《傷寒括要》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 大柴胡湯
柴胡，半夏，黃芩，芍藥，生薑，大棗，枳實，大黃
太陽過經。反二三下之。四五日柴胡症仍在。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。微煩者。與大柴胡湯。又曰。十餘日熱結在裡。往來寒熱。與大柴胡湯。夫大實大滿。非駛劑不能泄。當與大小承氣湯。苟不至大滿大實。惟熱甚而須下者。必輕緩如大柴胡湯為當也。清熱必以苦為主。
白話文：
太陽病（指外感風寒之病）經過了一定時間，病情反覆，出現發熱、惡寒等症狀，持續四五天，仍有柴胡證（指發熱、胸脅疼痛、口苦等症狀）。這時應該先服用小柴胡湯。如果患者出現嘔吐不止，心下煩悶，輕微煩躁，則應該服用大柴胡湯。
此外，如果患者發熱十餘天，熱邪鬱結於體內，出現寒熱往來，可以服用大柴胡湯。如果患者身體過於實熱，積聚了過多的熱邪，需要用強力的藥物來瀉熱，則應該服用大小承氣湯。如果患者體內沒有過多的積熱，只是熱症較重，需要瀉熱，則應該選擇像大柴胡湯這樣的輕緩之劑。清熱解毒，一定要以苦味爲主。
註釋
- 太陽病： 指外感風寒之病。
- 柴胡證： 指發熱、胸脅疼痛、口苦等症狀。
- 小柴胡湯： 疏肝解鬱，和解表裏。
- 大柴胡湯： 清熱解毒，瀉熱通腑。
- 大柴胡湯： 和解表裏，清熱解鬱。
- 大小承氣湯： 大承氣湯瀉熱力強，小承氣湯瀉熱力弱。
- 駛劑： 強力藥物。
- 清熱： 瀉熱。
- 苦： 中藥味之一，多具有清熱解毒之效。
現代醫學解釋
這段古文描述的是外感風寒發展成熱病的常見症狀和治療方案。其中，柴胡證是指發熱、胸脅疼痛、口苦等症狀，可能是由於病毒或細菌感染導致的。不同的治療方案，取決於患者病情和體質。例如，小柴胡湯適合輕症患者，大柴胡湯適合熱症較重患者，大小承氣湯適合積熱較重患者。
餘邪必以解為先。故用柴胡之苦平解肌為君。黃芩之苦寒清熱為臣。芍藥佐黃芩祛營中之熱。枳實佐柴胡祛衛中之熱。是以為佐。半夏薑棗。理胃氣之逆。大黃盪滌。奪土中之壅。是以為使。
白話文：
對於殘餘的邪氣，必須首先進行解表。因此使用【柴胡】的苦平性質來解表作為主要成分；使用【黃芩】的苦寒性質來清熱作為輔助成分。【白芍】輔助【黃芩】來清除營血中的熱邪，【枳實】輔助【柴胡】來清除衛氣中的熱邪，因此它們作為輔助成分。【半夏】和【生薑】、【大棗】調理胃氣的逆流，【大黃】則用來清除體內的淤滯，因此它們作為調和成分。
2. 柴胡加芒硝湯
柴胡，黃芩，甘草，人參，生薑，半夏，大棗，芒硝
十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡潮熱。已而微利。此本柴胡症。下之而不得利。今反利者。以丸藥下之。非其治也。潮熱者實也。先宜小柴胡解外。後用此湯。胸脅滿。嘔而潮熱。邪在半表半裡。小柴胡湯為的當之劑。但下之失宜。則里邪未盡。非柴胡湯所能療也。故加芒硝以蕩之。
白話文：
患者病了十三天，一直沒有好轉。胸脅部位脹滿，並且嘔吐，下午時分發熱，之後又出現輕微的腹瀉。這原本是柴胡證的症狀，應該瀉下治療，但瀉下後卻沒有腹瀉，現在反而腹瀉了，這是因為用丸藥瀉下，方法不當。發熱是實證，應該先用小柴胡湯來解表，之後再用其他湯劑治療。胸脅脹滿，嘔吐伴隨發熱，邪氣停留在半表半裡，小柴胡湯是適合的藥物。但瀉下治療不當，導致裡面的邪氣沒有完全清除，柴胡湯就無法治癒了。因此，加入芒硝來蕩滌裡邪。
