《傷寒括要》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 大陷胸湯
大黃，芒硝，甘遂
結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬。但結胸。無大熱。為水結胸也。邪在上者。宜若可吐。然謂之結者。固結於胸中。非虛煩膈實者比也。上焦為高邪。必陷下以平之。故曰陷胸。蕩平邪寇。將軍之職也。所以大黃為君。咸能軟堅。所以芒硝為臣。徹上徹下。破結逐水。
惟甘遂有焉。所以為佐。此惟大實者。乃為合劑。如挾虛。或短氣。或脈浮。不敢輕投也。
白話文：
症狀
胸部有熱結實感，脈象沉而緊，心窩痛，按壓時感覺硬如石頭，只出現胸部結實，沒有明顯發熱。這是水結胸。邪氣在上者，本應可吐，但稱為結者，是因為邪氣固結於胸中，與虛煩膈實不同。上焦為高處的邪氣，必需下陷才能使其平息，故稱之為「陷胸」。蕩平邪寇，是將軍的職責。所以用大黃為君，大黃能軟堅。所以用芒硝為臣，芒硝能徹上徹下，破結逐水。
甘遂
則能破結逐水，所以作為佐藥。此藥方只適用於實證，不可輕易使用於虛證，例如伴隨虛證、氣短或脈浮等症狀。
2. 小陷胸湯
半夏，黃連，栝蔞實
小結胸者。按之則痛。脈浮滑。此湯主之。大結胸者。不按亦痛。小結胸者。必手按而後覺痛也。邪輕於前。故曰小陷胸。夫苦以泄之。辛以散之。黃連栝蔞之苦寒以泄熱。半夏之辛溫以散結。邪自解矣。
白話文：
這段文字描述了中醫中針對胸部疼痛的病症，也就是所謂的“結胸”。根據疼痛的程度和按壓後的反應，將其分為小結胸和大結胸。
小結胸患者的胸痛需要用手按壓才會出現，說明邪氣較輕，而大結胸患者即使不按壓也會感到疼痛，說明邪氣較重。
治療小結胸的方子主要使用黃連和栝蔞，它們具有苦寒的性質，可以泄去體內的熱邪。同時也加入了半夏，它的辛溫性質可以幫助散結，使邪氣消散，從而緩解胸痛。
3. 文蛤散
文蛤
病在陽。應以汗解。反以冷水噀之。灌之。熱被卻。不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴。服文蛤散。若不瘥。服五苓散。熱為寒閉。火鬱於肺。而不得泄越。故彌煩也。此不可以涼藥解除。宜以文蛤之酸平。斂而降之。
白話文：
疾病屬於陽證，應該用發汗的方法治療。但卻用冷水噴灑、灌入，熱氣被阻隔，無法散發，反而更加煩躁。皮膚上起粟粒狀疹子，想喝水卻不渴。服用文蛤散，如果沒有好轉，就服用五苓散。這是因為熱氣被寒氣阻隔，熱火鬱結在肺部，無法宣洩，所以才會更加煩躁。這種情況不能用涼性的藥物治療，應該用文蛤的酸性平緩性質，收斂肺氣，降火解熱。
4. 白散
桔梗，貝母，巴豆
寒實結胸。無熱症者。可與白散。此方為寒結胸而設。惟病甚者。不得已而用之。若輕者。活人但以枳實理中丸與之。應手取效。
白話文：
桔梗、貝母、巴豆，用於寒實結胸，無熱症患者，可與白散一同服用。此方專治寒結胸，但僅限於病情嚴重者，不得已才使用。若病情較輕，可用枳實理中丸，效果顯著。
5. 半夏瀉心湯
半夏，黃芩，乾薑，人參，甘草，黃連，大棗
