《傷寒括要》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 十棗湯
芫花，甘遂，大戟
太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。漐漐汗出。發作有時。頭痛。痞滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出。不惡寒者。此表解。里未和也。此湯主之。杜壬問孫兆曰。十棗湯治何病。孫曰。治太陽中風。表解里未和。杜曰。何以知里未和。孫曰。頭痛。痞滿。脅痛。乾嘔。
汗出。知里未和也。杜曰。此但言病症。而所以里未和之故。總未言也。孫曰。某實未決。願聽開論。杜曰。里未和者。痰與燥氣壅於中焦。故頭痛乾嘔。短氣汗出。是痰隔也。非十棗湯不能治。但此湯不宜輕用。恐損人於倏忽也。
白話文：
芫花、甘遂、大戟等藥可用於治療太陽中風，若患者出現腹瀉、嘔吐，且表證已解，則可用此藥攻邪。
若患者出現大汗淋漓、時而發作、頭痛、胸悶、脅肋疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗，且不畏寒，則說明表證已解，但裏證尚未和解，此時可用十棗湯治療。
杜壬問孫兆：“十棗湯治什麼病？”
孫兆答：“治太陽中風，表解裏未和。”
杜壬問：“怎麼知道裏證未和？”
孫兆答：“頭痛、胸悶、脅肋疼痛、乾嘔、出汗，這些症狀就說明裏證未和。”
杜壬說：“你只說了病症，但裏證未和的原因還沒說。”
孫兆說：“我確實沒有完全理解，希望你能詳細解釋。”
杜壬說：“裏證未和是因為痰和燥氣阻滯在中焦，所以出現頭痛、乾嘔、呼吸短促、出汗，這就是痰氣阻隔。只有十棗湯才能治好。但是，此湯不宜輕易使用，因為它可能會突然損害人體。”
注釋
- 太陽中風：指外感風寒，導致太陽經脈受邪而出現的疾病。
- 表解：指表證已解，即外感風寒之邪已退。
- 裏未和：指裏證尚未和解，即邪氣已入裏，尚未完全清除。
- 十棗湯：一種中藥方劑，主要成分為大棗、甘草等，具有清熱解毒、和中降逆的功效。
- 痰隔：指痰濁阻滯，氣機不通。
- 中焦：指脾胃所在的部位。
2. 赤石脂禹餘糧湯
赤石脂，禹餘糧
下利心下痞硬。服瀉心已。復以它藥下之。利不止。治以理中。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。與赤石脂禹餘糧湯。復下利。當利小便。
白話文：
【赤石脂】、【禹餘糧】
用於治療下痢、心下痞硬的症狀。如果已經服用了瀉心湯，但再次使用其他藥物瀉下後，瀉下仍然不停，可以使用【理中湯】來治療。如果瀉下更加嚴重，可以使用【赤石脂禹餘糧湯】來治療。如果瀉下仍然不止，應當利小便來處理。
3. 旋覆代赭湯
旋覆花，甘草，人參，代赭石，生薑，半夏，大棗
汗吐下後。心下痞硬。噫氣不除。此湯主之。噫氣。俗名噯氣。飽食息也。硬則氣堅。鹹味可以軟之。旋覆花之咸。以軟痞硬。虛則氣浮。重劑可以鎮之。代赭石之重。以鎮虛逆。生薑半夏。辛以散虛痞。人參大棗。甘以補胃弱。痞而下利。生薑瀉心湯。痞而不下利。旋覆代赭湯。
白話文：
汗吐下之後，如果心口感覺悶脹硬結，還有打嗝不停，這個時候就要用這個方子來治療。打嗝，俗稱噯氣，就是吃飽後，氣體往上衝。心口硬結，代表氣體運行不順，而鹹味可以軟化硬結。旋覆花的鹹味，可以軟化心口的硬結。如果體虛，氣就容易上浮，重物可以鎮壓它。代赭石的重量，可以鎮壓虛逆上浮的氣。生薑和半夏辛辣，可以散解虛痞；人參和大棗甘甜，可以補益虛弱的胃。如果心口悶脹伴隨腹瀉，就用生薑瀉心湯。如果心口悶脹但不腹瀉，就用旋覆代赭湯。
4. 桂枝人參湯
桂枝，甘草，白朮，人參，乾薑
太陽病。外症未除。而數下之。遂協熱而利不止。心下痞硬。表裡不解。仲景論太陽病桂枝症。醫反下之。利遂不止。與葛根黃連黃芩湯。此又與桂枝人參湯。二症俱系表不解。而下之成利者。何故用藥有溫涼之異乎。二症雖同是內虛熱入。協熱遂利。但脈症不同，故用藥有別耳。
白話文：
太陽病初期症狀未消，卻又多次服用瀉藥，導致熱邪內陷，腹瀉不止，心下痞硬，表裡不通。張仲景在論述太陽病桂枝證時，指出如果誤用瀉藥，腹瀉不止，應該使用葛根黃連黃芩湯。這與桂枝人參湯都是治療表症未解，因服用瀉藥而導致腹瀉的方劑，但為何用藥卻有溫涼之別呢？雖然兩種情況都是因為內虛熱邪入裡，導致腹瀉，但脈症不同，因此用藥也需要區別對待。
