傷寒

卷上 (26)

1驚悸

(心之所主者神也神之所依者血也心血一虛神氣失守則舍空而痰水客之此驚悸之所由作也驚者惕惕然不寧觸事易鬱氣郁生痰也,悸者築築然跳動蓋以心虛則停水水居火位心實畏之故怔忡而不能自安也)

傷寒八九日下之胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。(柴胡加龍骨牡蠣湯)火劫汗。亡陽驚狂。(桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯)二三日悸而煩者。(小建中湯)脈代結。心動悸。(炙甘草湯)汗多叉手冒心。悸欲得按。(桂枝甘草湯)汗後臍下悸。欲作奔豚。(此心虛而腎氣發動茯苓桂枝甘草大棗湯)太陽病汗出不解。

發熱心悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地。(真武湯)少陽耳聾。目赤。煩滿。不可吐下。吐下則悸而驚。(救逆小柴胡去黃芩加茯苓)五六日往來寒熱。胸脅滿。嘿嘿不飲食。心煩悸。喜嘔微熱。或咳。(小柴胡湯)脈弦細。頭痛。發熱。屬少陽。不可汗。汗則譫語。胃不和。

則煩而悸。(調胃承氣湯)少陰病。四逆而悸。或小便不利。或腹痛。泄利。(四逆散)厥而悸者。宜先治水。(茯苓甘草湯)霍亂心悸。(理中丸加茯苓)

按驚與悸雖有分別。總皆心受傷也。因陽氣內弱。法當鎮固。因水飲停留。法當疏通。飲之為患。甚於他邪。雖有餘邪。必先治水。蓋以水停心下。無所不入侵於肺為喘。傳於胃為嘔。溢於皮為腫。漬於腸為利。故治不可緩也。經曰厥而悸者宜先治水。夫莫重於厥。猶先治水。況其他乎。

白話文

驚悸

心臟主宰神志,神志依賴血液。若心血虛弱,神氣失守,心臟空虛則痰水停滯,此為驚悸的成因。「驚」指心神不寧、易受刺激而鬱結,氣鬱則生痰;「悸」指心跳劇烈,因心虛導致水氣停滯,水氣佔據心火之位,使心神畏懼而惶惶不安。

傷寒病八九日後誤用瀉下法,出現胸悶、煩躁、驚恐、小便不暢、胡言亂語、全身沈重(可用柴胡加龍骨牡蠣湯)。因火熱迫汗導致陽氣外脫、驚狂(用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯)。病後兩三日心悸煩躁(用小建中湯)。脈搏間歇、心跳劇烈(用炙甘草湯)。汗多且雙手按壓胸口、心悸需按壓緩解(用桂枝甘草湯)。發汗後臍下悸動,似奔豚發作(因心虛腎氣上衝,用茯苓桂枝甘草大棗湯)。太陽病汗出未癒,發熱心悸、頭暈、肌肉抽動、站立不穩(用真武湯)。少陽病耳聾、目赤、胸悶,不可催吐或瀉下,誤治則心悸驚恐(用救逆小柴胡湯去黃芩加茯苓)。病後五六日寒熱交替、胸脅脹滿、沈默厭食、心煩心悸、輕微嘔吐或咳嗽(用小柴胡湯)。脈弦細、頭痛發熱屬少陽病,不可發汗,誤汗則胡言亂語;胃氣不和則煩躁心悸(用調胃承氣湯)。少陰病四肢冰冷且心悸,或小便不暢、腹痛腹瀉(用四逆散)。四肢冰冷伴心悸應先治水氣(用茯苓甘草湯)。霍亂伴心悸(用理中丸加茯苓)。

驚與悸雖有區別,皆因心臟受損。若陽氣虛弱,治法宜鎮靜固攝;若水飲停滯,則需疏通。水飲危害甚於其他病邪,即使兼雜他症,亦應先治水飲。因水停心下會四處侵犯:侵肺致喘、犯胃致嘔、溢膚致腫、漬腸致瀉,故不可延誤治療。經典雲:「四肢冰冷伴心悸者宜先治水。」連危急的厥症尚且先治水,何況其他情況?