《傷寒括要》~ 卷上 (22)
卷上 (22)
1. 胸滿脅滿腹滿少腹滿
（邪氣傳裡，先自胸而脅，以次入腹也，故胸滿多帶表症，脅滿多帶半表半裡，腹滿多里症，少腹滿非溺即血也。蓋身半以上同天之陽，身半以下同地之陰，故在上滿者無形之氣也，在下滿者有形之物也，在上者因而越之，故胸滿宜吐；在下者引而竭之，故腹滿宜下，俱有陰陽之辨，不可不察。）
下後脈促，胸滿。（桂枝去芍藥湯）太陽與陽明合病，喘而胸滿。（麻黃湯）汗下後，煩熱胸滿。（梔子豉湯）胸滿，氣上衝喉，不得息者，此胸中有寒痰。（瓜蒂散）胸滿脅痛。（小柴胡湯）太陽不解，傳入少陽，脅下硬滿，乾嘔，寒熱，脈沉緊。（小柴胡湯）太陽下利，嘔逆，
汗出，頭痛，胸脅硬滿，不惡寒，表解里未和也。（十棗湯）胸脅腹滿，唇青厥冷，脈沉細，此生冷傷脾。（理中湯去參朮加香附）脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，名藏結，死。腹滿不減，為裡實。（大柴胡湯）腹滿時減，為裡虛。（理中湯加木香厚朴）太陰誤下，
腹滿痛。（桂枝芍藥湯）痛甚。（桂枝大黃湯）陽明潮熱，譫渴喘秘滿。（大柴胡湯）大實大滿。（承氣湯）噦而腹滿，小便難。（小柴胡加茯苓）三陽合病，腹滿，身痛，難轉側，譫語，口中不仁。（小柴胡湯）少陰六七日不大便，腹滿脹痛，土不勝水，漉漉有聲。（小半夏茯苓湯加桂）腹滿身痛，
（先以四逆湯溫里，後以桂枝湯攻表）
小腹痛，小水自利，膀胱血結，其人如狂。（桃仁承氣湯）太陰身黃，小腹滿，小便難。（五苓散）陰寒，小腹滿痛。（茱萸四逆湯甚者灸關元）厥冷，脈沉小，腹滿痛，冷結膀胱。（四逆湯）生薑搗去汁，炒熱揉熨，或滿或痛，或痰或食，或寒或氣，俱用此法，神良。
白話文：
胸部、脅肋、腹部、下腹部脹滿
邪氣入侵內裡，先從胸部開始，然後到脅肋，最後到達腹部。因此，胸部脹滿多半是表證，脅肋脹滿多半是半表半裡證，腹部脹滿多是裡證，下腹部脹滿則多半是尿液不通或出血。因為身體上半部如同天之陽，下半部如同地之陰，所以上腹部脹滿是無形之氣的阻滯，下腹部脹滿是有形之物的積聚。上部脹滿要疏導氣機，所以胸滿宜用吐法；下部脹滿要引導排出，所以腹滿宜用下法。這都涉及陰陽的辨證，不可不察。
以下列出一些症狀和相應的方劑：
脈搏快速，胸部脹滿。（桂枝去芍藥湯） 太陽經和陽明經同時患病，呼吸困難且胸部脹滿。（麻黃湯） 汗出後，煩躁發熱，胸部脹滿。（梔子豉湯） 胸部脹滿，氣體上衝喉嚨，呼吸困難，這是胸中有寒痰。（瓜蒂散） 胸部脹滿，脅肋疼痛。（小柴胡湯） 太陽經病不解，傳入少陽經，脅肋下硬脹，乾嘔，寒熱，脈沉而緊。（小柴胡湯） 太陽經病引起下痢，嘔逆，汗出，頭痛，胸脅硬脹，不惡寒，是表證已解但裡證未和。（十棗湯） 胸脅腹部脹滿，嘴唇青紫厥冷，脈沉細弱，這是生冷食物損傷脾胃。（理中湯去參朮加香附） 脅肋下原本就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到下腹部，侵入陰筋，稱為藏結，預後不良。腹部脹滿不減輕，是裡實證。（大柴胡湯） 腹部脹滿時輕時重，是裡虛證。（理中湯加木香厚朴） 太陰經病誤用下法，導致腹部脹滿疼痛。（桂枝芍藥湯）疼痛劇烈。（桂枝大黃湯） 陽明經的潮熱，煩渴，呼吸困難，便秘，腹部脹滿。（大柴胡湯） 腹部脹滿非常嚴重。（承氣湯） 呃逆且腹部脹滿，小便困難。（小柴胡加茯苓湯） 三陽經同時患病，腹部脹滿，全身疼痛，難以翻身，神志不清，口中感覺麻木。