1鬱冒
(即昏迷也,鬱結而氣不舒,昏冒而神不清也。《經》云:虛寒則為鬱冒,然有宜下者。)
太陽下後復汗,表裡俱虛,致冒。汗出則表和自愈,里未和,然後復下。(小承氣湯)陽明小便下利,大便乍難乍易,微熱,喘冒不臥,有燥屎也。(大承氣湯)少陰但欲寐,利止而眩冒者死。厥陰不利清穀,脈沉遲面赤,身微熱,必鬱冒汗出而解。
按海藏謂心火熏肺,所以神昏,若下之則誤矣。宜梔子芩連湯。脈浮在丙,宜導赤散。脈沉在丁,宜瀉心湯。劉河間云:熱者脈必數,然熱甚而反致沉細,謂為寒者誤也。宜解毒加大承氣下之。或失下而脈微昏冒者,若急下之,則殘陰暴絕,不下亦死。以解毒湯,養陰退陽,則脈和而生。仲景曰:血虛而厥,厥而必冒。又曰:少陰下利止,眩冒者死。蓋虛極而脫也。或虛或實,細心明辨之。
鬱冒
(即昏迷,因氣機鬱結不暢,神識昏沈不清。《內經》提到:虛寒會導致鬱冒,但也有適合用瀉下法治療的情況。)
太陽病誤用瀉下法後又發汗,導致表裡俱虛,引發鬱冒。若汗出後表氣調和則自愈;若裡氣未和,可再用瀉下法(如小承氣湯)。陽明病出現小便通利、大便時難時易、輕微發熱、喘息昏冒無法安臥,是因腸中有燥屎(可用大承氣湯)。少陰病僅嗜睡,若腹瀉停止卻眩暈昏冒,預後不良。厥陰病若下利清穀、脈沈遲而面赤、身微熱,必先鬱冒後汗出而解。
王海藏認為,心火燻灼肺金會導致神昏,若誤用瀉下法則不妥,宜用梔子芩連湯。脈浮屬丙火(心火),宜用導赤散;脈沈屬丁火(心包火),宜用瀉心湯。劉河間指出:熱證脈象應數,但熱極反見沈細,誤判為寒證是大錯,宜用解毒湯合大承氣湯瀉下。若延誤瀉下而脈微昏冒,此時急下恐陰氣暴脫,但不下亦危,可用解毒湯養陰退陽,使脈象恢復而生機。
張仲景說:血虛會導致四肢厥冷,厥冷後必發昏冒。又說:少陰病下利停止後眩暈昏冒者,預後極差,因虛極而氣脫。臨證時需仔細辨別虛實。