1小便自利、小便數
(小便自利有在表者有在裡者有因熱者有因寒者六經俱有此症宜詳考而條分之,小便數者頻欲去而不多也在三陽經有表裡之分在三陰經並無此症不可不詳辨也
太陽病六七日。表症仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂。以熱在下焦。小腹硬滿。小便自利。(抵當湯)傷寒有熱。應少腹滿。小便不利。今反利者。為有血也。(宜抵當丸不宜他藥)十三日過經譫語。小便利。大便亦利。脈反和。(調胃承氣湯)不大便六七日。小便少者。
初硬後溏未可攻。如小便已利。(大承氣湯)陽明自汗。更發汗。小便自利。為津液內竭。屎雖硬。不可攻。(蜜煎導)小便自利而大汗。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕。(四逆湯)脈浮自汗。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。慎不可行桂枝湯。(甘草乾薑湯芍藥甘草湯)脈浮而澀。
浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。(麻仁丸)太陽汗吐下後。微煩。小便數。大便因硬。(小承氣湯和之則愈)
按小便不利者。初硬後溏。未可下。小便已利而汗多。津液已竭。不可下。小便不利而小腹硬者。溺也。當滲泄之。小便利而少腹硬者。非血則屎也。當疏利之。發黃而小便利。則為可治。腹滿而小便利。則為欲解。濕熱而小便利。則不能發黃。發譫而至循衣摸床。小便利。
為可治。則小便之當察也審矣。小便數者。太陽陽明。治各有條。若腎虛有熱者。生脈散。加知柏蓮子。脾腎俱虛者。補中益氣。加生脈知柏。而法無遺用矣。
小便自利、小便數
(小便自利的情況,有的屬於表證,有的屬於裡證,有的是因熱引起,有的是因寒導致,六經病症中皆可能出現,需詳細辨別並分類。小便數則是指頻繁想解尿但量不多,在三陽經有表裡之分,而三陰經並無此症,必須仔細辨明。)
- 太陽病六七日:表證仍在,脈象微而沈,卻未形成結胸,患者發狂,是因熱邪在下焦,小腹硬滿,小便自利。(用抵當湯)
- 傷寒有熱:應有小腹脹滿、小便不利,但若反見小便通利,表示有瘀血。(宜用抵當丸,不可用其他藥)
- 十三日過經譫語:小便通利,大便亦通利,脈象反而平和。(用調胃承氣湯)
- 六七日不大便:若小便量少,大便初硬後溏,不可攻下;若小便已通利。(用大承氣湯)
- 陽明病自汗:再發汗後小便自利,為體內津液耗竭,即使大便硬結也不可攻下。(用蜜煎導法)
- 小便自利且大汗:下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕。(用四逆湯)
- 脈浮自汗:小便頻數、心煩、輕微怕冷、腳抽筋,不可用桂枝湯。(改用甘草乾薑湯或芍藥甘草湯)
- 脈浮而澀:浮脈表示胃氣強盛,澀脈則因小便頻數,兩者結合導致大便困難,屬脾約證。(用麻仁丸)
- 太陽病經汗吐下後:微煩、小便頻數、大便因而硬結。(用小承氣湯調和即可痊癒)
注意事項:
- 小便不利者,若大便初硬後溏,不可攻下。
- 小便已通利且汗多,津液耗竭,不可攻下。
- 小便不利伴小腹硬滿,屬水濕停滯,應滲濕利水。
- 小便通利但小腹硬滿,若非瘀血即為燥屎,應疏通導下。
- 發黃而小便通利,表示可治;腹滿而小便通利,為病情將解。
- 濕熱病若小便通利,則不會發黃;譫妄至循衣摸床,若小便通利,仍可救治。
小便頻數的治療:
- 太陽、陽明經病各有治法。
- 腎虛有熱者,用生脈散加知母、黃柏、蓮子。
- 脾腎俱虛者,用補中益氣湯加生脈散、知母、黃柏。
如此則治法完備無遺。
2遺溺
(遺溺者,小便自出而不知也。夫膀胱,所以瀦水者也,下焦虛,故不能約攝也。)
三陽合病,腹滿,身重,口中不仁,面垢,譫語,遺尿。(白虎湯)邪中下焦,陰氣為慄,足冷遺溺。(四逆湯)太陽病,火熨其背,大汗,譫語,振慄,下利,欲小便不得,反嘔而失溲,此為欲解;遺溲狂言,目反直視,此為腎絕。
