《傷寒括要》~ 卷上 (36)

1. 不能言

太陽發汗已，身猶灼熱，名風溫。脈尺寸俱浮，自汗身重，多眠鼻鼾，語言難出。（葳蕤湯）

少陰病，咽中生瘡，不能言語。（苦酒湯）

惑病，蟲蝕咽喉，上唇有瘡，則聲嗄。（甘草瀉心湯）

痙症，口噤不能言。（剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝湯加栝蔞）

熱病，喑啞不言，三四日不得汗出者，死。

火邪刑金，聲啞。（芩連甘桔知母黃連麥冬五味）

風熱壅盛，咳嗽聲嗄。（荊防甘桔薄荷花粉知母）

白話文：

太陽病發汗後，身體仍然發燙，這種情況稱為風溫。把脈時寸關尺的脈象都呈現浮的狀態，而且會自己流汗、身體沉重、想睡覺、打呼，說話也變得困難。（可用葳蕤湯治療）

少陰病，喉嚨裡長瘡，導致無法說話。（可用苦酒湯治療）

有一種疾病，是因為蟲子侵蝕喉嚨，如果上嘴唇有瘡，就會聲音沙啞。（可用甘草瀉心湯治療）

痙攣的症狀，會出現牙關緊閉、無法說話的情況。（如果是剛性痙攣，可用葛根湯；若是柔性痙攣，則可用桂枝湯加栝蔞治療）

熱病，會出現失聲、無法說話的情況，如果三四天都沒辦法發汗，就會有生命危險。

火邪侵犯肺部，會導致聲音沙啞。（可用黃芩、黃連、甘草、桔梗、知母、麥冬、五味子等藥材治療）

風熱過於旺盛，會出現咳嗽、聲音沙啞的狀況。（可用荊芥、防風、甘草、桔梗、薄荷、花粉、知母等藥材治療）

2. 怫鬱

（乃面赤也，陽氣怫鬱在表，故面色發赤；雖由於熱，然六經俱無可下之症，亦有陰寒症水極似火者，須以他症別之。）

太陽病，如瘧狀，脈微，惡寒，面反熱色，身癢。（桂枝麻黃各半湯小汗之。）太陽發汗不徹，轉屬陽明，續微汗出，不惡寒。若太陽症不罷，不可下，可小發汗。設面色緣緣正赤，陽氣怫鬱在表，當汗之。（麻黃湯。）陽明面赤，不可攻。（葛根湯。）少陰小利清穀，厥逆脈微，反不惡寒。

（通脈四逆湯加蔥白。）面赤如錦紋，咽喉痛，吐膿血者，陽毒也。（陽毒升麻湯。）

白話文：

怫鬱

臉色發紅，是因為陽氣鬱積在體表，所以臉色才會發紅。雖然是因為熱，但六經都沒有可以攻下的症狀，也有陰寒症狀看起來很像發熱的情況，必須要用其他症狀來區別。

太陽病的症狀，像瘧疾一樣，脈搏微弱，怕冷，臉色反而發紅發熱，身體發癢。（用桂枝麻黃各半湯微微發汗來治療）太陽病發汗沒有完全解除，轉變成陽明病，持續微微出汗，也不再怕冷。如果太陽病的症狀還沒完全解除，就不能用瀉下的方法治療，可以稍微發汗。如果臉色呈現正紅色，是因為陽氣鬱積在體表，應該發汗來治療。（用麻黃湯）陽明病出現臉色發紅的症狀，不可以攻下。（用葛根湯）少陰病出現腹瀉、排泄物清稀、四肢冰冷、脈搏微弱，反而不怕冷。 （用通脈四逆湯加蔥白來治療）臉色紅得像錦緞的花紋，咽喉疼痛，嘔吐膿血，是陽毒的症狀。（用陽毒升麻湯）

3. 吐蛔

氣上衝心疼，飢不欲食，吐蛔者，厥陰病。（桂枝白朮茯苓湯、理中安蛔散）靜而時煩，此為藏寒，蛔上入膈，須臾復止，得食而嘔，又煩，蛔聞食臭出，當吐蛔。（烏梅丸）病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。（先服理中湯，次服烏梅丸）

按吐蛔主胃寒，人所共知；然亦有屬陽症者，如脈來洪大數實，或渴，或秘，或癍，或黃，皆以冷劑取效，切不可執一也。凡吐蛔症，勿服甘草，勿食甜物，蓋蛔蟲得甘則動，得苦則安，得酸則止，得辛則伏也。

白話文：

胸口氣往上衝，導致心口疼痛，肚子餓卻不想吃東西，會吐蛔蟲，這是屬於厥陰病的症狀。（可以用桂枝白朮茯苓湯或理中安蛔散來治療）如果安靜的時候會煩躁，這是身體裡面有寒氣的表現，蛔蟲往上跑到橫膈膜，過一下子又停下來，吃到東西就想吐，然後又開始煩躁，這是蛔蟲聞到食物的味道就跑出來，應該要吐蛔蟲。（可以用烏梅丸來治療）病人身體有寒氣，又發汗，導致胃裡面更冷，就會吐蛔蟲。（可以先吃理中湯，再吃烏梅丸）

