《傷寒括要》~ 卷上 (28)
卷上 (28)
1. 自利
（自利者不因攻下而自利俗名漏底是也六經皆有自利表裡寒熱治各不同）太陽表不解。心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。或渴。或利。或小便不利。少腹滿或喘。（小青龍湯）太陽與陽明合疾。必自下利。（葛根湯）太陽病外症未除。而數下之。遂挾熱而利。心下痞硬。表裡不解。
（桂枝人參湯）太陽與少陽合病。自利。（黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯）太陽少陽並病。而反下之。成結胸。下利不止。水漿不下。其人心煩。（生薑瀉心湯或小陷胸湯）太陽病。反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯）太陽病二三日。不能臥。
心下必結。脈微弱者。本有寒也反下之。若利止。必結胸未止者。四日復下之。此協熱利也。（黃芩湯）硬滿嘔煩。下之痞益甚。胃虛氣逆也。（甘草瀉心湯）汗解後。心下痞。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。（生薑瀉心湯）太陽下利。頭痛。心下痞。脅下痛。乾嘔。
短氣。汗出。不惡寒此表解里未和也。（十棗湯）十三日過經譫語者。熱也。當下之。若小便利者。大便當硬。而反下利。醫以丸藥下之。非其治也。自利者。脈當微。今反和者。內實也。（調胃承氣湯）下後利不止。身痛者。急當救里。（四逆湯）身痛。便調。急當救表。
（桂枝湯）下利心痞。復下之。利不止。治以理中。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。（赤石脂禹餘糧湯）過經十餘日。欲吐。胸中痛。大便反溏。微滿微煩。（調胃承氣傷以上皆太陽）陽明病。潮熱。大便溏。胸脅滿。（小柴胡湯）無表裡症。發熱七八日。脈雖浮數可下。
下後脈數不解。而利不止。必便膿。（黃芩湯柏皮湯）陽明少陽合病。必下利。其脈，不滑而數。有宿食也。（大承氣湯）臟結如結胸狀如故。時時下利。寸脈浮關脈小細沉緊。舌上胎滑者難治。（以上皆陽明）十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡潮熱。微利。此本柴胡症。下之不利。
今反利者。誤以丸藥下之也。潮熱者。實也。（先以柴胡解外復以柴胡加芒硝，此條當屬少陽）自利。不渴。屬太陰。臟有寒也。（四逆輩）太陰病。脈弱自利。設當行芍藥大黃者。宜減之。以胃弱易動故也。脈浮而緩。手足溫者。當發身黃。若小便利者。不發黃。至七八日。
雖暴下利。必自止。以脾家穢腐當去故也。（平胃散加穿山甲以上皆太陰）少陰病。欲吐不吐。但欲寐。五六日自利而渴者。少陰虛。故引水自救。若小便色白者。下焦虛寒。（四逆湯）少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。（豬膚湯）少陰病。四逆。泄利下重。（四逆散）少陰病。
下利六七日。咳而嘔渴。心煩不眠。（豬苓湯）少陰病。下利清水。純青。心下痛。口乾燥（大承氣湯急下之）少陰腹痛。小便不利。下利膿血。（桃花湯）少陰病。腹痛小便不利。肢重而痛。自下利者。此為水氣或咳或嘔。或小便利者。（真武湯）少陰病。下利清穀。裡寒外熱。
白話文：
自利
自利，並不是因為服用攻下藥才造成的腹瀉，俗稱漏底，六經病症都可能出現自利，但表裡寒熱的狀況不同，治療方法也不一樣。
