《傷寒括要》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 麻黃附子細辛湯
麻黃，細辛，附子
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。此湯主之。按太陽病。發熱頭痛。其脈當浮。今反沉。少陰脈沉。法當無熱。今反熱。仲景於此兩症。各言反者。謂反常也。太陽病而脈似少陰。少陰脈而病似太陽。所以皆謂之反。而治之不同也。均是脈沉。發熱。以其有頭痛。故為太陽病。
陽症當脈浮。今反不浮者。以裡虛久寒所致。又身體痛。故宜救里。使氣內復逼邪出外。且乾薑生附。亦能發汗。假使里不虛寒。則脈，必浮。而正屬太陽麻黃症矣。均是脈沉。發熱。以其無頭疼。故名少陰病。陰病當不熱。今反發熱。則寒邪在表。未傳於裡。但以皮腠。鬱閉為熱。
白話文：
患了少陰病，剛開始的時候就反常地發熱，脈象沉的，這個湯藥可以治療它。
太陽病發熱頭痛，脈當浮，今反沉，少陰脈沉，法當無熱，今反熱，仲景於此兩症，各言反者，謂反常也。
根據太陽病的症狀，發熱頭痛，脈象應該浮。現在卻沉了。少陰病的脈象應該沉，理應沒有熱，現在反常地發熱了。仲景在這裡說「反」，意思是反常。太陽病的脈象卻像少陰病，少陰病的脈象卻表現出太陽病的症狀，所以都稱之為反常，但治療方法卻不同。
均是脈沉，發熱，以其有頭痛，故為太陽病。
雖然都是脈沉、發熱，但是因為有頭痛，所以判定為太陽病。
陽症當脈浮，今反不浮者，以裡虛久寒所致。
陽性疾病的脈象應該浮，現在反常地不浮，是因為內虛久寒導致的。
又身體痛，故宜救裏，使氣內復逼邪出外。
又因為身體疼痛，所以需要救治內裡，讓氣血回歸內部，驅趕外邪外出。
且乾薑生附。亦能發汗。假使裏不虛寒。則脈，必浮。而正屬太陽麻黃症矣。
而且乾薑和附子，也能發汗。假如內裡沒有虛寒，脈象就一定會浮，那才真正屬於太陽病的麻黃證。
均是脈沉，發熱，以其無頭疼，故名少陰病。
同樣是脈沉、發熱，但是因為沒有頭痛，所以稱為少陰病。
陰病當不熱。今反發熱。則寒邪在表。未傳於裡。但以皮腠。鬱閉為熱。
陰性疾病理應不發熱。現在反常地發熱，是因為寒邪在表，還沒傳到內裡。只是因為皮毛腠理鬱閉而感到熱。
而在裡無熱。故用麻黃細辛。以發表間之熱。附子以溫少陰之經。假使寒邪入里。則外必無熱。當見吐利厥逆等症。而正屬少陰四逆症矣。由此觀之。表邪浮淺。發熱之反為輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆湯。不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃。發中有補。
生附配乾薑。補中有發。而仲景之旨微矣。
白話文：
若体内没有热，就用麻黄细辛来发表表面的热，附子来温煦少阴经。假如寒邪入侵体内，则表面一定没有热，会见到呕吐、腹泻、厥逆等症状，正是少阴四逆证。由此可见，表邪浮浅，发热反倒轻，正气衰微，脉沉反倒重。所以四逆汤不比麻黄附子细辛汤轻。还可以看到，熟附配麻黄，发中有补；生附配干姜，补中有发，这就是仲景用药的精妙之处。
2. 麻黃附子甘草湯
麻黃，附子，甘草
少陰病。二三日。以此湯微發汗。以無表症。故微發汗也。按少陰症脈多沉。若沉緊。不可汗。沉細數。為在裡。不可汗。此症必脈沉而喘。是表有寒。而里無邪。故以小辛之藥。微微取汗。按仲景發汗湯劑。各分重輕如麻黃桂枝青龍越婢等湯。各有差等。至少陰發汗二湯。