前言脈促者。表未解。喘而汗出者。主葛根黃連黃芩湯。夫脈促為陽盛喘汗為裡熱。用葛根芩連。理所宜也。且前症但曰下之。此曰數下之。前症但曰利下。此曰利不止。兩論細味之。即有虛實之分矣。
白話文：
前言
脈搏急促的，表示疾病尚未解除。病人喘不過氣並且出汗的，主要使用葛根黃連黃芩湯來治療。
因為
脈搏急促是陽氣旺盛，喘不過氣並且出汗是裡面的熱氣，所以使用葛根、黃芩、黃連來治療，是十分合適的。
而且
前面的病症只說要瀉下，這裡卻說要多次瀉下；前面的病症只說要利尿，這裡卻說要利尿不止。仔細品味這兩段論述，就能分辨出虛實之分了。
5. 瓜蒂散
瓜蒂，赤小豆，香豉
病如桂枝症。頭不痛。項不強。寸脈微浮。痞硬。氣上衝咽喉。不得息。此胸有寒也。當以瓜蒂散吐之。病在上者。因而越之。邪客胸中。至氣衝不得息。非吐之不可也。寒氣在胸。瓜蒂之苦寒。從其性而治之也。赤小豆酸寒。酸苦湧泄為陰也。又以香豉酸苦為助。則邪痰濁氣。
一湧而盡矣。然此為快劑。重亡津液。與梔子豉湯。大不相侔也。故亡血虛家。特為申禁。
白話文：
如果病人出現像桂枝症一樣的症狀，頭不痛，脖子不僵硬，寸脈微浮，胸悶硬實，氣往上衝到咽喉，喘不過氣，這是因為胸中有寒氣。應該用瓜蒂散來吐掉寒氣。病症在上半身，因此會蔓延到全身。邪氣停留在胸腔，導致氣往上衝，喘不過氣，非吐不可。寒氣在胸腔，瓜蒂的苦寒性可以對症治療。赤小豆性酸寒，酸苦能湧泄，屬陰性。再用性酸苦的香豉輔助，就能把邪氣、痰濁氣一起吐出來。不過，這藥方屬於急救藥，容易耗損津液，跟梔子豉湯完全不同。所以，對於血虛的人，特別要禁止使用。
6. 黃連湯
黃連，甘草，乾薑，桂枝，人參，半夏，大棗
胸中有熱。胃中有邪氣。腹痛欲嘔吐。此方主之。邪氣傳裡。下寒上熱。夫胃中有邪。則陰陽不交。陰不得升。而獨治於下。為下寒而腹痛。陽不得降。而獨治於上。為上熱而嘔吐。上熱者泄之以苦。黃連之職也。下寒者。散之以辛。薑桂半夏之任也。脾欲緩急食甘以緩之。人參甘棗之用。其在斯乎。
白話文：
症狀
胸口有熱感，胃裡有邪氣，肚子痛想吐。
此方主治
此方專治上述症狀。邪氣傳入體內，下寒上熱。
病理分析
- 胃裡有邪氣，陰陽失調，陰氣無法上升，導致下寒，肚子痛。
- 陽氣無法下降，導致上熱，想吐。
藥物作用
- 上熱者，用苦寒藥物泄熱，黃連擔當此任。
- 下寒者，用辛溫藥物散寒，薑、桂、半夏負責此職。
- 脾胃虛弱，需要緩和脾胃功能，用甘味藥物緩解，人參、大棗功效在此。
總結
此方用黃連清熱、薑桂半夏散寒、人參大棗健脾，針對上熱下寒、胃中有邪氣的症狀，有很好的療效。
7. 炙甘草湯
甘草，生薑，人參，生地，桂枝，麥冬，阿膠，麻仁，大棗
一名復脈湯。脈結代。心動悸。此湯主之。脈結代者。血氣虛衰。不能相續也。心動悸者。神氣煩擾。不能自安也。人參甘草補其氣。桂枝生薑溫其氣。麻仁阿膠。門冬地黃。皆濡潤益陰之品。所以濟其枯涸。而脈之結代者。可復於和平矣。故名復脈湯。
白話文：
復脈湯
**藥材：**甘草、生薑、人參、生地、桂枝、麥冬、阿膠、麻仁、大棗
**功效：**治療脈搏結代（即脈象不規則，或時快時慢）、心悸等症狀。
藥理分析：
脈搏結代是由於血氣虛衰，無法維持正常的血液循環造成的。心悸則是由於神氣煩躁不安，無法平靜下來所引起。
- 人參和甘草可以補氣，增強人體元氣。
- 桂枝和生薑可以溫暖氣血，促進血液循環。
- 麻仁、阿膠、麥冬和生地都是滋陰潤燥的藥材，可以滋養陰液，緩解身體的枯竭狀態。
作用機理：
復脈湯通過補氣、溫氣和滋陰潤燥的作用，使血氣充盈，脈象恢復平穩，並安神定志，消除心悸。因此，脈結代的症狀得以改善，脈搏恢復正常，故名為「復脈湯」。
8. 桂枝二麻黃一湯
桂枝，芍藥，麻黃，生薑，杏仁，甘草，大棗
服桂枝。大汗脈洪。與桂枝。若形似瘧。日再發。汗出必解。汗後脈洪。病猶在也。如瘧日再發者。邪氣客於營衛之間。與桂枝二麻黃一湯。以散營衛之邪。桂枝湯料。倍於麻黃料者。為其傷衛多而傷營少也。前桂枝麻黃各半湯。以不得汗故也。今既已大汗出。故桂枝倍麻黃耳。
白話文：
服用桂枝，大量出汗，脈搏洪大。再服用桂枝。如果病症像瘧疾，一天發作兩次，出汗就一定會好轉。出汗後脈搏仍然洪大，說明病症尚未完全消除。像瘧疾一天發作兩次的情況，是邪氣停留在營衛之間，需要服用桂枝二麻黃一湯，來散解營衛之間的邪氣。桂枝湯的藥量比麻黃湯的藥量多，是因為傷衛的程度比傷營的程度嚴重。之前服用桂枝麻黃各半湯，是因為患者沒有出汗。現在已經大量出汗了，所以桂枝的劑量就比麻黃多。