《傷寒括要》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 大承氣湯
大黃，厚朴，枳實，芒硝
陽明病。潮熱譫語。腹滿而喘。手足濈然汗者。大便已硬。此湯主之。潮熱者。陽明內實也。譫語喘滿者。熱聚於胃也。手足汗出。知大便已硬。非大承氣不能療也。承者順也。胃為水穀之海。邪氣入胃。胃氣壅滯。糟粕秘結。必盪滌之。正氣乃順。故有承氣之名也。王冰曰。
宜下必以苦。枳實苦平。潰堅破結為君。厚朴苦溫。逐氣泄滿為臣。熱淫於內。治以鹹寒。芒硝除熱軟堅為佐。燥淫所勝。以苦下之。大黃盪滌潤燥為使。王海藏云。厚朴去痞。枳實泄滿。芒硝軟堅。大黃泄實。惟痞滿燥實四症全具者。方可用之。若不宜下而誤下之。變症不可勝數。
白話文：
陽明病症，出現潮熱、神志不清、腹部脹滿、呼吸困難，手腳出汗，大便已經乾燥，可以使用這個湯劑來治療。潮熱是陽明經內熱積聚的表現，神志不清、呼吸困難、腹部脹滿，是熱氣聚集在胃部的症狀。手腳出汗，說明大便已經乾燥，只有大承氣湯才能治療。承指的是順暢，胃是水谷的匯聚之處，邪氣入侵胃部，導致胃氣壅塞，食物殘渣積聚，必須要徹底清除，才能使正氣恢復順暢，所以叫做承氣湯。王冰說，治療應該用苦寒藥物，枳實苦平，能夠破堅消積，是君藥。厚朴苦溫，能夠驅散氣滯、解除脹滿，是臣藥。由於體內熱盛，需要用鹹寒藥物來治療，芒硝具有清熱軟堅的作用，是佐藥。由於燥熱過盛，需要用苦寒藥物來治療，大黃能夠盪滌腸胃、潤燥通便，是使藥。王海藏說，厚朴去痞，枳實泄滿，芒硝軟堅，大黃泄實，只有同時出現痞滿、燥實四種症狀，才能使用這個方劑。如果沒有必要瀉下，而錯誤地使用瀉藥，就會產生很多不可預料的後果。
，按承氣有三種。用者大須審酌。必真有大熱大實者。方與大承氣湯。小熱小實者。可與小承氣湯。若但結熱而不滿堅者。僅與調胃承氣湯。此為合法適宜也。若病大而以小承氣攻之。則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則正氣必傷。仲景曰。凡欲行大承氣。先與小承氣。轉失氣者。
有燥屎也。可與大承氣。若不轉失氣者。慎不可攻。攻之則脹滿而難治。又曰。服承氣得利者。慎勿再服。何其諄諄致謹乎。
白話文：
承氣湯有三種，使用時必須仔細考慮。如果病人確實有明顯的發熱和實證，纔可以用大承氣湯。如果發熱和實證較輕，則可用小承氣湯。如果只是熱結不通，沒有脹滿堅硬的症狀，則用調胃承氣湯。這樣才符合病情，也適合病人。如果病人病情嚴重，卻用小承氣湯來攻治，則邪氣無法被壓制；如果病人病情輕微，卻用大承氣湯來攻治，則正氣必定受損。張仲景說，凡是要服用大承氣湯的病人，應該先用小承氣湯試試，如果病人轉而出現了排便困難的情況，可以服用大承氣湯。如果病人沒有轉而出現排便困難的情況，就不要貿然用大承氣湯攻治，因爲那樣會導致腹脹滿，治療起來很困難。張仲景還說，服用了承氣湯後排便通暢的病人，要注意不要再次服用，他反覆強調這一點，可見其謹慎小心。
2. 小承氣湯
大黃，厚朴，枳實
小熱微結。此湯主之。小熱微結者。示亞於大熱堅結也。惟其熱不大甚。故去芒硝。結不至於堅。是以稍減枳樸也。
白話文：
大黃、厚朴、枳實
