《傷寒括要》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 大柴胡湯
柴胡，半夏，黃芩，芍藥，生薑，大棗，枳實，大黃
太陽過經。反二三下之。四五日柴胡症仍在。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。微煩者。與大柴胡湯。又曰。十餘日熱結在裡。往來寒熱。與大柴胡湯。夫大實大滿。非駛劑不能泄。當與大小承氣湯。苟不至大滿大實。惟熱甚而須下者。必輕緩如大柴胡湯為當也。清熱必以苦為主。
餘邪必以解為先。故用柴胡之苦平解肌為君。黃芩之苦寒清熱為臣。芍藥佐黃芩祛營中之熱。枳實佐柴胡祛衛中之熱。是以為佐。半夏薑棗。理胃氣之逆。大黃盪滌。奪土中之壅。是以為使。
白話文：
太陽病已經過了表證階段，卻又多次使用攻下藥，導致過了四五天，柴胡證的症狀還在。這時如果先給予小柴胡湯，反而會出現嘔吐不止、胸口下急迫不適、稍微煩躁的狀況，就應該改用大柴胡湯。
另一種情況是，病程已經十幾天，熱邪結聚在體內，出現時而發冷時而發熱的往來寒熱症狀，也應該使用大柴胡湯。通常，如果體內積滯嚴重，氣機阻塞滿塞，就必須用藥力強勁的瀉下藥才能夠疏通，應該使用大承氣湯或小承氣湯。但如果沒有達到嚴重積滯滿塞的程度，只是單純的熱邪很盛，需要使用瀉下藥，就應該使用藥性較溫和的大柴胡湯比較適當。
清熱的藥物，必須以苦味藥為主；解除殘餘邪氣，必須以疏解為先。因此，使用柴胡的苦味和平性來解肌，作為主藥；黃芩的苦味和寒性用來清熱，作為輔助藥。芍藥輔助黃芩，祛除營分中的熱邪；枳實輔助柴胡，祛除衛分中的熱邪，作為佐藥。半夏、生薑、大棗用來調理胃氣的上逆；大黃用來瀉下腸道中的積滯，作為使藥。
2. 柴胡加芒硝湯
柴胡，黃芩，甘草，人參，生薑，半夏，大棗，芒硝
十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡潮熱。已而微利。此本柴胡症。下之而不得利。今反利者。以丸藥下之。非其治也。潮熱者實也。先宜小柴胡解外。後用此湯。胸脅滿。嘔而潮熱。邪在半表半裡。小柴胡湯為的當之劑。但下之失宜。則里邪未盡。非柴胡湯所能療也。故加芒硝以蕩之。
白話文：
病人發病十三天還沒好，出現胸口和脅肋脹滿且想吐，每天下午發潮熱，之後稍微腹瀉。這本來是小柴胡湯證的表現，但用瀉下的方法治療卻沒有效果，現在反而腹瀉，是因為用了丸藥來瀉下，這不是正確的治療方法。發潮熱是因為體內有實邪。應該先用小柴胡湯來解除外邪，之後再用這個方子。胸脅脹滿、想吐又發潮熱，是邪氣停留在半表半裡的位置，小柴胡湯是最合適的藥方。但因為用瀉下的方法不適當，導致體內的邪氣沒有完全清除，也不是單純用小柴胡湯就能治好的，所以加入芒硝來清除體內殘留的邪氣。
3. 桃核承氣湯
桃仁，大黃，甘草，桂枝，芒硝
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下者愈。外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜與此湯。按犀角地黃湯。治上血。吐血衄血是也。桃核承氣湯。治中血。蓄血中焦。下利膿血是也。抵當湯。治下焦血。如狂是也。少腹急結。緩以桃仁之甘。
下焦蓄血。行以桂枝之辛。熱甚搏血。故加二物於調胃承氣湯中也。以症狀察之。當是厚桂非是桂枝也。桂枝輕揚治上。厚桂重降治下。其為錯誤無疑也。
白話文：
桃核承氣湯的組成是桃仁、大黃、甘草、桂枝、芒硝。
太陽病沒有治好，導致熱邪結聚在膀胱，這個人就會像發狂一樣。如果能從下方排出血，病就會好轉。如果表證（外感）沒有解除，就不可以馬上用瀉下的藥物。應該先解除表證，表證解除後，如果只有小腹急迫且硬結的情況，才可以攻下。這時就適合用這個桃核承氣湯。
犀角地黃湯是治療上部出血的，像是吐血、流鼻血等等。桃核承氣湯是治療中部出血的，像是瘀血積聚在中焦，導致下痢膿血。抵當湯則是治療下焦出血的，像是發狂等等。小腹急迫硬結，可以用桃仁的甘味來緩解。下焦有瘀血，可以用桂枝的辛味來使血流通。因為熱邪很盛，與血相搏，所以才在調胃承氣湯的基礎上加了這兩味藥。
從症狀來看，這裡用的應該是厚桂而不是桂枝。桂枝藥性輕揚，是治療上部的，厚桂藥性沉降，是治療下部的。這裡用錯藥是沒有疑問的。
4. 桂枝加桂湯
桂枝，芍藥，生薑，甘草，大棗
燒針令汗。針處被寒。核起而赤。必發奔豚氣。從少腹上衝心。宜此湯。奔豚者。如豕突之狀。為腎之積。其氣在臍下。築築然跳動。上衝心而痛也。桂枝辛熱下行。大泄奔豚之要藥。同桂枝湯用之。則針處被寒之邪。莫不畢散矣。