嘔而發熱。柴胡症具。而以他藥下之。心下滿而不痛。以此湯主之。若加甘草去參。即甘草瀉心湯。治痞硬吐利。若加生薑。即生薑瀉心湯。治痞硬噫氣。辛入肺而散氣。半夏乾薑之辛。以散結氣。苦入心而泄熱。黃芩黃連之苦。以瀉痞熱。脾欲緩。急食甘以緩之。人參甘草大棗之甘以緩脾。
白話文：
這是一個方劑，包含半夏、黃芩、乾薑、人參、甘草、黃連、大棗等藥材。
適用於患者出現嘔吐且發熱的症狀，並且符合柴胡證的表現。如果用其他藥物治療效果不佳，且患者心下滿悶但無疼痛感，可以用這個方劑來治療。
如果在這個方劑中加入甘草並去除人參，就變成甘草瀉心湯，可以治療痞塊堅硬、嘔吐腹瀉的病症。
如果在這個方劑中加入生薑，就變成生薑瀉心湯，可以治療痞塊堅硬、噯氣的病症。
辛味入肺可以散氣，半夏和乾薑的辛味可以散結氣。苦味入心可以泄熱，黃芩和黃連的苦味可以瀉除痞塊中的熱氣。脾臟喜緩，急需用甜味來緩解，人參、甘草、大棗的甜味可以緩解脾臟。
說明
- 此段古文描述了一個中醫方劑的組成和作用。
- 方劑的藥材選擇和搭配，主要根據患者的症狀和體質來決定。
- 藥物的性味和歸經，決定了藥物的功效和作用。
- 辛味可以散氣、苦味可以泄熱、甘味可以緩脾，這些是中醫藥理的基本原理。
備註
- 古文中的“痞”指的是胸脘痞滿，是一種常見的消化不良症狀。
- “噫氣”指的是噯氣，一種胃氣上逆的症狀。
- 此段古文僅供參考，具體的治療方案需根據患者的具體情況，由專業中醫師進行判斷。
6. 生薑瀉心湯
生薑，半夏，甘草，人參，黃芩，黃連，乾薑，大棗
汗後胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。心下有水氣。腹中雷鳴不利。胃為津液之主。陽氣之根。汗後外亡津液。胃中空虛。客氣上逆。心下痞硬。中焦未和。不能消穀。故乾噫食臭。水氣腹鳴。土弱不能勝水也。
白話文：
出汗后，胃气不调，胸口闷胀硬实，干呕食物有臭味，胸口有水气，肚子咕噜咕噜响，排便不畅。胃是津液的源头，阳气的根本。出汗后，体表失去津液，胃里空虚，外邪乘虚而入，上逆犯心，导致胸口闷胀硬实。中焦脾胃失调，无法消化食物，所以干呕食物有臭味，水气在腹中作响，脾土虚弱，不能制水。
7. 甘草瀉心湯
甘草，黃芩，乾薑，半夏，黃連，大棗
傷寒中風醫反下之。下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩。復下之。其痞益甚。此非結熱。但胃虛氣逆故硬也。此湯主之。邪氣在表而反下之。虛其中而邪內陷也。利下穀不化腹鳴者。裡虛胃弱也。痞鞭嘔煩者。胃虛氣逆也。與瀉心湯以攻痞。加炙甘草以補虛。
前以汗後胃虛。是外傷陽氣。故加生薑。此以下後胃虛。是內損陰氣。故加甘草。痞與結胸。有高下之分。邪結在胸中。故曰陷胸。邪留在心下。故曰瀉心。瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。散痞者必以辛為主。是以半夏乾薑為佐。陰陽不交曰痞。上下不通曰滿。
白話文：
傷寒中風醫反下之的病症與治療
病症：
- 傷寒中風，誤用下法治療。
- 連續下利數十日，食慾不振，難以消化食物。
- 腹中雷鳴，心下痞硬且滿，乾嘔心煩。
- 再次使用下法治療，反而使痞症加重。
病因分析：