這個方子主要用於治療輕微發熱伴隨輕微結滯的症狀。這種情況是指比嚴重的發熱堅結症狀要輕一些，因為熱度並不太嚴重，所以去掉了芒硝。結滯也沒有到很嚴重的程度，所以也稍微減少了枳實和厚朴的用量。
3. 豬苓湯
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠
脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。此湯主之。按浮字上應有不字。詳見後釋。活人云。脈浮者。五苓散。脈沉者。豬苓湯。則知此湯論中。脈字下脫一不字也。按太陽篇內五苓散。乃豬苓澤瀉茯苓三味中。加桂與白朮也。陽明篇內豬苓湯。乃豬苓澤瀉茯苓三味中。加阿膠滑石也。
白話文：
脈搏浮而發熱，口渴想要喝水，小便排泄不順暢的人，可以用這個湯藥來治療。根據記載，原本「脈浮」應該要寫成「脈不浮」，詳情請見後面的解釋。有人說，脈搏浮的人應該服用五苓散，脈搏沉的人應該服用豬苓湯，由此可知這段文字中「脈」字下方漏了一個「不」字。需要注意的是，太陽篇中所提到的五苓散，是以豬苓、澤瀉、茯苓三味藥為基礎，再加上桂枝和白朮；而陽明篇中所提到的豬苓湯，是以豬苓、澤瀉、茯苓三味藥為基礎，再加上阿膠和滑石。
桂與白朮。味甘辛為陽主外。阿膠滑石。味甘寒為陰主內。南陽之言。可謂不失仲景之旨矣。但竟以沉字易之。不若不浮為妥。
白話文：
【桂枝】和【白朮】味道甘辛，屬陽性，主要作用於體表；【阿膠】和【滑石】味道甘寒，屬陰性，主要作用於體內。這種觀點可以說是遵循了張仲景的原則。不過，實際上應該以「沉」字來替換，即使用「沉」字來描述藥物的性質，比「不浮」更恰當。
4. 蜜煎方
用蜜微火煎凝。如飴狀。捻作挺。內穀道中。欲大便乃去。汗出小便自利。此津液內竭。雖硬不可攻。待自欲大便。以此導之。
白話文：
使用蜂蜜，用小火熬製成類似麥芽糖的凝固狀，捏成條狀，插入肛門內。當想要排便時再取出。如果出汗且小便自行變得通暢，這表明體內津液已經耗盡，即使大便硬結也不應強制瀉下。應等待患者自然想要排便時，再使用這種方法來引導排便。
5. 豬膽汁方
（治症同上）
大豬膽一枚。瀉汁和醋少許。灌穀道中。如一食頃。當大便。
汗出。則津液枯於上。小便利。則津液竭於下。若強攻之。危症立見。如上二法導之。為虛弱人立權巧法也。然此惟燥在直腸者宜之。若燥屎在上者。非其治也。
白話文：
豬膽一枚。瀉汁和醋少許。灌穀道中。如一食頃。當大便。
將一個豬膽的汁液，加入少許醋，灌入肛門中。大約吃飯的時間，就會大便。
汗出。則津液枯於上。小便利。則津液竭於下。若強攻之。危症立見。如上二法導之。為虛弱人立權巧法也。然此惟燥在直腸者宜之。若燥屎在上者。非其治也。
如果病人出汗，則津液消耗在上焦；如果病人小便頻繁，則津液消耗在下焦。若強力攻擊病症，就會立刻出現危急情況。像上面兩種方法一樣引導病症，是針對虛弱病人而制定的巧妙方法。然而，這只適用於直腸乾燥的病人。如果病人的乾燥糞便是在腸道上部，這就不是適當的治療方法。
6. 茵陳蒿湯
茵陳蒿，梔子，大黃
陽明病。發熱。但頭汗出。小便不利。渴飲水漿。腹微滿。身發黃。如橘子色。汗出者。熱得以越。但頭汗出而他處無汗。且小便不利。則熱不得越。鬱而發黃。黃如橘子色者。是熱甚於外。津液不行也。非大寒之品。不能徹其鬱熱。茵陳酸苦。梔子苦寒。二物之性。皆能導丙丁之邪。