（小柴胡湯） 少陰經病五六天不大便，腹部脹滿疼痛，脾土不勝水濕，腸鳴漉漉作響。（小半夏茯苓湯加桂枝） 腹部脹滿，全身疼痛。（先用四逆湯溫暖內裡，後用桂枝湯治療表證） 下腹部疼痛，小便自利，膀胱有血塊，病人神志恍惚。（桃仁承氣湯） 太陰經病導致身體發黃，下腹部脹滿，小便困難。（五苓散） 陰寒內盛，下腹部脹滿疼痛。（茱萸四逆湯，嚴重者灸關元穴） 厥冷，脈沉細弱，腹部脹滿疼痛，是寒邪結聚膀胱。（四逆湯） 將生薑搗碎去汁，炒熱後揉熨患處，無論是脹滿、疼痛、痰飲、食積、寒邪或氣滯，都可用此法，效果很好。
2. 結胸痞
（經曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞，以下之太早故也。成注云：無熱惡寒，發於陰，誤矣！無熱惡寒，是為陰症，豈有誤下之理？又豈止作痞而已哉？仲景所謂陰陽者，指表裡而言，在表當汗而反下之，因作結胸；病雖在裡，尚未入腑，而輒下之，因作痞也。結胸有大小、寒熱、水血食痰八者之異，而痞則所傳猶淺，但一味氣凝耳。若未經下者，不名結胸，或痰或食或熱，隨症治之。）
不按自痛，為大結胸。（大陷胸湯）按之乃痛，為小結胸。（小陷胸湯）煩渴，便閉，為熱結胸。（大陷胸湯加黃連）不熱渴，小便清白，為寒結胸。（枳實理中湯）怔忡，頭汗，無大熱，揉之有聲，為水結胸。（半夏茯苓湯）胸滿痛，漱水不咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，為血結胸。（犀角地黃湯）脈滑喘嗽，為痰結胸。（黃芩半夏生薑湯加枳實）氣口脈大，為食結胸。（小陷胸湯加枳實厚朴）結胸兼斑黃狂呃者最重，脈沉小者死，結胸症具，煩躁甚者死。
誤下成痞，俟表症罷而後可下。（柴胡枳桔湯）惡寒，汗出痞滿。（附子瀉心湯）表未解，心下滿名支結。（柴胡桂枝湯）熱甚而痞。（大黃黃連瀉心湯）寒多熱少。（半夏瀉心湯）
白話文：
結胸痞症狀與治療
古代醫書記載，結胸是陽氣病變卻錯誤地使用了下瀉方法所致，痞則是陰氣病變錯誤下瀉所致。 若表證未解便使用下瀉方法，則會導致結胸；若裡證尚未深入臟腑便下瀉，則會導致痞證。結胸症狀繁多，可分為寒熱、水、血、食、痰八種不同類型，而痞證則相對單純，僅為氣機凝滯。若未曾使用錯誤的瀉下方法，則不稱為結胸，此時應根據痰、食、熱等症狀對症下藥。
不按壓就疼痛的是大結胸，需服用大陷胸湯治療；按壓才疼痛的是小結胸，需服用小陷胸湯治療。伴隨煩渴、便秘的，是熱結胸，需服用加入黃連的大陷胸湯；不發熱口渴，小便清澈的，是寒結胸，需服用枳實理中湯治療。出現心悸不安、頭冒汗、無明顯發熱、按壓胸部有聲音的，是水結胸，需服用半夏茯苓湯治療。胸部滿悶疼痛、漱口卻吞嚥困難、健忘甚至神志恍惚、大便黑色、小便通暢的，是血結胸，需服用犀角地黃湯治療。脈搏滑數、咳嗽喘息的，是痰結胸，需服用加入枳實的黃芩半夏生薑湯治療。脈象有力，呼吸急促的，是食結胸，需服用加入枳實厚朴的小陷胸湯治療。結胸合併黃疸、狂躁、呃逆等症狀者病情最危急，脈象沉細者預後不良；結胸症狀明顯且煩躁不安者也預後不良。
錯誤地使用下瀉方法導致痞證者，需待表證消除後才能使用下瀉方法治療。伴隨惡寒、出汗、痞滿的，需服用柴胡枳桔湯或附子瀉心湯治療。表證未解，心下滿悶的，稱為支結，需服用柴胡桂枝湯治療。熱證明顯伴隨痞滿的，需服用大黃黃連瀉心湯治療；寒證多於熱證的，需服用半夏瀉心湯治療。