雖同用麻黃附子。亦有輕重之別。故以加細辛為重。加甘草為輕蓋辛散甘緩之義也第一症以少陰本無熱。今發熱。故云反也。發熱為表邪。當汗。又兼脈沉屬陰。當溫。故以附子溫經。麻黃髮表。而熱從汗解。故加細辛是汗劑之重者。第二症。既無裡寒可溫。又無裡熱可下。
白話文：
少陰病的治療
少陰病，發病兩三天。用此湯藥稍微發汗，因為病人沒有表症，所以只需要輕微發汗。
根據少陰病的脈象，多為沉脈。若脈沉而緊，不可發汗。若脈沉而細數，則病邪在裡，不可發汗。
此病症的脈象必定沉而喘，這是因為表有寒氣，而裡無邪氣。所以用些微辛散的藥物，微微發汗。
根據仲景發汗湯劑的藥方，各自有輕重之分，例如麻黃湯、桂枝湯、青龍湯、越婢湯等，各有其差異。而針對少陰病的發汗湯藥，則有兩種：
雖然兩種湯藥都使用麻黃和附子，但也存在輕重之分。因此，加入細辛則為重，加入甘草則為輕，這是因為辛散能發散，而甘草能緩和的道理。
第一種情況：少陰病原本無熱，現在發熱，所以稱為「反」。發熱是表邪，應該發汗。又因為脈沉屬於陰，應該溫補。所以用附子溫經，麻黃發表，讓熱氣隨著汗液排出。而加入細辛是發汗藥中比較重的一味藥。
第二種情況：既沒有裡寒需要溫補，也沒有裡熱需要瀉下。
其所以用麻黃附子之義。則是脈亦沉。方可名曰少陰病。身亦發熱。方行發汗藥。又得之二三日。病尚淺比前症稍輕。故不重言脈症。但日微發汗。所以去細辛。加甘草。是汗劑之輕者。
白話文：
使用【麻黃】和【附子】的理由是，脈搏也沉弱的情況下，才可以稱為少陰病；身體也發熱時，才可以使用發汗藥物。這種情況通常在病程的二三日內，病勢較淺，比之前的症狀稍微輕微，因此不需要重複描述脈象和症狀，只需說「輕微發汗」即可。因此去掉了【細辛】，加入了【甘草】，這是一種較輕的發汗藥劑。
3. 附子湯
附子，白朮，茯苓，芍藥，人參
少陰病。得之一二日。口中和。背惡寒者。當灸。此湯主之。背者。胸中之府。諸陽受氣於胸中。而轉行於背。內經曰。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背惡寒。若風寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰盛可知已。或乘陰氣不足。陽陷陰中。表陽新虛。
而背微惡寒者。經所謂無大熱。燥渴。心煩。背微惡寒。白虎加人參湯主之。一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。蓋陰寒不耗津液。故於少陰病則曰。口中和也。及陽氣內陷。則熱耗津液。故於太陽病則曰口燥舌乾而渴也。故陰陽不同。當以口中潤燥為辨。按辛以散之。附子之辛以散寒。
白話文：
少陰病，發病一兩天，口不乾渴，但背部發冷，可以用艾灸治療。這時適合使用附子、白朮、茯苓、芍藥、人參組成的湯劑。背部是胸中氣府所在，陽氣從胸中匯聚，然後流向背部。醫學典籍中記載：「背為陽，腹為陰。」當陽氣不足，陰寒氣盛時，就會出現背部發冷。如果風寒在表，導致發冷，則全身都會感到寒冷，但只有背部發冷，就說明陰寒之氣盛。也有可能是由於陰氣不足，陽氣下降，表面的陽氣虛弱，導致背部微微發冷。
這種情況下，就像醫書中所說：「無大熱，燥渴，心煩，背微惡寒。」可以用白虎加人參湯治療。一種是陰寒氣盛，另一種是陽氣內陷。因為陰寒不耗損津液，所以少陰病患者會有口不乾渴的症狀。陽氣內陷時，熱氣耗損津液，所以太陽病患者會有口乾舌燥、口渴的症狀。因此，陰陽不同，應該根據口部潤燥情況來判斷病情。辛味藥可以散寒，附子的辛味可以散寒。
