《傷寒括要》~
1. 陽明篇凡十方
2. 大承氣湯
大黃，厚朴，枳實，芒硝
陽明病。潮熱譫語。腹滿而喘。手足濈然汗者。大便已硬。此湯主之。潮熱者。陽明內實也。譫語喘滿者。熱聚於胃也。手足汗出。知大便已硬。非大承氣不能療也。承者順也。胃為水穀之海。邪氣入胃。胃氣壅滯。糟粕秘結。必盪滌之。正氣乃順。故有承氣之名也。王冰曰。
宜下必以苦。枳實苦平。潰堅破結為君。厚朴苦溫。逐氣泄滿為臣。熱淫於內。治以鹹寒。芒硝除熱軟堅為佐。燥淫所勝。以苦下之。大黃盪滌潤燥為使。王海藏云。厚朴去痞。枳實泄滿。芒硝軟堅。大黃泄實。惟痞滿燥實四症全具者。方可用之。若不宜下而誤下之。變症不可勝數。
，按承氣有三種。用者大須審酌。必真有大熱大實者。方與大承氣湯。小熱小實者。可與小承氣湯。若但結熱而不滿堅者。僅與調胃承氣湯。此為合法適宜也。若病大而以小承氣攻之。則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則正氣必傷。仲景曰。凡欲行大承氣。先與小承氣。轉失氣者。
有燥屎也。可與大承氣。若不轉失氣者。慎不可攻。攻之則脹滿而難治。又曰。服承氣得利者。慎勿再服。何其諄諄致謹乎。
白話文：
大承氣湯：
陽明病，出現發燒像潮水一樣有規律、胡言亂語、肚子脹滿且呼吸急促、手腳濕黏出汗的情況，這表示大便已經乾硬，這種情況適合用大承氣湯來治療。發燒像潮水一樣有規律，表示陽明經裡有實熱。胡言亂語、呼吸急促且胸腹脹滿，表示熱邪聚集在胃。手腳出汗，可以判斷大便已經乾硬。如果不用大承氣湯這種強力的瀉藥，就無法治療。承，有順從的意思。胃是水穀消化的大海，邪氣侵入胃，造成胃氣壅塞、消化後的殘渣堆積不通，必須用藥物強力清除這些積滯，正氣才能順暢，所以叫做承氣湯。
王冰說，應該用瀉藥的時候，一定要用苦味的藥。枳實，味苦性平，可以擊破堅硬的結塊，所以做為主要藥材。厚朴，味苦性溫，可以疏通氣機、消除脹滿，做為輔助藥材。體內有熱邪，要用鹹寒的藥物來治療。芒硝，可以清除熱邪、軟化堅硬的糞便，做為佐藥。燥熱之邪盛行的時候，要用苦味的藥物來瀉下。大黃，可以清除腸道的積滯、潤燥通便，做為引導藥材。王海藏說，厚朴可以去除痞塞感，枳實可以消除脹滿，芒硝可以軟化堅硬的糞便，大黃可以清除腸道的實邪。只有同時出現痞塞感、脹滿、乾燥、實熱這四種症狀時，才能使用大承氣湯。如果本來不適合用瀉藥卻誤用了，產生的變症是無法預料的。
另外，承氣湯有三種，使用時要仔細考慮。必須確實有大熱、大實的症狀，才能使用大承氣湯。如果只是輕微的熱和實，可以使用小承氣湯。如果只是有結熱，而沒有脹滿堅硬的情況，則只能使用調胃承氣湯。這樣用藥才符合醫理，也才適合病況。如果病情嚴重卻使用小承氣湯來治療，邪氣就無法清除；如果病情輕微卻使用大承氣湯來治療，正氣一定會受到損傷。張仲景說，凡是要使用大承氣湯，要先使用小承氣湯，如果服藥後放不出屁來，表示腸道裡有乾硬的糞便，這時候才可以使用大承氣湯。如果服藥後能放屁，就絕對不能使用強力的瀉藥，使用後會造成腹脹，難以治療。他又說，服用承氣湯後如果大便通暢，就不要再服用。他的叮囑是多麼懇切啊。
3. 小承氣湯
大黃，厚朴，枳實
小熱微結。此湯主之。小熱微結者。示亞於大熱堅結也。惟其熱不大甚。故去芒硝。結不至於堅。是以稍減枳樸也。
白話文：
