胸滿脅滿腹滿少腹滿

當邪氣由體表傳入體內時，通常先影響胸部，接著擴散至脅部，最後進入腹部。因此：

• 胸滿：多伴隨表證（外感症狀）。
• 脅滿：多屬半表半裡證（如少陽病）。
• 腹滿：多屬裡證（內臟病變）。
• 少腹滿：若非小便異常，便是血瘀所致。

人體上半身屬陽，與天氣相通；下半身屬陰，與地氣相應。因此：

• 上半身脹滿：多為無形的氣滯，宜用「吐法」疏通（如胸滿適用催吐）。
• 下半身脹滿：多為有形的實邪（如水濕、瘀血），宜用「下法」排除（如腹滿適用瀉下）。需注意陰陽辨證，不可輕忽。

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各類脹滿的證治

1. 胸滿

• 誤下後脈促、胸滿：用「桂枝去芍藥湯」。
• 太陽與陽明合病，氣喘胸滿：用「麻黃湯」。
• 汗下後煩熱胸滿：用「梔子豉湯」。
• 胸滿、氣逆衝喉、呼吸困難：屬胸中寒痰，用「瓜蒂散」。
• 胸滿脅痛：用「小柴胡湯」。

2. 脅滿

• 太陽病未解轉至少陽，脅下硬滿、乾嘔、寒熱、脈沈緊：用「小柴胡湯」。
• 太陽病下利嘔逆、汗出頭痛、胸脅硬滿、不惡寒（表解裡未和）：用「十棗湯」。
• 胸脅腹滿、唇青厥冷、脈沈細（生冷傷脾）：用「理中湯去參朮加香附」。
• 脅下長期痞塊連至臍旁，痛引少腹及陰部（藏結）：預後不良。

3. 腹滿

• 腹滿持續不減（裡實）：用「大柴胡湯」。
• 腹滿時減（裡虛）：用「理中湯加木香、厚朴」。
• 太陰病誤下腹滿痛：輕者用「桂枝芍藥湯」，痛甚用「桂枝大黃湯」。
• 陽明病潮熱、譫語、口渴、便秘腹滿：用「大柴胡湯」。
• 大實大滿：用「承氣湯」。
• 呃逆腹滿、小便困難：用「小柴胡湯加茯苓」。
• 三陽合病腹滿、身痛難轉側、譫語、口舌麻木：用「小柴胡湯」。
• 少陰病六七日便秘、腹滿脹痛、腸鳴（土不制水）：用「小半夏茯苓湯加桂枝」。
• 腹滿身痛：先以「四逆湯」溫裡，後以「桂枝湯」解表。

4. 少腹滿

• 小腹痛、小便正常（膀胱血瘀發狂）：用「桃仁承氣湯」。
• 太陰病身黃、小腹滿、小便困難：用「五苓散」。
• 陰寒小腹滿痛：用「茱萸四逆湯」，重者灸關元穴。
• 厥冷、脈沈小、腹滿痛（冷結膀胱）：用「四逆湯」。

外治法：生薑搗碎炒熱熨敷，適用於各種脹滿、疼痛、痰食寒氣滯滯，效果顯著。

結胸與痞證

（經典提到：病發於陽證卻誤用下法，熱邪內陷形成結胸；病發於陰證卻誤用下法，則形成痞證，皆因過早攻下所致。舊注認為「無熱惡寒屬陰證」是錯誤的！無熱惡寒實為陰寒之症，豈有誤下之理？又豈僅導致痞證？仲景所言陰陽，實指表裡：病在表當發汗卻誤下，則成結胸；病雖在里但未入腑而貿然攻下，則成痞證。結胸分大、小、寒、熱、水、血、食、痰八種類型，痞證病邪較淺，僅為氣機壅滯。若未經誤下，不稱結胸，需依痰、食、熱等具體證候治療。）

• 不按自痛，屬大結胸。（用大陷胸湯）
• 按之才痛，屬小結胸。（用小陷胸湯）
• 煩渴、便秘，屬熱結胸。（大陷胸湯加黃連）
• 無熱渴、小便清，屬寒結胸。（用枳實理中湯）
• 心悸、頭汗、無高熱、揉之有聲響，屬水結胸。（用半夏茯苓湯）
• 胸滿痛、漱水不咽、健忘如狂、便黑尿利，屬血結胸。（用犀角地黃湯）
• 脈滑伴喘咳，屬痰結胸。（黃芩半夏生薑湯加枳實）
• 氣口脈大，屬食結胸。（小陷胸湯加枳實、厚朴）
• 結胸兼見斑疹、發黃、狂躁、呃逆者最危重，脈沈小者死，結胸證悉具且煩躁劇烈者死。

誤下成痞，須待表證解除後方可攻下。（用柴胡枳桔湯）

• 惡寒、汗出、痞滿。（用附子瀉心湯）
• 表未解、心下滿（支結）。（用柴胡桂枝湯）
• 熱重痞證。（用大黃黃連瀉心湯）
• 寒多熱少。（用半夏瀉心湯）