《傷寒括要》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 麻黃附子細辛湯
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。此湯主之。按太陽病。發熱頭痛。其脈當浮。今反沉。少陰脈沉。法當無熱。今反熱。仲景於此兩症。各言反者。謂反常也。太陽病而脈似少陰。少陰脈而病似太陽。所以皆謂之反。而治之不同也。均是脈沉。發熱。以其有頭痛。故為太陽病。
陽症當脈浮。今反不浮者。以裡虛久寒所致。又身體痛。故宜救里。使氣內復逼邪出外。且乾薑生附。亦能發汗。假使里不虛寒。則脈，必浮。而正屬太陽麻黃症矣。均是脈沉。發熱。以其無頭疼。故名少陰病。陰病當不熱。今反發熱。則寒邪在表。未傳於裡。但以皮腠。鬱閉為熱。
而在裡無熱。故用麻黃細辛。以發表間之熱。附子以溫少陰之經。假使寒邪入里。則外必無熱。當見吐利厥逆等症。而正屬少陰四逆症矣。由此觀之。表邪浮淺。發熱之反為輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆湯。不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃。發中有補。
生附配乾薑。補中有發。而仲景之旨微矣。
2. 麻黃附子甘草湯
少陰病。二三日。以此湯微發汗。以無表症。故微發汗也。按少陰症脈多沉。若沉緊。不可汗。沉細數。為在裡。不可汗。此症必脈沉而喘。是表有寒。而里無邪。故以小辛之藥。微微取汗。按仲景發汗湯劑。各分重輕如麻黃桂枝青龍越婢等湯。各有差等。至少陰發汗二湯。
雖同用麻黃附子。亦有輕重之別。故以加細辛為重。加甘草為輕蓋辛散甘緩之義也第一症以少陰本無熱。今發熱。故云反也。發熱為表邪。當汗。又兼脈沉屬陰。當溫。故以附子溫經。麻黃髮表。而熱從汗解。故加細辛是汗劑之重者。第二症。既無裡寒可溫。又無裡熱可下。
其所以用麻黃附子之義。則是脈亦沉。方可名曰少陰病。身亦發熱。方行發汗藥。又得之二三日。病尚淺比前症稍輕。故不重言脈症。但日微發汗。所以去細辛。加甘草。是汗劑之輕者。
3. 附子湯
少陰病。得之一二日。口中和。背惡寒者。當灸。此湯主之。背者。胸中之府。諸陽受氣於胸中。而轉行於背。內經曰。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背惡寒。若風寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰盛可知已。或乘陰氣不足。陽陷陰中。表陽新虛。
而背微惡寒者。經所謂無大熱。燥渴。心煩。背微惡寒。白虎加人參湯主之。一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。蓋陰寒不耗津液。故於少陰病則曰。口中和也。及陽氣內陷。則熱耗津液。故於太陽病則曰口燥舌乾而渴也。故陰陽不同。當以口中潤燥為辨。按辛以散之。附子之辛以散寒。
甘以緩之。茯苓人參白朮之甘以補陽。酸以收之。芍藥之酸以扶陰。大抵偏陰偏陽。則為病。火欲實水當平之。不欲偏勝也。
4. 桃花湯
主少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利膿血。二三日至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。裡寒也。小便不利者。水穀不分也。下利膿血者。腸胃虛弱。下焦不固也。澀可去脫。石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。乾薑之辛。以散裡寒。甘以緩之。粳米之甘。以養正氣。