甘以緩之。茯苓人參白朮之甘以補陽。酸以收之。芍藥之酸以扶陰。大抵偏陰偏陽。則為病。火欲實水當平之。不欲偏勝也。
白話文：
使用甘味來緩和，【茯苓】、【人參】、【白朮】的甘味用於補陽；使用酸味來收斂，【白芍】的酸味用於扶陰。一般來說，陰陽失調就會導致疾病，火旺時應當用水來平衡，而不是讓一方過度勝過另一方。
4. 桃花湯
赤石脂，乾薑，粳米
主少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利膿血。二三日至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。裡寒也。小便不利者。水穀不分也。下利膿血者。腸胃虛弱。下焦不固也。澀可去脫。石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。乾薑之辛。以散裡寒。甘以緩之。粳米之甘。以養正氣。
白話文：
赤石脂、乾薑、粳米治少陰病
主治少陰病，病程兩三天到四五天。症狀包括腹痛、小便不利、下利膿血，持續兩三天到四五天。 此病因寒邪深入臟腑所致。腹痛是因為裡寒，小便不利是因為水谷不能正常消化吸收，下利膿血是因為腸胃虛弱，下焦不固。
治療方法： 以澀味收斂止脫，赤石脂的澀味可以固腸胃；以辛味散寒，乾薑的辛味可以散去裡寒；以甘味緩和，粳米之甘可以養護正氣。
5. 豬膚湯
豬皮（一斤即鮮豬皮也吳綬以為燖豬時刮下黑膚非革外厚皮之義矣）
少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。此湯主之。豬。水畜也。其氣先入腎。少陰客熱。是以豬膚解之。加白蜜。以潤燥除煩。加白粉。以益氣斷利。
白話文：
少陰病症表現為腹瀉、咽喉疼痛、胸悶心煩，可以用豬皮湯來治療。豬肉屬於水生動物，其氣先入腎，而少陰病症是由於熱邪入侵所致，所以用豬皮來解熱。加入白蜜可以滋潤乾燥、去除煩躁，加入白粉可以益氣止瀉。
6. 甘草湯
甘草
主少陰病。二三日咽痛。陰邪傳於少陰為咽痛者。服甘草湯。如其不瘥。與桔梗湯。以和少陰之氣。
白話文：
【甘草】
用於治療少陰病，如果在二三日內出現咽喉疼痛，這是因為陰邪傳入少陰經導致的咽喉疼痛，可以服用【甘草湯】。如果效果不佳，可以使用【桔梗湯】來調和少陰經的氣機。
（主治症狀同上）
7. 桔梗湯
（主治同上）
桔梗，甘草
桔梗味辛溫以散寒。甘草味甘平以除熱。甘梗相合。以調寒熱。
白話文：
【桔梗】、【甘草】
【桔梗】味辛溫，可以散寒；【甘草】味甘平，可以除熱。【甘草】和【桔梗】合用，可以調和寒熱。
8. 苦酒湯
半夏（十四枚洗），雞子（一枚去黃內上苦酒）
主少陰病。咽中傷。生瘡。不能語言。聲不出者。六經皆無咽痛。惟少陰篇中。有咽傷咽痛之症。何也。少陰之脈。上貫肝鬲。入肺循喉嚨。故有此症。古方有醋煮雞子。主喉痛失音。取其酸斂。固所宜也。獨半夏辛燥。何為用之。大抵少陰。多寒症。取其辛能發散。一散一斂。遂有理咽之功耶。
白話文：
半夏（十四枚，洗淨）
，雞子（一枚，去黃，內上苦酒）
主治
少陰病。咽喉疼痛。生瘡。不能說話。聲音嘶啞。六經中皆無咽喉疼痛之症，唯獨少陰篇中記載有咽喉疼痛的病症。這是為什麼呢？因為少陰經脈上行貫穿肝臟和膈肌，進入肺部，沿著喉嚨而行，所以才會出現這種病症。古代方劑有醋煮雞蛋，主治喉嚨痛失聲，取其酸味收斂，所以很適合。單獨使用辛燥的半夏，為何也要用呢？這是因為少陰經脈多寒症，取其辛味可以發散，一散一斂，才能起到潤咽的功效。