白話文：
桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗。
用燒紅的針刺穴道來發汗，如果針刺的地方受到寒邪侵襲，就會產生腫塊且呈現紅色，這時必定會引發奔豚氣，氣會從小腹向上衝到心口。這種情況適合用這個方子來治療。所謂的奔豚，就像豬奔跑衝撞的樣子，是腎臟的積聚造成的。它的氣在肚臍下方，會持續跳動，向上衝到心口而感到疼痛。桂枝性味辛熱，能向下行氣，是宣洩奔豚的重要藥物，和桂枝湯一起使用，就能夠將針刺處受寒的邪氣完全驅散。
5. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝，甘草，牡蠣，龍骨
火逆下之。因燒針煩躁。此湯主之。辛甘發散。桂枝甘草之辛甘。以發散經中之火邪。澀可固脫。龍骨牡蠣之咸澀。以收斂正氣之浮越。
白話文：
這個方子叫桂枝甘草龍骨牡蠣湯，用到的藥材有桂枝、甘草、牡蠣和龍骨。
它主要治療因為用火攻（例如燒針）後導致的煩躁不安。
這個方子的作用是透過辛味和甘味的藥材來發散，桂枝和甘草的辛甘味道可以發散經絡中的火邪；同時利用澀味的藥材來固脫，龍骨和牡蠣的鹹澀味道可以收斂正氣的浮越。
6. 抵當湯
水蛭，虻蟲，大黃，桃仁
太陽病。身黃。脈沉結。小腹硬。小便不利。為無血。小便自利。其人如狂。血症諦也。氣不行者易散。血不行者難通。血蓄於下。非大毒駛劑。不能抵當其邪。故名抵當湯。經曰。咸勝血。去血必以咸。是以水蛭鹹寒為君。經曰。苦走血。散血必以苦。是以虻蟲苦寒為臣。血結則乾燥。以桃仁之潤滑為佐。血結則凝泣。以大黃之盪滌為使。
白話文：
抵當湯的組成是水蛭、虻蟲、大黃、桃仁。
這是太陽病的狀況，患者會出現黃疸、脈象沉而結實、小腹部硬滿、小便不順暢，這些都是因為體內沒有血液的表現。如果小便可以順利排出，患者會出現像發瘋一樣的狀況，這也是血證的明確徵兆。氣的運行不暢比較容易疏散，而血液的運行不暢就難以疏通。當血液積聚在下腹部時，如果不用很強烈的藥物，就無法抵抗這些邪氣，所以才將此方命名為抵當湯。
醫書上說，鹹味可以制伏血，所以要去除血中的瘀滯，必須使用鹹味的藥物，因此選擇鹹寒的水蛭作為主要的藥材。醫書上也說，苦味可以引導血的運行，要疏散血中的瘀滯，必須使用苦味的藥物，因此選擇苦寒的虻蟲作為輔助的藥材。血液凝結會導致乾燥，所以用桃仁的滋潤滑利來輔助。血液凝結也會導致停滯，所以用大黃來蕩滌清除。
7. 抵當丸
水蛭，虻蟲，大黃，桃仁
傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。少腹滿而小便利。為下焦蓄血。若蓄熱者。津液不行。則小便不利。今小便利。知為蓄血。蓄血堅結。非輕緩之劑可療。必峻猛之劑。方對症耳。以丸較湯。僅得三分之一。為稍緩也。
白話文：
水蛭、虻蟲、大黃、桃仁這四味藥組成了抵當丸。
傷寒病有發熱的情況，如果出現小腹脹滿，照理來說應該小便不順暢，現在反而腹瀉，這就表示體內有瘀血。這時應該用瀉下的方法來治療，不能用其他藥物，適合使用抵當丸。
如果小腹脹滿但小便順暢，表示是下焦有瘀血積聚。如果體內是積熱，會導致體內津液運行不順暢，就會小便不利。現在小便順暢，就可以知道是體內有瘀血。這種瘀血堅硬凝結，不是用輕柔緩和的藥物可以治療的，必須用峻猛的藥物，才能對症下藥。
用藥丸來治療，效果比湯藥慢一些，大約只有湯藥的三分之一，算是比較緩和的用法。
8. 大陷胸丸
大黃，葶藶子，芒硝，杏仁，甘遂，白蜜
病發於陽。而反下之。熱入。因作結胸。項強如柔痙狀。下之則和。宜進此湯。病發於陽之表。未傳於陰之裡。但當汗解。今早下之。熱氣乘虛。陷入於裡。邪熱凝聚。結於胸中。項強如柔痙者。邪氣甚也。大黃芒硝之苦鹹。善於散結。葶藶杏仁之苦甘。長於泄滿。甘遂取其直達。白蜜取其潤利。皆為散結之品。而葶藶尤專主胸中也。
白話文：
這個藥方叫做「大陷胸丸」，組成的藥材有大黃、葶藶子、芒硝、杏仁、甘遂和白蜜。
這個病症原本是從陽的方面發生的，卻反而用瀉下的藥物治療，導致熱邪進入體內。因此形成了結胸，症狀就像脖子僵硬，類似柔痙的樣子。如果使用瀉下的藥物，病情就會好轉，應該服用這個藥方。這個病症原本發生在陽的體表，還沒有傳到陰的裡層，本來應該用發汗的方式來解決。現在卻過早地使用瀉下藥，導致熱氣趁虛而入，陷到體內，邪熱凝聚，結在胸中。脖子僵硬，類似柔痙的樣子，表示邪氣很嚴重。大黃和芒硝的苦鹹味道，擅長於散開結聚，葶藶子和杏仁的苦甘味道，擅長於排除胸中的脹滿。甘遂的作用是直達病所，白蜜的作用是潤滑通利。這些藥材都是用來散開結聚的，而葶藶子尤其擅長治療胸中的問題。