《傷寒括要》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 甘草乾薑湯
甘草，乾薑
白話文：
【甘草】、【乾薑】
2. 芍藥甘草湯
芍藥，甘草
浮為風。合用桂枝湯。大為虛。虛而脛攣者。寒則筋急也。非附子不能溫經以舒筋。故加之。厥逆咽乾煩躁。此陰躁也。雖內結譫語。而陽氣未回。故以甘草乾姜，溫理中氣。為脾主四肢。又甘能緩急也。及陽氣已還。則除去溫劑。雖脛尚拘急。不過以芍藥和營而已。直待脛伸。
寒症盡去。然後以承氣止其譫語。蓋內結者。非承氣不能除耳。一症也。始而大溫之。既而微溫。又既而微寒之。終而大寒之。非有見垣之智者。未易語此。後人遇此症。豈復能出此手眼耶。
白話文：
芍藥性甘，可用於治療風邪外襲，與桂枝合用可治療風寒感冒。若患者體虛，出現小腿抽筋，這是寒氣入侵導致筋脈拘急，需要用附子溫經散寒，舒筋活絡。若患者出現四肢厥逆、咽乾煩躁，這是陰虛內熱，雖然有神志不清的表現，但陽氣未復，需用甘草、乾薑溫補脾胃，因為脾主四肢，甘草還能緩解筋急。當陽氣回升後，即可去除溫補藥物，即使小腿仍然拘急，只需用芍藥滋陰和營即可。等到小腿伸直，寒症完全消失後，再用承氣湯瀉熱解毒，因為神志不清是內熱鬱結所致，只有承氣湯才能去除。整個治療過程，從一開始的大溫，到後來的微溫，再到微寒，最後的大寒，需要精準把握病情的變化，才能有效治療。後人遇到此症，能否運用此種治法，就看他們是否具有高超的醫術了。
3. 桂枝附子去桂加白朮湯
白朮，甘草，附子，生薑，大棗
主風濕相搏。身痛。不嘔渴。脈虛澀若其人大便硬。小便利者。宜與此湯。仲景云。初服之。其人身如痹。半日許。復服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以朮附並走皮內。逐水氣。未得除故耳。當加桂四兩。此本一方二法。以大便硬。小便利。故去桂也。以大便不硬。小便不利。當加桂附。
白話文：
這五味藥主要針對風溼引起的疼痛、口乾、脈象虛弱、便祕、尿少等症狀。
張仲景說：剛開始服用這種藥的時候，病人會覺得身體像被風溼痹痛一樣，過半天后再服用一次，連續服用三次後，病人會出現像感冒一樣的症狀。不用擔心，這是因爲白朮和附子是走皮裏的藥，它們能驅散體內的水氣，但病邪還沒有完全去除，所以會出現這種現象。
治療方法有兩個：
- 如果病人大便乾硬，尿少，就應該去掉桂枝。
- 如果病人大便不幹硬，尿量也少，就應該加入桂枝和附子。
4. 甘草附子湯
甘草，白朮，桂枝，附子
風濕相搏。骨節痛。不能屈伸。汗出短氣。小便不利。惡風。或身微腫。身腫。加防風。小便不利。加茯苓。
白話文：
風濕寒邪侵襲，導致骨節疼痛，難以彎曲伸展，還會伴隨出汗、呼吸短促、小便不利、怕風等症狀，甚至可能出現輕微水腫或全身水腫。若伴有小便不利，可加用防風、茯苓。
5. 芍藥附子甘草湯
芍藥，甘草，附子
發汗不解。反惡寒者。虛也。當與此湯。汗後病解。則不惡寒。汗後病不解。而表實者。亦不惡寒。今汗後不解。又反惡寒。營衛俱虛也。汗出則營虛。惡寒。則衛虛。故以芍藥之酸收斂津液而益營。附子之辛熱固陽氣而補衛。甘草調和辛酸而安正氣也。
白話文：
芍藥、甘草、附子一起使用，如果發汗後病症沒有好轉，反而出現惡寒，這表示身體虛弱。應該使用這副湯藥，如果汗出後病症解除，就不會再惡寒。如果汗出後病症沒有解除，但屬於表實症，也不會惡寒。現在汗出後病症沒有解除，反而出現惡寒，說明營氣和衛氣都虛弱。汗出會導致營氣虛弱，惡寒則說明衛氣虛弱。所以用芍藥的酸性來收斂津液，補充營氣；用附子的辛熱來溫補陽氣，補充衛氣；用甘草調和辛酸，安定正氣。
6. 桂枝去芍藥湯
桂枝，甘草，生薑，大棗
太陽下後。脈促胸滿。若微寒。加附子。名桂枝去芍藥加附子湯。胸滿者。不利於酸收。故去芍藥。其曰微寒者。非表寒。乃里寒也。故加附子。祛寒而消滿也。
白話文：
如果患者在太陽下山之後出現脈搏急促、胸悶的症狀，又伴隨輕微的寒症，可以加附子，叫做桂枝去芍藥加附子湯。因為胸悶者，不利於酸收，所以去掉了芍藥。所謂的微寒，不是表面的寒症，而是裡面的寒症，因此加附子，祛除寒氣，消除胸悶。
7. 柴胡加桂枝湯
桂枝，黃芩，人參，甘草，芍藥，生薑，大棗，柴胡，半夏
