1小便不利
(因汗而小便不利者,津液亡於外也;因下而小便不利者,津液耗於內也;痞症或發黃及熱病而小便不利者,皆熱鬱所致也。)
傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,小便不利,少腹滿,或喘。(小青龍湯去麻黃加茯苓)太陽病,大汗後,胃乾,煩躁不眠,欲飲,小便不利。(脈浮者五苓散,不浮者豬苓湯)太陽病,飲水多,心下悸,小便少。(茯苓甘草湯)太陽發汗,遂漏不止,則惡風,小便難,四肢難屈伸。(桂枝加附子湯)身黃,小腹硬,脈沉結。(茵陳湯)表未解,反下之,不結胸,但頭汗出,小便不利,必發黃。(茵陳湯或梔子柏皮湯)小便不利,大便乍難乍易,微熱,喘冒不能臥,有燥屎也。(大承氣湯)少陽往來寒熱,胸脅滿,不欲食,心煩喜嘔,或心下悸,小便不利。(小柴胡湯)八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,身重。(柴胡加龍骨牡蠣湯)少陰小便不利,大便自利,腹痛,四肢沉重,有水氣也。(真武湯)厥陰小便不利,關節疼痛,汗出惡風,身腫者,屬風濕。(甘草附子湯)厥陰少陰寒閉,或灸氣海,或行蔥熨法。
按仲景大法,在太陽症,脈浮用五苓散,不浮用豬苓湯。二方皆以豬苓、茯苓、澤瀉為主,但五苓散,加白朮與桂辛甘為陽也;豬苓湯,加阿膠、滑石、甘寒為陰也。陽明熱黃,與梔子柏皮湯;脅痛身黃,與小柴胡湯;少陰有水,則行真武;厥陰寒秘,則行四逆;其汗多亡陽者,以桂枝加附子湯。
後世以渴者與八正散,不渴者與知柏地黃,補仲景之未備也。大都汗多者,津液外泄,小便因難,不可利之,恐重亡其津液,待汗止小便自行也。又有熱甚而小便仍利者,勿妄利之,恐引熱入於膀胱,往往變為蓄血也。
小便不利
因出汗導致小便不暢,是津液從體表流失;因腹瀉導致小便不暢,是津液從體內消耗;痞症、發黃或熱病引起的小便不暢,都是熱邪鬱結所致。
傷寒表症未解,心下有水氣,出現乾嘔、發熱、咳嗽、小便不暢、小腹脹滿或氣喘(可用小青龍湯去麻黃加茯苓)。太陽病大量出汗後,胃中乾燥,煩躁失眠,想喝水且小便不暢(脈浮用五苓散,脈不浮用豬苓湯)。太陽病飲水過多,心下悸動,小便量少(用茯苓甘草湯)。太陽病發汗過度,導致汗出不止、怕風、小便困難、四肢屈伸不利(用桂枝加附子湯)。
身體發黃,小腹硬滿,脈沈而結(用茵陳湯)。表症未解卻誤用瀉下法,未形成結胸,但頭部出汗、小便不暢,必定發黃(用茵陳湯或梔子柏皮湯)。小便不暢,大便時難時易,微熱,氣喘頭暈無法平臥,是因腸中有燥屎(用大承氣湯)。少陽病寒熱交替,胸脅脹滿,食慾不振,心煩喜嘔,或心下悸動、小便不暢(用小柴胡湯)。病發八九日後誤用瀉下法,出現胸悶煩躁驚悸、小便不暢、譫語、身體沈重(用柴胡加龍骨牡蠣湯)。
少陰病小便不暢,大便溏洩,腹痛,四肢沈重,是體內有水氣(用真武湯)。厥陰病小便不暢,關節疼痛,出汗怕風,身體浮腫,屬風濕症(用甘草附子湯)。厥陰或少陰寒氣閉阻,可灸氣海穴或使用蔥熨法。
根據張仲景的治療原則,太陽病症脈浮用五苓散,脈不浮用豬苓湯。兩方均以豬苓、茯苓、澤瀉為主藥,但五苓散加白朮和桂枝,屬辛甘溫陽之劑;豬苓湯加阿膠、滑石,屬甘寒滋陰之劑。陽明熱症發黃用梔子柏皮湯;脅痛身黃用小柴胡湯;少陰水氣用真武湯;厥陰寒閉用四逆湯;汗多陽氣外脫用桂枝加附子湯。
後世醫家補充:口渴用八正散,不渴用知柏地黃丸。一般汗多導致津液外洩、小便困難時,不可強行利尿,以免加重津液耗損,待汗止後小便自然通暢。若熱症嚴重但小便仍通利,切勿盲目利尿,以免熱邪深入膀胱,引發蓄血證。