身體表面有熱,但內部卻是寒冷的。(使用白虎湯來治療)
少陰病導致腹瀉,排出未消化完全的食物,這是體內寒冷,但體表卻有熱的表現。患者手腳冰冷,脈搏微弱,反而不覺得怕冷,臉色發紅,可能伴隨腹痛、嘔吐、喉嚨痛,或腹瀉停止後脈搏反而摸不到。(使用通脈四逆湯來治療)
患者既有嘔吐又有腹瀉,小便也頻繁,大量出汗,腹瀉又排出未消化完全的食物,這是體內寒冷,體表卻有熱的表現,而且脈搏微弱。(使用四逆湯來治療)
腹瀉排出未消化完全的食物,這是體內寒冷,體表卻有熱的表現,並且伴隨出汗和四肢冰冷的症狀。(使用通脈四逆湯來治療)
脈象呈現浮起但速度緩慢,這是體表有熱,體內卻是寒冷的表現,並且伴隨腹瀉,排出未消化完全的食物。(使用四逆湯來治療)
4熱多寒少
太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,無陽也,不可汗。(桂枝二越婢一湯)
太陽病,七八日如瘧狀,發熱發寒,熱多寒少,不嘔,清便,欲自可,一日二三度發,脈微緩,為欲愈。脈微,惡寒,此陰陽俱虛,不可汗吐下也。面色反熱者,未欲解也,以其不得小汗出,身必癢。(桂枝麻黃各半湯)
熱多寒少
太陽病,出現發燒怕冷,但發熱的感覺比怕冷明顯,而且脈象微弱無力,這是體內陽氣不足的表現,不可以發汗治療。可以用桂枝二越婢一湯來治療。
太陽病,病程到了七八天,出現像瘧疾一樣的症狀,發熱又怕冷,但發熱的感覺比怕冷明顯,而且沒有嘔吐,小便清澈,身體感覺好像快要自己好了,一天之中會發作兩三次。脈象變得微微緩和,這是即將痊癒的表現。如果脈象微弱,又怕冷,這是體內陰陽之氣都虛弱的表現,不可以採用發汗、催吐或瀉下的方法治療。如果臉色反而變得發熱,這表示病還沒有要好的跡象,因為身體沒有辦法微微出汗,所以身體一定會感到搔癢。可以用桂枝麻黃各半湯來治療。
5風濕相搏
(須知此症脈必浮虛而澀,若沉實滑大數者,非也。)
傷寒八九日,風濕相搏,身體煩疼,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀。(桂枝附子湯。若大便硬,小便自利,桂枝去桂加白朮。)風濕相搏,骨節煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫。(甘草附子湯。)
(要了解這個病症,脈象一定是浮虛而且帶有澀滯的感覺,如果脈象是沉實、滑大或數快的,就不是這個病。)
在得了傷寒病後的八九天,如果受到風邪和濕邪互相搏擊,就會出現身體煩悶疼痛,無法翻身,不會想吐也不會口渴,脈象是浮虛而且帶有澀滯感。(這時候可以用桂枝附子湯來治療,如果大便硬結但小便正常,就要把桂枝去掉,加上白朮。)風邪和濕邪互相搏擊,也會導致骨節煩悶疼痛,有牽拉的痛感,無法彎曲和伸直,靠近患處就會劇烈疼痛,而且會出汗、呼吸短促、小便不順暢,怕風、不想脫衣服,或者身體稍微腫脹。(這時候可以用甘草附子湯來治療。)
6陰陽易病
(傷寒未全瘥,因於交接,而無病之人反得病也。易者,邪毒之氣交相易換也。男子病新瘥,婦人與之交而得病,名曰陽易;婦人病新瘥,男子與之交而得病,名曰陰易。其候:身重、氣乏、百節解散、頭重不舉、目中生花、熱上中胸、火浮頭面、憎寒壯熱。在男子,則陰腫小腹絞痛;在婦人,則裡急連腰胯內痛。甚者,手足冷攣蜷;男子卵陷入腹,婦人痛引陰中,皆難治也。若吐舌出數寸者,必死。)
易病陽症:(燒裩散、竹皮湯)。陰症:(猳鼠屎湯、當歸白朮湯)。大便不通。昏亂驚惕:(妙香丸)。
按:陰陽易病,得離經脈者,死。太過而一呼三至,曰至;不及而一呼一至,曰損。此離於經常之脈也,惟易病有之。
陰陽易病
指的是傷寒還沒完全痊癒,因為發生性行為,反而讓原本沒病的人也生病。所謂的「易」,是指邪毒之氣互相交換傳染。
男子剛病好,與婦人發生性行為而染病的,稱為「陽易」;婦人剛病好,與男子發生性行為而染病的,稱為「陰易」。
這種病症的症狀是:身體沉重、氣力虛弱、全身關節痠痛、頭暈頭痛、眼睛昏花。會有發熱的感覺,熱氣往上衝到胸口,火氣浮在頭臉,同時又會怕冷、發高燒。如果是男子,會出現陰囊腫脹、小腹絞痛;如果是婦人,會出現裡急後重、腰胯連帶疼痛。嚴重的話,會手腳冰冷、抽搐蜷曲。男子會出現陰囊縮入腹部,婦人會出現疼痛延伸到陰道深處,這些情況都很難治療。如果舌頭伸出數寸,那必定會死亡。
陽易的治療用藥是燒裩散和竹皮湯;陰易的治療用藥是猳鼠屎湯和當歸白朮湯。如果出現大便不通、神智昏亂、驚恐不安的情況,可以用妙香丸來治療。
關於陰陽易病,如果脈象脫離正常經脈的運行,就會死亡。脈搏跳動太快,一呼之間跳動三次,稱為「至脈」;脈搏跳動太慢,一呼之間跳動一次,稱為「損脈」。這些都是脫離正常脈象的表現,只有陰陽易病才會出現這種情況。