傷寒

卷上 (38)

1不得臥

(不得眠者陽明病也胃不和則臥不安也或因汗下而心血虧損或因煩熱而輾轉不寧或因瘥後餘熱未盡陰氣未復皆令人不得臥也)

太陽病。二三日不得臥。心下必結。脈微弱者。寒也。(桂枝加厚朴杏子湯)太陽脈浮數。身疼無汗。煩躁不眠。汗之。(麻黃湯)下後復汗。晝日煩躁。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表症。脈沉微。身無大熱。(,乾薑附子湯)衄家不可汗。汗則額上陷。脈緊急。直視不眴。

(黃芩芍藥湯)下後心煩複滿。臥起不安。(梔子厚朴湯)汗吐下後。虛煩不得眠。心中懊憹。(梔子豉湯)身熱。目痛。鼻乾。不得臥。尺寸脈俱長。陽明病也。小便不利。大便乍難乍易。微熱。喘冒不臥。有燥屎也。(大承氣湯)陽明脈浮緊。咽燥口苦。喘滿發熱。汗出。

不惡寒。反惡熱。煩躁不眠。(梔子豉湯)少陰病欲寐。二三日後。心煩不得臥。(黃連阿膠湯)少陰病。下利慾寐。六七日後。咳而嘔渴。心煩不得眠。(豬苓湯)少陰病。但欲寐。脈沉細。煩欲吐。至五六日自利。復煩躁不得寐者。死。發熱下利。厥逆煩躁不得臥者。死。

按不得眠。皆為熱症。夫心為丙丁之主。邪火炎灼。則神不休息。魂氣飛揚。不能歸肝而臥也。其在太陽汗下後。晝日煩躁不眠一症。雖用附子乾薑湯。蓋復其汗下所亡之陽。非治其所感之寒也。若汗下後。虛煩甚而脈微弱者。加味溫膽湯。與梔子烏梅湯。均稱要劑。

白話文

失眠

失眠多屬陽明病,胃氣不和則睡眠不安。或因發汗、瀉下導致心血虧損;或因煩熱而輾轉難眠;或因病後餘熱未清、陰氣未恢復,皆可能引發失眠。

太陽病:患病兩三天後失眠,心下(胃脘)必有結滯感,脈搏微弱者為寒證(可用桂枝加厚朴杏子湯)。若太陽病脈浮數,身體疼痛、無汗、煩躁不眠,應發汗(用麻黃湯)。瀉下後又發汗,白天煩躁失眠,夜晚卻安靜,不嘔吐、不口渴,無表證,脈沈微,身體無明顯發熱(用乾薑附子湯)。經常流鼻血者不可發汗,否則可能額頭凹陷、脈搏緊急、雙眼直視無神(用黃芩芍藥湯)。

瀉下後:心煩且腹脹,坐臥不安(用梔子厚朴湯)。發汗、催吐、瀉下後,虛煩失眠,心中鬱悶不舒(用梔子豉湯)。

陽明病:身體發熱、眼睛痛、鼻乾、失眠,寸關尺脈皆長。若小便不利,大便時難時易,微熱,氣喘頭暈無法安臥,是因腸中有燥屎(用大承氣湯)。陽明病脈浮緊,咽喉乾燥、口苦、氣喘胸悶、發熱、出汗、不怕冷反怕熱,煩躁失眠(用梔子豉湯)。

少陰病:本應嗜睡,但兩三天後心煩失眠(用黃連阿膠湯)。少陰病腹瀉嗜睡,六七天後咳嗽、嘔吐、口渴,心煩失眠(用豬苓湯)。少陰病嗜睡,脈沈細,煩躁想吐,五六天後自行腹瀉,又煩躁失眠者,預後不良。若發熱腹瀉、四肢冰冷、煩躁失眠者,亦預後不良。

總結:失眠多屬熱證。心主火,邪火熾盛則心神不寧,魂魄飛揚,無法歸肝而安眠。太陽病發汗或瀉下後,白天煩躁失眠者,雖用附子乾薑湯,目的在恢復因汗下流失的陽氣,而非治療外感寒邪。若汗下後虛煩嚴重且脈微弱,加味溫膽湯或梔子烏梅湯皆為重要方劑。

2但欲寐

衛氣者,晝則行陽,夜則行陰;行陽則寤,行陰則寐。陽氣虛,陰氣強盛,則目瞑;乃邪傳於陰,不在陽也。昏昏閉目者,陰主關也。但欲寐,是少陰本病;然亦有熱者。

太陽病十日,脈浮細嗜臥,外已解也。胸滿脅痛者,(小柴胡湯。按:此條當是太陽少陽合病。)少陰但欲寐,口燥咽乾,急下之。(大承氣湯)少陰欲吐不吐,但欲寐,五六日自利而渴。少陰虛,故引水自救。小便白者,下焦虛寒。(四逆湯。若小便黃赤而渴者,白頭翁湯。)風溫,汗出身重,鼾睡,語言難出。(葳蕤湯)

按:嗜臥亦有陰陽之殊。少陰脈微細,但欲寐,或蜷臥,或向壁臥,四肢逆冷,身體沉重,皆陰症也。附子湯溫之。如熱氣內伏,神氣昏倦,令人多眠,小柴胡湯,誠為要劑。

白話文

但欲寐

衛氣在白天運行於陽分,夜晚則運行於陰分;運行於陽分時人清醒,運行於陰分時人入睡。若陽氣虛弱,陰氣強盛,則會閉目昏沈,這是因為病邪傳入陰分,不在陽分所致。昏昏沈沈、閉目不醒,是陰氣主導閉藏功能的表現。「但欲寐」(只想睡覺)是少陰病的典型症狀,但也有因熱證引起的情況。

3奔豚

(氣從少腹上衝心而痛如豕突之狀,必臍下築築而動:一由誤汗,一由燒針。)

太陽發汗後,臍下悸者,欲作奔豚。(茯苓桂枝甘草大棗湯)燒針令汗,針處被寒,核起而赤,必發奔豚。氣從少腹上衝心,灸核上各一壯。(桂枝加桂湯)

按:奔豚為少陰之氣,非肉桂能泄其邪也。

白話文

主題:奔豚

內容:

(症狀表現為有一股氣從下腹部向上衝到心窩處,疼痛如同豬隻衝撞般劇烈,同時肚臍下方會有跳動感。此症成因主要有兩種:一是因錯誤發汗所致,二是因針灸後受寒引起。)

  1. 太陽病發汗後,若患者肚臍下方出現跳動感,即可能即將發作奔豚症。(此時可用「茯苓桂枝甘草大棗湯」治療。)
  2. 若因針灸發汗後,針刺部位受寒,導致局部紅腫硬結,則必定引發奔豚。當氣從下腹上衝心窩時,應在紅腫硬結處各灸一壯。(此時可用「桂枝加桂湯」治療。)

4除中

脈遲厥冷。下利當不能食。若反能食者。名曰除中。不可治。其症有二。一由誤服黃芩湯。涼藥而致者。必死。一則熱少厥多。胃氣在者。可治。此不因藥故也。

白話文

主題:除中

脈搏緩慢,手腳冰冷,腹瀉時通常會食慾不振。但如果反而能進食,這種情況稱為「除中」,難以治療。此症狀有兩種成因:一是誤服黃芩湯等寒涼藥物所致,這種情況必定致命;另一種是體內熱象較少、厥冷較多,但胃氣尚存,這種情況則可治療,因為並非藥物引起。