傷寒六七日。發熱。微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外症未去。傷寒至六七日。邪當傳裡之時也。支結者。支撐而結也。嘔而心下結者。里症也。本當攻裡。然發熱惡寒。為外症未去。不可攻裡。與柴胡桂枝湯。以和解之。南陽云。外症未解。心下妨悶。謂之支結。非痞也。不可不辨。
白話文：
患傷寒病已經六七天了，病人會發熱，稍微感到怕冷，四肢關節疼痛，有點想吐，胸口感到脹悶，而且外在的病症還沒完全消失。傷寒病到六七天時，病邪應該要往裡傳了。胸口脹悶，是指氣血流通不暢，而想吐、胸口脹悶則屬於內在的病症。本來應該要針對內在的病症進行治療，但是病人仍然有發熱怕冷，說明外在的病症尚未消退，所以不能直接攻治內在的病症。這時應該服用柴胡桂枝湯，以達到和解的作用。南陽醫生說，外在病症未解除，胸口感到憋悶，叫做支結，並不是痞症，一定要區分清楚。
8. 白虎湯
知母，石膏，甘草，粳米
吐下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。脈浮滑。大渴而煩。按仲景云。傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。疑必有誤。又云。熱結在裡。表裡俱熱。大渴飲水。白虎湯主之。又云。表不解者。不可與白虎湯。又陽明一症云。表熱裡寒。四逆湯主之。又少陽一症云。
裡寒外熱。通脈四逆湯主之。乃知其言脈浮滑。表熱裡寒者。必表裡二字傳訛也。即仲景數論而斷之。豈有里既寒而反用大寒之劑乎。豈有裡寒而脈浮滑者乎。豈有裡寒而大熱煩渴者乎。故知白虎為陽明大熱而設。其曰。里有寒者。定瘥無疑也。成氏隨文註釋。惑誤後人。不得不詳為之辨也。
白話文：
服用知母、石膏、甘草、粳米等藥後，如果吐瀉之後七八日仍不見好轉，說明熱邪鬱結在裡，表裡都發熱，脈象浮滑，口渴且煩躁。根據仲景的論述，傷寒脈象浮滑，表明表證有熱，裡證有寒，應該使用白虎湯治療。但這顯然是錯誤的。仲景又說，熱邪鬱結在裡，表裡俱熱，口渴想喝水，應該使用白虎湯治療。同時又說，表證沒有解開的，不能使用白虎湯。
另外，陽明病的一種症狀是表熱裡寒，應該使用四逆湯治療。少陽病的一種症狀是裡寒外熱，應該使用通脈四逆湯治療。由此可知，仲景所言脈浮滑、表熱裡寒，其中表裡二字一定是傳抄錯誤。
仔細分析仲景的論述，裡寒就應該使用溫熱的藥物，怎麼能用寒涼的藥物呢？裡寒怎麼會脈象浮滑呢？裡寒怎麼會出現大熱煩渴的症狀呢？所以可知白虎湯是專門治療陽明大熱的藥方，它說「裏有寒」，肯定有誤。成氏隨文註釋，誤導後人，不得不詳細辨析清楚。
白虎西方金神也。應秋而歸肺。表裡俱熱。金被火囚。用辛寒以救肺。所以名為白虎也。活人謂夏月陰氣在內。宜戒白虎。明理論云。立秋後不可服。恐白虎大寒。將變虛羸不食。二說俱偏矣。有是病即當服是藥。安可拘於時哉。設使秋冬病。苟無表症。而大熱煩渴。便與白虎。
為對症之良劑矣。雖欲不用。其可得乎。
白話文：
白虎，西方金神也。它應秋天而歸屬肺部。如果表裡皆熱，就像金被火囚禁一樣。因此需要用辛寒之物來救治肺臟，所以稱為白虎。
有人說，夏季陰氣在內，應當忌用白虎湯。也有醫書說，立秋之後不可服用白虎湯，因為它過於寒涼，可能會導致虛弱無力，不思飲食。
這兩種說法都有些偏頗。如果有這種病症，就應該服用白虎湯，不應該拘泥於時令。即使是在秋冬季節，如果沒有表證，卻出現了高燒煩渴，那麼白虎湯就是對症良藥。即使想要不用它，又能怎麼樣呢？
9. 白虎加人參湯
知母，石膏，甘草，粳米，人參
主太陽中暍。發熱惡寒。脈微弱。手足逆冷而渴者。白虎加人參湯。又曰。身無大熱。口渴心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解。不渴者。宜麻黃湯。渴者宜五苓散。並非白虎所宜也。惟大渴飲水。無表症者。乃可與白虎。加人參以除裡熱。
白話文：
知母、石膏、甘草、粳米、人參，用來治療太陽經中暑。症狀是發熱惡寒，脈搏微弱，手腳冰冷卻口渴。此時可以使用白虎加人參湯。
另外，如果身體沒有明顯發熱，只是口渴心煩，背部稍微惡寒，也可以使用白虎加人參湯。
如果是傷寒，脈象浮，發熱但不流汗，表症未解，不口渴，應該用麻黃湯。如果口渴，就用五苓散，都不適合用白虎湯。只有在非常口渴，喝水又沒有表症的情況下，才可以考慮使用白虎湯，並加入人參來去除裡熱。