屈曲下行者也。黃為土之本色。奪土鬱而無壅滯者。大黃有專掌焉。夫三物偕行。而水泉湧決。則發黃之症。可使遄已。
白話文：
陽明病發燒，只有頭部出汗，小便不順暢，口渴想喝水和米湯，肚子微微脹，皮膚發黃，像橘子一樣的顏色。如果出汗，熱氣就能散發出去。但如果只有頭部出汗，其他地方沒有汗，而且小便不順暢，就代表熱氣無法散發，鬱結在體內，導致皮膚發黃，像橘子一樣的顏色，這是因為熱氣過於表淺，體內津液無法正常運作。一般的寒涼藥物無法徹底清除這種鬱熱，茵陳蒿味酸苦，梔子苦寒，這兩種藥性都能引導熱邪向下，
它們的作用像彎曲向下流動一樣。黃色是土的本色，這兩種藥物可以去除體內鬱結的土氣，避免阻塞。大黃則專門負責疏通排泄。這三種藥物一起使用，就像泉水湧出一樣，就能迅速治癒皮膚發黃的症狀。
7. 吳茱萸湯
吳茱萸，人參，生薑，大棗
食谷欲吐者。屬陽明也。此湯主之。脾胃虛寒。則不能納穀。以參棗益其不足。以姜茱煦其中寒。當有速效。若得湯反劇者。屬上焦也。火逆於上。食不得入。或小柴胡湯。或黃芩湯。可選用之。
白話文：
如果吃東西就想吐，屬於陽明經的病症，這個湯方可以治療。這是因為脾胃虛寒，無法正常吸收食物，所以用人參和大棗來補充脾胃的不足，用生薑和吳茱萸來溫暖脾胃的寒氣，應該很快就會有效果。
如果喝了這個湯反而病情加重，屬於上焦的病症，這是因為火氣逆流到上焦，導致食物無法順利進入胃中。這時可以考慮用小柴胡湯或黃芩湯，根據實際情況選擇使用。
8. 麻仁丸
麻仁，芍藥，枳實，大黃，厚朴，杏仁
趺陽脈浮。則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。此丸主之，趺陽者。脾胃之脈。浮為陽。知胃氣強。澀為陰。知脾氣約。約者。約束也。經曰。飲入於胃遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。
今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸於膀胱。致令小便數。水液只就州都。大腑愈加燥竭。大便乃秘。與麻仁丸。通幽潤燥。
白話文：
麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚朴、杏仁
如果趺陽脈浮，代表胃氣很強。脈澀則代表小便次數多。浮澀脈象互相搏擊，則大便難以排出。這說明脾氣收縮，無法正常運化。此丸藥可以治療這種情況。
趺陽脈是脾胃之脈，浮則代表陽氣，說明胃氣強盛。澀則代表陰氣，說明脾氣收縮。脾氣收縮的意思是說，脾臟的運化功能受到約束。
經書上說：「飲食進入胃中，精氣遊走溢散，向上輸送到脾臟。脾臟散佈精氣，向上歸屬於肺，並通調水道，向下輸送到膀胱。水液精氣四處流佈，五臟六腑共同運行。這說明脾臟主要負責運送胃中的津液。」
現在的情況是，胃氣強盛，脾氣虛弱，脾臟收縮約束津液，無法四處流佈，只能輸送到膀胱，導致小便次數增多。水液只集中在身體的中心部位，大腸更加乾燥，因此大便祕結。
服用麻仁丸，可以通暢腸道，潤滑乾燥，解決便祕問題。