大黃、厚朴、枳實這三味藥組成的方子，是用來治療輕微的燥熱和便秘。這裡說的「輕微的燥熱便秘」，是指症狀比嚴重燥熱便秘的情況要輕。正因為熱象不是很嚴重，所以去掉了芒硝。而便秘的程度也還沒到很堅硬的程度，所以枳實和厚朴的用量也稍微減少一些。
4. 豬苓湯
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠
脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。此湯主之。按浮字上應有不字。詳見後釋。活人云。脈浮者。五苓散。脈沉者。豬苓湯。則知此湯論中。脈字下脫一不字也。按太陽篇內五苓散。乃豬苓澤瀉茯苓三味中。加桂與白朮也。陽明篇內豬苓湯。乃豬苓澤瀉茯苓三味中。加阿膠滑石也。
桂與白朮。味甘辛為陽主外。阿膠滑石。味甘寒為陰主內。南陽之言。可謂不失仲景之旨矣。但竟以沉字易之。不若不浮為妥。
白話文：
這個方子主治的病症是：患者發燒，並且口渴想喝水，小便不順暢。 原本的文字寫著「脈浮發熱」，但應該是寫錯了，應該是「脈不浮發熱」才對，因為照《活人》這本書的說法，脈象浮的時候要用五苓散，脈象沉的時候才用豬苓湯。從這裡可以知道，原文的「脈浮」應該是漏寫了一個「不」字，正確應為「脈不浮」。 太陽篇的五苓散，是在豬苓、澤瀉、茯苓這三味藥的基礎上，再加入桂枝和白朮；陽明篇的豬苓湯，則是在豬苓、澤瀉、茯苓這三味藥的基礎上，再加入阿膠和滑石。 桂枝和白朮，味道甘辛，屬陽，主要作用於體表；阿膠和滑石，味道甘寒，屬陰，主要作用於體內。南陽的解釋，可以說沒有偏離張仲景的本意。但是直接把「浮」改成「沉」，不如說脈象「不浮」來得妥當。
5. 蜜煎方
用蜜微火煎凝。如飴狀。捻作挺。內穀道中。欲大便乃去。汗出小便自利。此津液內竭。雖硬不可攻。待自欲大便。以此導之。
白話文：
用蜂蜜用微小的火慢慢煎煮到凝固，呈現像麥芽糖的樣子。然後把它捏成條狀，塞入肛門裡。等到有便意想排便的時候再把它取出。這樣做會有流汗、小便順暢的效果。這是因為體內津液耗竭，導致大便雖硬卻不能用瀉藥強攻，必須等待身體自然產生便意時，用這種方法來導出大便。
6. 豬膽汁方
（治症同上）
大豬膽一枚。瀉汁和醋少許。灌穀道中。如一食頃。當大便。
汗出。則津液枯於上。小便利。則津液竭於下。若強攻之。危症立見。如上二法導之。為虛弱人立權巧法也。然此惟燥在直腸者宜之。若燥屎在上者。非其治也。
白話文：
（此方治療的病症和之前說的相同）
取一個大豬膽，擠出膽汁，加入少許醋混合，灌入肛門。大約過一頓飯的時間，就會開始排便。
如果發汗過多，就會導致體內上部的津液枯竭；如果小便過多，則會導致體內下部的津液耗盡。如果強行使用峻猛的瀉藥攻下，很快就會出現危險的病症。像上面所說的兩種方法（指之前提過的導瀉方法），是為體虛的人設立的權宜之計。然而，這個方法只適用於大便乾燥在直腸的情況。如果大便乾燥堵塞在更上端的地方，這個方法就不適合了。
7. 茵陳蒿湯
茵陳蒿，梔子，大黃
陽明病。發熱。但頭汗出。小便不利。渴飲水漿。腹微滿。身發黃。如橘子色。汗出者。熱得以越。但頭汗出而他處無汗。且小便不利。則熱不得越。鬱而發黃。黃如橘子色者。是熱甚於外。津液不行也。非大寒之品。不能徹其鬱熱。茵陳酸苦。梔子苦寒。二物之性。皆能導丙丁之邪。