太陽病表證未解，心下有水氣，乾嘔，發熱咳嗽，可能口渴，可能腹瀉，可能小便不利，少腹滿脹或喘不過氣，可用小青龍湯。太陽與陽明合病，必定會腹瀉，可用葛根湯。太陽病外症未除，卻多次腹瀉，於是夾雜熱證而腹瀉，心下痞硬，表裡未解，可用桂枝人參湯。太陽與少陽合病，也會腹瀉，可用黃芩湯（若嘔吐，則用黃芩加半夏生薑湯）。太陽少陽合病，反而腹瀉，形成結胸，腹瀉不止，飲食不進，病人心煩，可用生薑瀉心湯或小陷胸湯。太陽病，反而腹瀉不止，脈搏急促，表示表證未解，喘息並出汗，可用葛根黃芩黃連湯。太陽病二三日，無法臥床，心下必定結實，脈象微弱，本有寒邪，反而腹瀉，如果腹瀉停止，但結胸未解，四日後再次腹瀉，這是夾雜熱證引起的腹瀉，可用黃芩湯。腹部堅硬滿脹，嘔吐煩躁，腹瀉後痞症更甚，是胃虛氣逆，可用甘草瀉心湯。汗退後，心下痞滿，乾嘔，食物腐臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，腹瀉，可用生薑瀉心湯。太陽病腹瀉，頭痛，心下痞滿，脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，出汗，不惡寒，這是表證已解，裡證未和，可用十棗湯。病程超過十三日，出現神志不清，是熱證，應該瀉下；如果小便通利，大便應該堅硬，卻反而腹瀉，醫生用丸藥瀉下，並非正確的治療方法。自利者，脈象應該微弱，但現在脈象反而和緩，這是內部實證，可用調胃承氣湯。瀉下後腹瀉不止，身體疼痛，應該緊急救治裡證，可用四逆湯。身體疼痛，大便通暢，應該緊急救治表證，可用桂枝湯。腹瀉心下痞滿，再次瀉下，腹瀉不止，用理中湯治療，療效很好，理中湯是治療中焦的，而這次腹瀉是在下焦。可用赤石脂禹餘糧湯。（以上皆太陽病）
陽明病，潮熱，大便溏稀，胸脅滿悶，可用小柴胡湯。沒有表裡證候，發熱七八日，脈象雖然浮數，可以瀉下，但瀉下後脈象仍數而未解，腹瀉不止，大便必定有膿，可用黃芩湯、柏皮湯。陽明少陽合病，必定腹瀉，脈象不滑而數，有宿食，可用大承氣湯。（以上皆陽明病）臟腑阻塞如結胸一樣，經常腹瀉，寸脈浮，關脈小細沉緊，舌苔滑膩，難以治療。（以上皆陽明病）十三日未解，胸脅滿悶而嘔吐，午後潮熱，輕微腹瀉，這是本應是柴胡證，瀉下無效，現在反而腹瀉，是誤用丸藥瀉下的結果，潮熱是實證，先用柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝。（此條當屬少陽）自利，不口渴，屬於太陰病，臟腑有寒證，可用四逆湯類藥物。太陰病，脈象微弱，自利，如果要使用芍藥大黃，應該減量，因為胃弱容易受刺激。脈象浮而緩，手足溫暖，應該會發黃，如果小便通利，不會發黃。到七八日，即使暴瀉，也會自行停止，因為脾胃的污濁之物應該去除，可用平胃散加穿山甲。（以上皆太陰病）少陰病，想吐但吐不出來，只想睡覺，五六日自利且口渴，是少陰虛證，所以自身引水自救，如果小便色白，是下焦虛寒，可用四逆湯。少陰病，腹瀉咽痛，胸滿心煩，可用豬膚湯。少陰病，四肢厥逆，泄瀉下肢沉重，可用四逆散。少陰病，腹瀉六七日，咳嗽嘔吐口渴，心煩失眠，可用豬苓湯。少陰病，腹瀉清水，清澈如青色，心下疼痛，口乾，可用大承氣湯緊急瀉下。少陰病，腹痛，小便不利，腹瀉膿血，可用桃花湯。少陰病，腹痛，小便不利，肢體沉重疼痛，自利，這是水氣停滯，可能咳嗽，可能嘔吐，可能小便通利，可用真武湯。少陰病，腹瀉清穀，裡寒外熱。