3. 桃核承氣湯
桃仁，大黃，甘草，桂枝，芒硝
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下者愈。外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜與此湯。按犀角地黃湯。治上血。吐血衄血是也。桃核承氣湯。治中血。蓄血中焦。下利膿血是也。抵當湯。治下焦血。如狂是也。少腹急結。緩以桃仁之甘。
白話文：
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。外不解者，尚未可攻。當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之。宜與此湯。
意思是說，如果患了太陽病，病症沒有解除，熱氣積聚在膀胱，病人像發狂一樣，從下部流出血來，這情況就能治癒。但如果外症沒有解除，還不能急於攻治內症。應該先解外症，外症解除之後，只有小腹還緊緊地結在一起，纔可進行攻治。此時可以服用以下藥湯。
按犀角地黃湯。治上血。吐血衄血是也。
意思是說，[犀角地黃湯]用於治療上焦出血，也就是吐血、鼻出血等。
桃核承氣湯。治中血。蓄血中焦。下利膿血是也。
意思是說，[桃核承氣湯]用於治療中焦出血，也就是血瘀積在中焦，導致腹瀉排出膿血的情況。
抵當湯。治下焦血。如狂是也。少腹急結。緩以桃仁之甘。
意思是說，[抵當湯]用於治療下焦出血，也就是像發狂一樣，小腹緊緊地結在一起。用桃仁的甘味來緩解。
桃仁，大黃，甘草，桂枝，芒硝
這五味藥材可以用於上述的症狀。
解釋：
這段文字是描述太陽病的治療方法，重點在於治療策略和藥物的選擇。根據症狀的不同，應該選擇不同的藥物，如[犀角地黃湯]、[桃核承氣湯]、[抵當湯]。
其中，桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的功效，可以緩解少腹急結。
這段文字雖然出自古代醫書，但依然具有一定的參考價值，可以幫助我們理解古代中醫的治療思路和方法。
下焦蓄血。行以桂枝之辛。熱甚搏血。故加二物於調胃承氣湯中也。以症狀察之。當是厚桂非是桂枝也。桂枝輕揚治上。厚桂重降治下。其為錯誤無疑也。
白話文：
對於下焦蓄血的情況，使用【桂枝】的辛味來促進血液流通。熱邪嚴重時會影響血液，因此在【調胃承氣湯】中加入兩種藥物。根據症狀來看，應該是使用厚桂而不是【桂枝】。【桂枝】性質輕揚，用於治療上部的病症；厚桂性質重降，用於治療下部的病症。這裡的錯誤是很明顯的。
4. 桂枝加桂湯
桂枝，芍藥，生薑，甘草，大棗
燒針令汗。針處被寒。核起而赤。必發奔豚氣。從少腹上衝心。宜此湯。奔豚者。如豕突之狀。為腎之積。其氣在臍下。築築然跳動。上衝心而痛也。桂枝辛熱下行。大泄奔豚之要藥。同桂枝用之。則針處被寒之邪。莫不畢散矣。
白話文：
如果有人用針灸治療，但針灸部位受寒，出現紅腫和硬塊，並且感到從小腹往上衝向心臟的奔豚氣，可以用桂枝、芍藥、生薑、甘草和大棗煮湯服用。奔豚氣就像豬突出的樣子，是腎臟積聚的寒氣，會在肚臍下方跳動，然後向上衝向心臟，讓人感到疼痛。桂枝性辛熱，可以向下驅散寒氣，是治療奔豚氣的重要藥物。它與其他藥物配合使用，可以完全散去針灸部位的寒邪。
5. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝，甘草，牡蠣，龍骨
火逆下之。因燒針煩躁。此湯主之。辛甘發散。桂枝甘草之辛甘。以發散經中之火邪。澀可固脫。龍骨牡蠣之咸澀。以收斂正氣之浮越。
白話文：
這個方劑是用來治療火氣逆流向下，導致燒灼感和煩躁不安的。因為針灸過後容易出現這種情況，所以這個湯劑非常有效。
方劑中使用了辛甘發散的藥物，比如桂枝和甘草，它們可以發散經絡中的火邪。同時也使用了鹹澀收斂的藥物，比如龍骨和牡蠣，它們可以收斂浮越的正氣，防止氣血外泄。
6. 抵當湯
水蛭，虻蟲，大黃，桃仁
太陽病。身黃。脈沉結。小腹硬。小便不利。為無血。小便自利。其人如狂。血症諦也。氣不行者易散。血不行者難通。血蓄於下。非大毒駛劑。不能抵當其邪。故名抵當湯。經曰。咸勝血。去血必以咸。是以水蛭鹹寒為君。經曰。苦走血。散血必以苦。是以虻蟲苦寒為臣。血結則乾燥。以桃仁之潤滑為佐。血結則凝泣。以大黃之盪滌為使。
白話文：
太陽病，病人身體發黃，脈象沉而緊結，小腹硬痛，小便排泄不暢，這是因為血液瘀滯，導致小便自然排泄不暢，病人神志恍惚，如同狂躁。這是血瘀的典型症狀。氣血運行不暢，氣虛易於散失，血瘀難以通達，血液積聚在下焦，必須用劇烈藥性才能克服病邪。因此，這個方劑叫做抵當湯。經典中說：「鹹味勝血。」治療血瘀必須用鹹味藥材。因此，用寒性鹹味的「水蛭」做君藥。經典中又說：「苦味走血。」散瘀血必須用苦味藥材。因此，用苦寒的「虻蟲」做臣藥。血瘀則乾燥，用「桃仁」的潤滑作用做佐藥。血瘀則凝滯，用「大黃」的盪滌作用做使藥。
7. 抵當丸
水蛭，虻蟲，大黃，桃仁
傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。少腹滿而小便利。為下焦蓄血。若蓄熱者。津液不行。則小便不利。今小便利。知為蓄血。蓄血堅結。非輕緩之劑可療。必峻猛之劑。方對症耳。以丸較湯。僅得三分之一。為稍緩也。
白話文：
伤寒发热，小腹胀满，本该小便不利的，现在反而腹泻，说明体内有血瘀，应该马上用药清除，不能再用其他药。适合服用抵当丸。小腹胀满但小便通畅，说明下焦积聚了血液，如果是因为积热导致的，津液无法流通，小便就会不畅。现在小便通畅，说明是积血。积血坚硬凝结，轻缓的药方无法治愈，必须用猛烈强力的药才能对症下药。用丸药比用汤药效果更强，但只有汤药的三分之一效果，算是一种比较缓和的治疗方式。
8. 大陷胸丸
大黃，葶藶子，芒硝，杏仁，甘遂，白蜜
病發於陽。而反下之。熱入。因作結胸。項強如柔痙狀。下之則和。宜進此湯。病發於陽之表。未傳於陰之裡。但當汗解。今早下之。熱氣乘虛。陷入於裡。邪熱凝聚。結於胸中。項強如柔痙者。邪氣甚也。大黃芒硝之苦鹹。善於散結。葶藶杏仁之苦甘。長於泄滿。甘遂取其直達。白蜜取其潤利。皆為散結之品。而葶藶尤專主胸中也。
白話文：
這是一種治療陽氣發病，熱氣入裡，導致胸部結塊，脖子僵硬如同痙攣的湯藥。因為陽氣發病，本應以發汗解表，但卻過早使用瀉下藥，使得熱氣乘虛而入，積聚在胸中，形成結塊，脖子僵硬。大黃、芒硝苦鹹性，擅長散結；葶藶、杏仁苦甘性，擅長泄滿；甘遂直達藥力，白蜜潤利，皆為散結之品，其中葶藶尤擅長治療胸部疾病。