屈曲下行者也。黃為土之本色。奪土鬱而無壅滯者。大黃有專掌焉。夫三物偕行。而水泉湧決。則發黃之症。可使遄已。
白話文：
這是陽明病。患者會發燒，但只有頭部出汗，小便不順暢，口渴想喝水，腹部稍微脹滿，全身皮膚發黃，像橘子的顏色。如果全身都出汗，熱就能散發出去，但只有頭部出汗而其他地方不出汗，加上小便不順暢，熱就無法散發，鬱積在體內而導致發黃。黃疸顏色像橘子那樣，表示熱邪很盛，津液無法正常運行。這種情況，不用大寒的藥物就無法徹底清除體內的鬱熱。茵陳味道酸苦，梔子味道苦寒，這兩種藥物的藥性都能夠引導體內的熱邪向下排出。
黃色是脾土的本色，會導致黃疸的原因是熱邪鬱積，導致脾土無法正常運行，而沒有阻塞停滯。大黃則專門負責疏通體內鬱積。這三味藥一起使用，就能夠讓體內的水液流通順暢，那麼黃疸的症狀就能夠快速痊癒。
8. 吳茱萸湯
吳茱萸，人參，生薑，大棗
食谷欲吐者。屬陽明也。此湯主之。脾胃虛寒。則不能納穀。以參棗益其不足。以姜茱煦其中寒。當有速效。若得湯反劇者。屬上焦也。火逆於上。食不得入。或小柴胡湯。或黃芩湯。可選用之。
白話文：
吳茱萸湯，這帖藥方使用吳茱萸、人參、生薑、大棗這幾味藥材。
如果出現吃東西就想吐的症狀，這是屬於陽明經的問題。這個藥方可以治療。因為脾胃虛寒，所以無法正常消化食物，用人參和大棗來補益虛弱的脾胃，用生薑和吳茱萸來溫暖中焦的寒氣。應該會有快速的效果。如果喝了這帖藥反而病情加重，那是屬於上焦的問題，是火氣往上逆行，導致食物無法進入。這時可以考慮使用小柴胡湯或是黃芩湯來治療。
9. 麻仁丸
麻仁，芍藥，枳實，大黃，厚朴，杏仁
趺陽脈浮。則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。此丸主之，趺陽者。脾胃之脈。浮為陽。知胃氣強。澀為陰。知脾氣約。約者。約束也。經曰。飲入於胃遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。
今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸於膀胱。致令小便數。水液只就州都。大腑愈加燥竭。大便乃秘。與麻仁丸。通幽潤燥。
白話文：
麻仁丸這帖藥方，包含麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚朴、杏仁。
如果把脈時摸到足背動脈（趺陽脈）是浮的，代表胃氣強盛；如果是澀的，代表小便次數頻繁。如果脈象既浮又澀，表示大便會很困難，這是因為脾的功能受到約束。這種情況就適合使用麻仁丸來治療。
所謂趺陽脈，就是脾胃的脈象。浮脈屬陽，代表胃氣強盛；澀脈屬陰，代表脾氣受到約束。所謂約束，就是功能受到限制。
經典裡說，喝進去的飲食會先進入胃，然後胃會把精華之氣散發出來，再輸送到脾。脾會將精華之氣散布開來，再向上輸送至肺。肺則負責疏通調節全身的水液代謝，將水液下輸至膀胱。這樣，水液精微就能夠在全身流布，滋養各個經脈。由此可見，脾是負責將胃的津液輸布到全身的。
現在的情況是，胃氣強盛但脾氣虛弱，脾無法將津液順利輸布到全身，反而都輸送到膀胱，導致小便次數頻繁。水液只往膀胱跑，使得大腸更加乾燥，進而造成大便秘結。所以要使用麻仁丸，來疏通腸道、滋潤乾燥。