按:陽症熱甚,神昏而遺尿者易治;陰症逆冷,脈微而遺尿者難治。宜益智、桂附以溫其下。若厥陰囊縮逆冷,四逆加吳茱萸。汗下後陰虛,宜參、芍、朮、草、知、柏。經曰:「水泉不止者,膀胱不藏也。」腎虛,則膀胱之氣,不能約束也。東垣又謂遺溺屬肺虛氣陷,宜補中益氣,合生脈、知柏,更以他證,及色脈詳之,則自無遁情矣。
遺尿
遺尿是指小便不自覺地排出而無法控制。膀胱原本是用來儲存水液的,若下焦虛弱,便無法有效約束尿液。
當三陽經(太陽、陽明、少陽)同時受病,會出現腹部脹滿、身體沈重、口中感覺遲鈍、面色污濁、胡言亂語及遺尿的症狀,此時可用「白虎湯」治療。若邪氣侵犯下焦,陰氣受寒而顫抖,雙腳冰冷並遺尿,則適用「四逆湯」。太陽病時,若誤用火烤背部,導致大量出汗、胡言亂語、身體顫抖、腹瀉、想小便卻排不出,反而嘔吐且失禁,這表示病情將要緩解;但若出現遺尿、狂言亂語、雙眼直視不動,則為腎氣衰竭的徵兆。
一般而言,陽證因熱盛導致神志昏迷而遺尿的較易治療;陰證因四肢冰冷、脈象微弱而遺尿的則較難治癒。此時應使用益智仁、肉桂、附子等藥物溫補下焦。若屬厥陰病,出現陰囊收縮、四肢冰冷,可在「四逆湯」中加入吳茱萸。若因發汗或瀉下後陰虛,則適合用人參、白芍、白朮、甘草、知母、黃柏調理。
《內經》提到:「小便失禁不止,是因膀胱無法固藏。」腎氣虛弱時,膀胱的氣化功能便無法約束尿液。李東垣則認為遺尿與肺虛氣陷有關,宜用「補中益氣湯」配合「生脈散」及知母、黃柏,並綜合其他症狀與脈象詳細辨證,才能準確掌握病情。
3口苦咽乾、口乾舌乾
(咽通六經,口為脾竅,舌為心苗,津為腎液,俱屬熱而無寒也。惟誤汗誤下,及虛人久病者,方與溫經耳。有因汗下者,有不因汗下者,或和或解,或微汗,或微下,或急下,當考兼見之症而為施治也。)
太陽咽乾,不可發汗。(津液竭也)脈浮自汗,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,本桂枝附子症,反與桂枝湯攻表,便厥,咽乾,煩躁,吐逆。(甘草乾薑湯)吐下後不解,表裡俱熱,惡風,大渴,舌乾而煩。(白虎加人參湯)太陽病,重發汗,復下之,不大便五六日,舌燥干。
日晡潮熱,心腹硬滿痛。(大陷胸湯)陽明病,口乾燥,漱水不欲咽,必衄。(犀角地黃湯)陽明汗下後,口乾舌燥渴。(白虎加人參湯)少陽口苦,咽乾,目眩。(小柴胡湯)少陰自利,清水,色純青,心下痛,口乾燥,急下之。(大承氣湯)少陰病,二三日,便口燥咽乾,
急下之。(大承氣湯)按活人謂脾熱則津枯,固矣。然白虎湯症,言表裡俱熱,則三陽俱矣。口燥咽乾,及自利純青,皆急下者,救少陰也。脈沉者,附子湯,加知柏門冬五味花粉。汗下後,大虛脈微,古人嘗以補中益氣,合生脈知柏,安可專主脾熱一症哉。
口苦咽乾、口乾舌乾
(咽喉與六經相通,口是脾臟的外竅,舌是心臟的苗竅,津液是腎臟的陰液,這些部位出現問題多屬熱證,少有寒證。只有因錯誤發汗或誤用瀉下,以及體虛久病的人,才需考慮溫補經絡。有些症狀是因發汗或瀉下引起,有些則與此無關,治療時可根據情況調和、疏解、微微發汗、輕微瀉下或急下,需結合其他症狀來判斷。)
- 太陽病咽乾:不可發汗(因津液耗竭)。若脈浮、自汗、小便頻數、心煩、輕微怕冷、腳抽筋,本應使用桂枝附子湯,卻誤用桂枝湯發汗,可能導致四肢冰冷、咽乾、煩躁、嘔吐(可用甘草乾薑湯)。
- 嘔吐或瀉下後症狀未解,表裡皆熱、怕風、極度口渴、舌乾煩躁(用白虎加人參湯)。
- 太陽病反覆發汗又瀉下,導致五六日未排便、舌頭乾燥、午後潮熱、心腹硬滿疼痛(用大陷胸湯)。
- 陽明病口乾燥,想漱口卻不想吞水,可能流鼻血(用犀角地黃湯)。
- 陽明病發汗或瀉下後,口乾舌燥、口渴(用白虎加人參湯)。
- 少陽病口苦、咽乾、頭暈目眩(用小柴胡湯)。
- 少陰病腹瀉清水、顏色青黑、心窩痛、口乾燥,需急下(用大承氣湯)。
- 少陰病兩三日後,出現口燥咽乾,也需急下(用大承氣湯)。