《傷寒括要》~ 卷上 (31)
卷上 (31)
1. 小便不利
（因汗而小便不利者，津液亡於外也；因下而小便不利者，津液耗於內也；痞症或發黃及熱病而小便不利者，皆熱鬱所致也。）
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，小便不利，少腹滿，或喘。（小青龍湯去麻黃加茯苓）太陽病，大汗後，胃乾，煩躁不眠，欲飲，小便不利。（脈浮者五苓散，不浮者豬苓湯）太陽病，飲水多，心下悸，小便少。（茯苓甘草湯）太陽發汗，遂漏不止，則惡風，小便難，四肢難屈伸。（桂枝加附子湯）身黃，小腹硬，脈沉結。（茵陳湯）表未解，反下之，不結胸，但頭汗出，小便不利，必發黃。（茵陳湯或梔子柏皮湯）小便不利，大便乍難乍易，微熱，喘冒不能臥，有燥屎也。（大承氣湯）少陽往來寒熱，胸脅滿，不欲食，心煩喜嘔，或心下悸，小便不利。（小柴胡湯）八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，身重。（柴胡加龍骨牡蠣湯）少陰小便不利，大便自利，腹痛，四肢沉重，有水氣也。（真武湯）厥陰小便不利，關節疼痛，汗出惡風，身腫者，屬風濕。（甘草附子湯）厥陰少陰寒閉，或灸氣海，或行蔥熨法。
按仲景大法，在太陽症，脈浮用五苓散，不浮用豬苓湯。二方皆以豬苓、茯苓、澤瀉為主，但五苓散，加白朮與桂辛甘為陽也；豬苓湯，加阿膠、滑石、甘寒為陰也。陽明熱黃，與梔子柏皮湯；脅痛身黃，與小柴胡湯；少陰有水，則行真武；厥陰寒秘，則行四逆；其汗多亡陽者，以桂枝加附子湯。
後世以渴者與八正散，不渴者與知柏地黃，補仲景之未備也。大都汗多者，津液外泄，小便因難，不可利之，恐重亡其津液，待汗止小便自行也。又有熱甚而小便仍利者，勿妄利之，恐引熱入於膀胱，往往變為蓄血也。
白話文：
小便不利
汗液過多導致小便不利，是因為津液喪失於體外；因腹瀉導致小便不利，是因為津液耗損於體內；腹部痞塊、黃疸或熱病導致小便不利，都是由於熱邪鬱結所致。
傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔，發熱咳嗽，小便不利，小腹部脹滿，或有喘息。（小青龍湯去麻黃加茯苓）太陽病，大汗之後，胃乾口渴，煩躁不安，睡不好，想喝水，小便不利。（脈浮者用五苓散，脈不浮者用豬苓湯）太陽病，喝水很多，心悸，小便減少。（茯苓甘草湯）太陽病發汗後，汗液持續不止，怕風，小便困難，四肢屈伸不利。（桂枝加附子湯）全身黃疸，小腹部硬，脈象沉而結實。（茵陳湯）表證未解，卻服用瀉下藥，沒有胸部痞滿，只是頭部出汗，小便不利，必定會出現黃疸。（茵陳湯或梔子柏皮湯）小便不利，大便時通時不通，微熱，喘息，不能平臥，大便乾燥。（大承氣湯）少陽病往來寒熱，胸脅部脹滿，不想吃東西，心煩意欲嘔吐，或心悸，小便不利。（小柴胡湯）發病八九天後服用瀉下藥，胸部脹滿，煩躁驚恐，小便不利，神志不清，身體沉重。（柴胡加龍骨牡蠣湯）少陰病小便不利，大便通暢，腹痛，四肢沉重，有水腫。（真武湯）厥陰病小便不利，關節疼痛，出汗怕風，身體浮腫，屬於風濕病。（甘草附子湯）厥陰或少陰病寒邪閉阻，可以灸氣海穴，或用蔥白熨法。
根據張仲景的治療方法，太陽病，脈象浮者用五苓散，脈象不浮者用豬苓湯。這兩個方劑都以豬苓、茯苓、澤瀉為主藥，但五苓散加入白朮和桂枝，辛甘溫燥，屬陽；豬苓湯加入阿膠和滑石，甘寒滋潤，屬陰。陽明經熱邪導致黃疸，用梔子柏皮湯；脅痛伴有黃疸，用小柴胡湯；少陰經有水腫，用真武湯；厥陰經寒邪閉阻，用四逆湯；汗多耗損陽氣者，用桂枝加附子湯。
後世醫家補充，如果患者口渴，用八正散；如果不渴，用知柏地黃丸，以彌補仲景方劑的不足。總而言之，汗出過多導致津液外泄，小便困難，不宜使用利尿藥物，以免加重津液的損失，應待汗止後小便自然恢復。如果熱邪很重，但小便仍然通暢，也不要妄用利尿藥，以免將熱邪引入膀胱，往往會轉化為血瘀。