一般來說，吐蛔蟲主要是因為胃寒，這是大家都知道的。但也有屬於陽證的狀況，例如脈搏洪大快速有力，或是口渴、便秘、皮膚出現斑點、臉色發黃等，這些情況用寒涼的藥物反而有效，千萬不要固執地認為一定是胃寒。凡是吐蛔蟲的症狀，不要吃甘草，也不要吃甜的東西，因為蛔蟲吃到甜的東西就會活動，吃到苦的東西就會安靜，吃到酸的東西就會停止活動，吃到辛辣的東西就會潛伏不動。

4. 循衣摸床

（手弄衣被及摸床者，必兼撮空，此肝家之熱，肝將絕故，見危惡之症。）

太陽中風，以火發汗，邪風被火，兩陽相熏，其身發黃，陽盛則衄，陰盛則小便難，但頭汗出，口乾咽爛，或不大便，譫語，甚者噦；捻衣摸床，小便利者，可治；吐下後不解，不大便，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。（大承氣湯）

按：循衣摸床，必兼見撮空及怵惕。肝主筋，肝熱甚，故動惕也。脈弦則肝木未敗，故生；脈澀則金旺，而木欲絕，故死。仲景主下者，因其不大便也。若內無燥屎，而脈重按無力者，往往以大補氣血而愈，此法外之變通也。

白話文：

（手一直撥弄衣物被子、摸索床鋪的人，一定同時會出現兩手在空中亂抓的動作，這是肝臟熱氣過盛、肝氣將要衰竭的危險徵兆。）

太陽經中風，用火攻發汗，邪風被火逼迫，導致陽氣與陽熱互相熏蒸，身體發黃。陽氣過盛就會流鼻血，陰氣過盛就會小便困難。症狀是只有頭部出汗、口乾咽喉潰爛，或者大便不通、胡言亂語，嚴重者會打嗝。如果出現撥弄衣物、摸索床鋪，但小便能解的，還可以醫治。如果吐瀉後症狀沒有緩解、大便仍不通，每天下午會發潮熱，但不怕冷，會自言自語好像見到鬼一樣，更嚴重時會不認得人，然後出現撥弄衣物、摸索床鋪，同時焦慮不安、輕微喘氣、眼睛直愣愣地看著前方。如果脈象是弦脈，表示還有生的希望；如果是澀脈，就表示將要死亡。（這時可以用大承氣湯治療）

所謂的撥弄衣物、摸索床鋪，一定會同時出現兩手在空中亂抓、以及焦慮不安的現象。肝臟主導筋脈，肝熱過度就會出現這些顫動不安的症狀。如果脈象是弦脈，表示肝氣還沒有衰敗，所以有生的希望；如果脈象是澀脈，表示肺金之氣旺盛，而肝木之氣將要斷絕，所以會死亡。張仲景主張用瀉下的方法，是因為病人大便不通暢。如果病人的腸胃裡面沒有燥屎，而且把脈時按下去感覺脈象無力，通常可以用大補氣血的方法治癒，這是這個方法之外的變通處理方式。

5. 目直視

視物而不轉睛也。五臟六腑之氣皆上注於目。邪氣壅盛，冒其正氣，則神識不慧；藏精之氣不能上榮於目，則直視。此邪氣已極，正氣已壞，吉少凶多者也。故曰：狂言直視為腎絕；直視搖頭為心絕；直視譫語喘滿者死；直視下利者死。

衄家不可汗。汗則額陷，脈緊急，直視不能眴。(肝受血而能視；亡血則肝虛；又發汗亡陽，則陰陽俱虛。此症雖逆，尚可以補劑救十中之一二也。)

風溫被下，小便不利，直視失溲。(仲景無治法。) 目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，微熱為實。(大承氣湯。)

白話文：

眼睛直愣愣地看著前方，不會轉動眼珠，這是因為五臟六腑的氣都往上跑到眼睛，邪氣過於旺盛，掩蓋了正常的氣，導致精神意識不清醒；或是因為儲藏精氣的功能衰退，無法將精氣輸送到眼睛滋養，才會出現直視的狀況。這表示邪氣已經達到極點，正氣已經衰敗，吉利的機會很少，凶險的機會很多。所以說，胡言亂語加上眼睛直愣愣地看著前方，是腎氣衰竭的表現；眼睛直愣愣地看著前方還搖頭，是心氣衰竭的表現；眼睛直愣愣地看著前方，還說胡話、喘氣急促、胸悶，就會死亡；眼睛直愣愣地看著前方，還拉肚子，也會死亡。

經常流鼻血的人不可以發汗，發汗會導致額頭凹陷、脈搏急促、眼睛直愣愣地看著前方，不能眨眼。（肝臟受到血的滋養才能發揮視覺功能，失去血就會肝虛，又發汗耗損陽氣，就會導致陰陽兩虛，這種症狀雖然危險，但還是可以用補藥救治，大概十個病人可以救活一兩個。）

得了風溫病，如果用瀉下的方式治療，會導致小便不順暢、眼睛直愣愣地看著前方、大小便失禁。（張仲景沒有治療這種情況的方法）眼睛看起來不清楚、眼珠不協調，沒有表證和裡證，大便困難、稍微發熱，是屬於實證。（可以用大承氣湯治療）