- 此病症並非結熱，而是胃氣虛弱，導致氣逆上衝，使心下痞硬。
- 傷寒中風本應以發汗法治療，卻誤用下法，導致外傷陽氣，使身體虛弱。
- 下利日久，谷不化，腹鳴，說明脾胃虛弱。
- 痞硬，乾嘔，心煩，說明胃氣虛弱，氣逆上衝。
治療方案：
- 此湯方用以治療上述病症。
- 邪氣在表而誤用下法，導致虛其中，邪氣內陷。
- 利下，穀不化，腹鳴，皆是裡虛胃弱的表現。
- 痞硬，乾嘔，心煩，皆是胃氣虛弱，氣逆上衝的表現。
- 此方需與瀉心湯合用，以攻治痞症。
- 加炙甘草以補脾胃之虛。
方藥組成及作用：
- 炙甘草： 補脾胃之虛，緩和藥性。
- 生薑： 溫胃散寒，助陽氣。
- 黃連： 苦寒瀉心火，為君藥。
- 黃芩： 苦寒清熱，為臣藥。
- 半夏： 辛溫燥濕，降逆止嘔，為佐藥。
- 乾薑： 辛溫散寒，助陽氣，為佐藥。
病理分析：
- 痞與結胸，有高下之分。邪結在胸中，稱為陷胸；邪留在心下，稱為瀉心。
- 瀉心症，必須以苦寒藥為主，故以黃連為君藥，黃芩為臣藥。
- 散痞症，必須以辛溫藥為主，故以半夏、乾薑為佐藥。
- 陰陽不交則形成痞症，上下不通則形成滿症。
欲通上下。交陰陽者。必和其中。中者脾也。脾不足者。以甘補之。故以人參甘草大棗為使。以補中氣。中氣安和。則水升火降。痞滿自消。
白話文：
為了通調上下，交匯陰陽，必須調和中焦。中焦是指脾臟。脾臟功能不足時，應使用甘味來補充。因此使用【人參】、【甘草】和【大棗】作為調和成分，以補充中焦的氣力。當中焦的氣力安定和諧時，水分和熱氣就能上下流通，痞滿的症狀自然會消失。
8. 附子瀉心湯
大黃，黃連，黃芩，附子
心下痞。而復惡寒汗出者。此湯主之。心下痞者。邪熱也。惡寒汗出者。陽虛也。以三黃之苦寒。清中濟陰。以附子之辛熱。溫經固陽。寒熱互用。攻補兼施並行。不悖仲景之妙用也。
白話文：
心下痞悶是因邪熱所致，惡寒、汗出則表明陽虛。
方劑以三黃（大黃、黃連、黃芩）的苦寒之性，清熱除邪，滋陰補虛；以附子的辛熱之性，溫經散寒，固護陽氣。
注釋
- 心下痞悶： 指胸脘痞悶、脹滿，按之不痛。
- 三黃： 指大黃、黃連、黃芩三種藥材。
- 仲景： 指東漢末年著名醫學家張仲景，著有《傷寒雜病論》。
9. 大黃黃連瀉心湯
大黃，黃連
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。此湯主之。濡者。軟也。結言胸。痞言心下。結言按之硬。痞言按之濡。結言寸脈浮關脈沉。痞不言寸。而但曰關上浮。可以明二病之分矣。經曰。大熱受邪。心病生焉。味苦入心。性寒除熱。大黃黃連之苦寒。以瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者。取其清薄而瀉虛熱也。
白話文：
胸腹脹滿，按壓時柔軟，脈象在關脈位置浮起，這時可以用大黃、黃連配成的湯劑治療。這裡的「濡」指的是柔軟，「結」指的是按壓時硬，「痞」指的是按壓時柔軟， 「結」指的是寸脈浮起，關脈沉伏。「痞」不說寸脈，只說關脈浮起，由此可見這兩種病的不同。經書記載，大熱受邪，就會產生心病。苦味入心，性寒可以除熱。大黃、黃連苦寒，可以瀉去心下虛熱。用麻沸湯浸泡後服用，是為了讓藥性清薄，更有效地瀉去虛熱。