《傷寒括要》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 十棗湯
芫花，甘遂，大戟
太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。漐漐汗出。發作有時。頭痛。痞滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出。不惡寒者。此表解。里未和也。此湯主之。杜壬問孫兆曰。十棗湯治何病。孫曰。治太陽中風。表解里未和。杜曰。何以知里未和。孫曰。頭痛。痞滿。脅痛。乾嘔。
汗出。知里未和也。杜曰。此但言病症。而所以里未和之故。總未言也。孫曰。某實未決。願聽開論。杜曰。里未和者。痰與燥氣壅於中焦。故頭痛乾嘔。短氣汗出。是痰隔也。非十棗湯不能治。但此湯不宜輕用。恐損人於倏忽也。
白話文：
芫花、甘遂、大戟
太陽經受到風邪侵襲，導致腹瀉、嘔吐和反胃，如果表證已經解除，才可以考慮使用攻下的藥物。如果持續出汗、發作時間不固定、頭痛、胸腹痞悶、牽引到脅肋下方疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗卻不覺得怕冷，這表示表證已經解除，但裡證還沒調和。這種情況可以用這個藥方來治療。
杜壬問孫兆說：「十棗湯是治療什麼疾病的？」孫兆回答說：「是治療太陽中風，表證解除但裡證還沒調和的。」杜壬問說：「要如何知道裡證還沒調和呢？」孫兆回答說：「從頭痛、胸腹痞悶、脅肋疼痛、乾嘔、出汗這些症狀可以判斷裡證還沒調和。」
杜壬說：「你只說了這些病症，卻沒有說明裡證為什麼沒調和。」孫兆說：「我確實不太確定，希望聽聽你的高見。」杜壬說：「所謂的裡證沒調和，是因為痰液和燥氣壅塞在中焦，所以才會頭痛、乾嘔、呼吸短促和出汗，這是被痰液阻隔了。這種情況非得用十棗湯才能治療。但是這個藥方不適合輕易使用，恐怕會很快對身體造成損害。」
2. 赤石脂禹餘糧湯
赤石脂，禹餘糧
下利心下痞硬。服瀉心已。復以它藥下之。利不止。治以理中。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。與赤石脂禹餘糧湯。復下利。當利小便。
白話文：
使用赤石脂和禹餘糧這兩味藥。
如果出現腹瀉且心下（胃部）有痞塞、僵硬的感覺，曾經服用過瀉心湯這類藥物，之後又用其他藥物來瀉下，但腹瀉仍然止不住。用理中湯來治療，腹瀉反而更嚴重。理中湯是調理中焦的藥，而這種腹瀉的病位在下焦，所以改用赤石脂禹餘糧湯。如果服用後腹瀉還不止，就應該考慮用利小便的方法來治療。
3. 旋覆代赭湯
旋覆花，甘草，人參，代赭石，生薑，半夏，大棗
汗吐下後。心下痞硬。噫氣不除。此湯主之。噫氣。俗名噯氣。飽食息也。硬則氣堅。鹹味可以軟之。旋覆花之咸。以軟痞硬。虛則氣浮。重劑可以鎮之。代赭石之重。以鎮虛逆。生薑半夏。辛以散虛痞。人參大棗。甘以補胃弱。痞而下利。生薑瀉心湯。痞而不下利。旋覆代赭湯。
白話文：
旋覆花、甘草、人參、代赭石、生薑、半夏、大棗
在發汗、催吐或使用瀉藥後，如果出現胃部痞塞脹硬、打嗝不止的情況，就使用這個藥方來治療。打嗝，俗稱噯氣，通常是飽食後才會發生。胃部脹硬，表示氣機凝滯堅實，用鹹味藥物可以使其軟化。旋覆花的鹹味，能軟化痞塞脹硬。虛弱時，氣機上浮，用重鎮的藥物可以使之下沉。代赭石的重墜之性，能鎮壓虛弱引起的氣逆。生薑和半夏的辛散之性，能驅散虛痞。人參與大棗的甘味，能補益虛弱的胃氣。如果痞塞又伴隨腹瀉，就用生薑瀉心湯；如果只有痞塞而沒有腹瀉，就用旋覆代赭湯。
4. 桂枝人參湯
桂枝，甘草，白朮，人參，乾薑
太陽病。外症未除。而數下之。遂協熱而利不止。心下痞硬。表裡不解。仲景論太陽病桂枝症。醫反下之。利遂不止。與葛根黃連黃芩湯。此又與桂枝人參湯。二症俱系表不解。而下之成利者。何故用藥有溫涼之異乎。二症雖同是內虛熱入。協熱遂利。但脈症不同，故用藥有別耳。
前言脈促者。表未解。喘而汗出者。主葛根黃連黃芩湯。夫脈促為陽盛喘汗為裡熱。用葛根芩連。理所宜也。且前症但曰下之。此曰數下之。前症但曰利下。此曰利不止。兩論細味之。即有虛實之分矣。
白話文：
桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑
在太陽病階段，外面的症狀還沒解除，就多次使用瀉下的藥物，導致體內邪熱與之結合，腹瀉不止，並且感到心下痞塞、僵硬，這是表裡都沒解決的狀況。張仲景在討論太陽病桂枝症時，醫生反而用瀉下藥，造成腹瀉停不下來，於是給予葛根黃連黃芩湯；而這裡講的是使用桂枝人參湯。這兩種情況都是因為表證未解，卻用了瀉下藥而造成腹瀉。為什麼用藥會有溫熱和寒涼的差異呢？這兩種情況雖然都是體內虛弱、熱邪入侵，導致熱與虛結合而腹瀉不止，但因為脈象和症狀不同，所以用藥才會有差別。
之前說到脈搏加快，代表表證還沒解除；喘氣又出汗，是葛根黃連黃芩湯的主治症狀。脈搏加快屬於陽氣旺盛，喘氣出汗屬於裡熱，所以使用葛根黃芩湯，是理所當然的。而且之前的病症只說用了瀉下藥，這裡說的是多次使用瀉下藥；之前的病症只說腹瀉，這裡說的是腹瀉不止。仔細分析這兩段論述，就能發現其中有虛實的區別。
5. 瓜蒂散
瓜蒂，赤小豆，香豉
病如桂枝症。頭不痛。項不強。寸脈微浮。痞硬。氣上衝咽喉。不得息。此胸有寒也。當以瓜蒂散吐之。病在上者。因而越之。邪客胸中。至氣衝不得息。非吐之不可也。寒氣在胸。瓜蒂之苦寒。從其性而治之也。赤小豆酸寒。酸苦湧泄為陰也。又以香豉酸苦為助。則邪痰濁氣。
一湧而盡矣。然此為快劑。重亡津液。與梔子豉湯。大不相侔也。故亡血虛家。特為申禁。
白話文：
瓜蒂、赤小豆、香豉
這種病症看起來像桂枝症，但患者頭不痛、脖子也不僵硬，寸脈稍微浮起，胸口感覺痞悶硬結，氣往上衝到喉嚨，導致呼吸困難。這是因為胸中有寒氣，應該用瓜蒂散來催吐。病邪在上，就應該讓它往上吐出來。邪氣侵入胸中，導致氣衝上來，呼吸困難，非用吐法不可。寒氣在胸，所以用瓜蒂這種苦寒的藥，是順應它的藥性來治療。赤小豆味酸性寒，酸苦之味能使體內積滯向上湧出，屬於陰性藥。再加入香豉這種酸苦的藥來輔助，就能使邪痰濁氣一次性全部吐出。然而，這是快速的藥方，容易耗損體內津液，和梔子豉湯有很大的差別。所以，對於失血、身體虛弱的人，特別要告誡禁止使用。
6. 黃連湯
黃連，甘草，乾薑，桂枝，人參，半夏，大棗
胸中有熱。胃中有邪氣。腹痛欲嘔吐。此方主之。邪氣傳裡。下寒上熱。夫胃中有邪。則陰陽不交。陰不得升。而獨治於下。為下寒而腹痛。陽不得降。而獨治於上。為上熱而嘔吐。上熱者泄之以苦。黃連之職也。下寒者。散之以辛。薑桂半夏之任也。脾欲緩急食甘以緩之。人參甘棗之用。其在斯乎。
白話文：
胸口有熱，胃裡有邪氣，肚子痛想吐，這個方子（黃連湯）可以用。邪氣進入體內深處，形成下半身虛寒、上半身有熱的狀況。胃裡有邪氣，就會導致身體陰陽失調，陰氣無法上升，獨自停留在下半身，造成下半身虛寒而肚子痛；陽氣無法下降，獨自停留在上半身，造成上半身有熱而想吐。上半身有熱，要用苦味的藥來洩熱，這是黃連的功能。下半身虛寒，要用辛味的藥來驅散寒氣，這是乾薑、桂枝和半夏的功能。脾胃喜歡和緩，所以要用甘味的藥來緩和，這是人參和紅棗的用途。
7. 炙甘草湯
甘草，生薑，人參，生地，桂枝，麥冬，阿膠，麻仁，大棗
一名復脈湯。脈結代。心動悸。此湯主之。脈結代者。血氣虛衰。不能相續也。心動悸者。神氣煩擾。不能自安也。人參甘草補其氣。桂枝生薑溫其氣。麻仁阿膠。門冬地黃。皆濡潤益陰之品。所以濟其枯涸。而脈之結代者。可復於和平矣。故名復脈湯。
白話文：
炙甘草湯，又名復脈湯。這個方子主要治療脈搏結代（脈搏跳動不規律，時快時慢，中間有停頓）以及心悸（心臟跳動不適，感覺心慌）。脈搏結代是因為體內氣血虛弱衰退，不能順暢地銜接運行；心悸則是精神不安，心神煩擾無法安寧。
方中用人參、甘草來補益氣力；桂枝、生薑溫煦氣機；麻仁、阿膠、麥門冬、生地黃都是滋潤養陰的藥物，可以補充身體的枯竭，使脈搏從不規律恢復到平和。因此，這個方子被稱為復脈湯。
8. 桂枝二麻黃一湯
桂枝，芍藥，麻黃，生薑，杏仁，甘草，大棗
服桂枝。大汗脈洪。與桂枝湯。若形似瘧。日再發。汗出必解。汗後脈洪。病猶在也。如瘧日再發者。邪氣客於營衛之間。與桂枝二麻黃一湯。以散營衛之邪。桂枝湯料。倍於麻黃湯料者。為其傷衛多而傷營少也。前桂枝麻黃各半湯。以不得汗故也。今既已大汗出。故桂枝倍麻黃耳。
白話文：
使用桂枝後，如果出現大量出汗且脈搏強而有力，就給予桂枝湯。如果症狀類似瘧疾，一天內反覆發作兩次，每次出汗後就會緩解，但出汗後脈搏仍然強而有力，表示疾病還在。這種像瘧疾一樣一天內反覆發作的情況，是邪氣侵入營衛之間，這時候要用桂枝二麻黃一湯來驅散營衛之間的邪氣。桂枝湯的藥材用量是麻黃湯的兩倍，是因為這個情況是損傷衛氣較多而損傷營氣較少。之前用的桂枝麻黃各半湯，是因為當時沒有出汗，現在既然已經大量出汗，所以桂枝的用量才會是麻黃的兩倍。