《傷寒括要》~ 卷上 (29)
卷上 (29)
1. 自利
厥逆脈微。反不惡寒。面赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈，不出。（通脈四逆湯）少陰病。下利脈微。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁。服湯後。脈暴出者死。微續者生。少陰病。脈緊至七八日自利。脈微手足反溫。脈緊反去者。為欲解也必自愈。
少陰病。脈沉微欲臥。汗出而煩。欲吐自利。煩躁不寐者死。少陰病。利止。眩冒者死。少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者死。（以上皆少陰）下利慾飲水者。熱也。（白頭翁湯）厥陰病。脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀。（四逆湯）大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。
下利。厥逆惡寒。（四逆湯）下利清穀不可攻表。汗出必脹滿。（四逆湯）下利。脈沉遲。面少赤。身微熱。下利清穀者。必鬱冒汗出而解。下虛必微厥。（四逆湯）發熱下利。厥逆。躁不得臥者死。發熱下利。厥不止者死。汗不止者亦死。下利脈反實者死。（以上皆厥陰）
按下利有寒熱之分。最宜詳辨。凡寒瀉者。口不燥渴。臍下多寒。小便清利。脈來沉遲細軟無力。完穀不化。糞色淡白。或淡黃色。或如騖溏。或身雖熱。手足逆冷。皆為寒也。凡熱瀉者。口必燥渴。臍下多熱。小便黃赤。或澀而不利。脈來數大。或浮。或滑。或弦。糞色焦黃。
或熱而臭。或糞出聲響。得涼藥與冷飲則減。得熱藥與熱飲則增。皆為熱也。熱瀉亦有邪熱不殺穀者。與寒瀉之完穀不化相似。當以他症。及脈色辨之。身不熱。手足溫者。屬太陰經。身體四逆。屬少陰厥陰二經。身熱者。皆屬陽明經。然陰利有反發熱者。不可因其熱遂以為陽也。
未可下而早下之內虛熱入名為挾熱下痢。
凡胃虛脈弱。熱渴自利者。必用四君子湯。如發熱者。四君子加柴胡黃連。若腹滿。小便不利。五苓散。合理中湯。嘔則加藿香半夏陳皮生薑。濕則加蒼朮。脹則加厚朴。腹痛加芍藥木香。如脈浮者。表邪未解。小青龍去麻黃。加芫花。此散表兼治水也。凡下利不可發汗。當先治利。利止則正氣復。而邪自解。蓋因利內虛。若誤汗之。則內外皆虛。變證危殆。
白話文：
自利
手腳冰冷、脈搏微弱，卻反而不覺得怕冷，臉色發紅，或者肚子痛、乾嘔、喉嚨痛，或者腹瀉停止但脈搏沒有恢復。（以上情況可使用通脈四逆湯）
少陰病，腹瀉且脈搏微弱，用白通湯治療，腹瀉不止，手腳冰冷且脈搏消失，伴隨乾嘔煩躁，可用白通加豬膽汁治療。服藥後，脈搏突然出現，代表情況危險；如果脈搏慢慢恢復，則可存活。
少陰病，脈搏緊繃，到七八天後開始腹瀉，脈搏微弱但手腳反而溫暖，脈搏緊繃的情況反而消失，這表示病情將好轉，一定會自己痊癒。
少陰病，脈搏沉微，想睡覺，出汗且煩躁，想吐又腹瀉，煩躁失眠，這情況很危險。少陰病，腹瀉停止但出現眩暈，也很危險。少陰病，怕冷、身體蜷縮並腹瀉，手腳冰冷，這些情況都很危險。（以上都是少陰病）
腹瀉又想喝水，表示是熱證。（可用白頭翁湯治療）
厥陰病，脈搏浮而遲緩，表面發熱但身體內部寒冷，腹瀉且拉出未消化食物。（可使用四逆湯治療）
大汗淋漓，熱沒有退去，內部感到拘束緊迫，四肢疼痛。
腹瀉，手腳冰冷且怕冷。（可使用四逆湯治療）
腹瀉且拉出未消化食物，不可用發汗的方式治療，如果發汗，一定會造成腹脹。（可使用四逆湯治療）
腹瀉，脈搏沉遲，臉色蒼白，身體微微發熱，腹瀉且拉出未消化食物，一定會感到暈眩，出汗後會好轉。這是因身體內部虛弱而導致手腳冰冷。（可使用四逆湯治療）
發熱、腹瀉、手腳冰冷、煩躁無法入睡，這情況很危險。發熱、腹瀉、腹瀉不止，這情況也很危險。汗流不止，同樣很危險。腹瀉時脈搏反而強勁，這情況也很危險。（以上都是厥陰病）
腹瀉有寒證和熱證之分，最需要仔細分辨。凡是寒性腹瀉，口不會感到乾燥想喝水，肚臍下方多感到寒冷，小便清澈，脈搏沉、遲緩、細軟無力，拉出未消化食物，糞便顏色淡白或淡黃色，或像稀泥狀，或者身體發熱但手腳冰冷，這些都屬於寒證。
凡是熱性腹瀉，口一定會感到乾燥想喝水，肚臍下方多感到熱，小便黃色或赤色，或者排尿不順暢，脈搏快速有力，或者浮、或者滑、或者弦，糞便顏色焦黃，或者又熱又臭，或者排便時有聲響，得到涼藥或冷飲就會減輕，得到熱藥或熱飲就會加重，這些都屬於熱證。熱性腹瀉也有邪熱沒有損害消化能力的情況，這和寒性腹瀉的拉出未消化食物相似，應當根據其他症狀和脈象來辨別。
身體不發熱，手腳溫暖，屬於太陰經的病症。身體四肢冰冷，屬於少陰經和厥陰經的病症。身體發熱，都屬於陽明經的病症。但是陰性腹瀉有時也會出現發熱的情況，不可因為發熱就認為是陽證。
還不應該使用下瀉藥的時候就過早使用，會導致身體內部虛弱而熱邪進入，稱為挾熱下痢。
凡是胃虛脈搏虛弱，感到口渴且腹瀉，必須使用四君子湯治療。如果發熱，則用四君子湯加上柴胡和黃連。如果腹脹、小便不順暢，可用五苓散搭配理中湯。如果想吐，則加上藿香、半夏、陳皮、生薑。如果體內濕氣重，則加上蒼朮。如果腹脹，則加上厚朴。如果肚子痛，則加上芍藥和木香。如果脈搏浮，表示表邪還沒解除，可用小青龍湯去除麻黃，加上芫花，這個方子能發散體表邪氣也能利水。凡是腹瀉，不可以發汗，應當先治療腹瀉，腹瀉停止則身體正氣恢復，邪氣自然會解除。這是因為腹瀉會造成身體內部虛弱，如果誤用發汗藥，會導致內外都虛弱，出現危險的變化。