《傷寒括要》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 過經不解
（傷寒十三日不解，謂之過經，脈尺寸陷者，大危。）
過經不解，柴胡症未罷。（小柴胡湯和之）嘔不止，心下鬱鬱微煩。（大柴胡湯）形弱脈虛。（參胡三白湯）虛煩不眠。（溫膽湯加人參柴胡）
壞病（汗吐下後仍不解者，此名壞病，桂枝不中與也，審其脈症，知犯何逆，隨症治之。或因誤汗，或因誤吐，或因誤下，皆不順於理，故曰逆也。）
太陽病不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔，往來寒熱，未吐下，脈沉緊。（小柴胡湯）汗吐下後，柴胡症罷，此為壞症，知犯何逆，以法治之。
按傷寒既久，汗吐下後，邪氣漸平，正氣漸薄，陽亡於外，陰竭於內，自非大補，寧有生機？蘇韜光云：好參一兩作一服，鼻梁上涓涓微汗，是其應也。未效，當更與之。古人以治壞症，屢屢回生。如有兼症，必以人參為主，隨症調之，真良法也。
白話文：
過經不解
如果傷寒過了十三天還沒好，就叫做「過經」，如果脈象出現寸關尺都沉陷的狀況，那就非常危險了。
過經了還沒好，表示還是屬於柴胡證的範圍。（可以用小柴胡湯來調和）如果出現嘔吐不止、心胸鬱悶且微微煩躁的情況，（就用大柴胡湯）。如果身體虛弱、脈象虛浮，（就用參胡三白湯）。如果虛煩而睡不著，（就用溫膽湯加人參柴胡）。
壞病（指的是經過發汗、催吐、瀉下後病情仍然沒有好轉，就叫做壞病，這時候桂枝湯就不適合用了。要仔細觀察脈象和症狀，了解是犯了哪種逆證，然後根據症狀來治療。有的因為誤用了發汗，有的因為誤用了催吐，有的因為誤用了瀉下，這些都違反了治療的原則，所以叫做逆證。）
太陽病的症狀沒有解除，轉而進入少陽病，出現脅下脹滿、乾嘔、忽冷忽熱，還沒有用過發汗或瀉下的方法，脈象沉而緊。（用小柴胡湯）。如果經過發汗、催吐、瀉下後，柴胡證的症狀消失了，這就屬於壞病，要了解是犯了哪種逆證，然後按照法則來治療。
按照道理來說，傷寒病久了，經過發汗、催吐、瀉下後，邪氣會慢慢減弱，但正氣也會變得虛弱，陽氣耗散在外，陰液枯竭在內，如果不是用大補的方法，怎麼可能有生機呢？蘇韜光說：可以用一兩人參來服用，如果鼻樑上微微出汗，就是藥效顯現了。如果沒有效果，就要繼續服用。古人用這個方法治療壞病，多次使病人起死回生。如果有其他兼夾的症狀，一定要以人參為主，然後根據兼症來調整藥方，這真是很好的方法。
2. 身熱惡寒身寒惡熱
身大熱。反欲近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
按丹溪云。大熱當喜冷。反欲得衣者。表氣虛不足以自溫。其人陰弱。陽無所附。飛越而出。發為大熱。宜作陰虛治之。大寒反不欲衣者。邪郁膚腠。表氣大實。宜作邪郁治之。趙嗣真云。虛弱表寒之人。感邪發熱。熱邪浮淺。不勝沉寒。故外怯而欲衣也。治宜辛溫。壯盛素熱之人。
感邪之初。寒未變熱。陰邪閉於伏熱。陰凝於外。熱鬱於內。故內煩而不欲衣也。治宜辛涼。二說雖殊。各有至理。學者當因症察之。
白話文：
身體發高燒，卻反而想多穿衣服，這是熱在皮膚表面，寒在骨髓裡。身體感到非常寒冷，反而不想穿衣服，這是寒在皮膚表面，熱在骨髓裡。
朱丹溪說，發高燒的人應該喜歡涼爽，反而想多穿衣服，表示身體表面的陽氣虛弱，不足以溫暖自身。這種人體內陰液虛弱，陽氣沒有依附，就往外亂竄，導致發高燒，應該用滋陰的方法治療。非常寒冷卻反而不想穿衣服，是邪氣鬱積在皮膚的紋理之間，表面的陽氣太強盛，應該用疏散邪氣的方法治療。
趙嗣真說，體質虛弱、表面有寒氣的人，感受外邪而發燒，熱邪只是浮在表面，無法勝過體內的寒氣，所以身體會感到寒冷而想穿衣服，治療應該用辛溫的藥物來溫暖身體。體格強壯、原本就容易發熱的人，在剛感受到外邪的時候，寒氣還沒轉變成熱，陰邪閉塞了體內潛伏的熱，陰氣凝聚在體表，熱氣鬱積在體內，所以內心煩躁而不想穿衣服，治療應該用辛涼的藥物來疏散熱邪。
這兩種說法雖然不同，但都有道理，學習的人應該根據實際情況仔細判斷。
3. 表熱裡寒表寒裡熱
傷寒脈浮。此表有熱。里有寒。（白虎湯）少陰下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微。反不惡寒。面赤。或腹痛。或嘔。或咽痛。或利止脈不出。（通脈四逆湯）既吐且利。小便複利。大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微。（四逆湯）下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥。（通脈四逆湯）脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀。（四逆湯）
白話文：
身體感受到風寒，脈象呈現浮起，這表示身體表面有熱，但內部卻是寒冷的。（使用白虎湯來治療）
少陰病導致腹瀉，排出未消化完全的食物，這是體內寒冷，但體表卻有熱的表現。患者手腳冰冷，脈搏微弱，反而不覺得怕冷，臉色發紅，可能伴隨腹痛、嘔吐、喉嚨痛，或腹瀉停止後脈搏反而摸不到。（使用通脈四逆湯來治療）
患者既有嘔吐又有腹瀉，小便也頻繁，大量出汗，腹瀉又排出未消化完全的食物，這是體內寒冷，體表卻有熱的表現，而且脈搏微弱。（使用四逆湯來治療）
腹瀉排出未消化完全的食物，這是體內寒冷，體表卻有熱的表現，並且伴隨出汗和四肢冰冷的症狀。（使用通脈四逆湯來治療）
脈象呈現浮起但速度緩慢，這是體表有熱，體內卻是寒冷的表現，並且伴隨腹瀉，排出未消化完全的食物。（使用四逆湯來治療）
4. 熱多寒少
太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。無陽也。不可汗。桂枝二越婢一湯）太陽病。七八日如瘧狀。發熱發寒。熱多寒少。不嘔。清便。欲自可。一日二三度發。脈微緩。為欲愈。脈微。惡寒。此陰陽俱虛。不可汗吐下也。面色反熱者。未欲解也。以其不得小汗出。身必癢。（桂枝麻黃各半湯）
白話文：
熱多寒少
太陽病，出現發燒怕冷，但發熱的感覺比怕冷明顯，而且脈象微弱無力，這是體內陽氣不足的表現，不可以發汗治療。可以用桂枝二越婢一湯來治療。
太陽病，病程到了七八天，出現像瘧疾一樣的症狀，發熱又怕冷，但發熱的感覺比怕冷明顯，而且沒有嘔吐，小便清澈，身體感覺好像快要自己好了，一天之中會發作兩三次。脈象變得微微緩和，這是即將痊癒的表現。如果脈象微弱，又怕冷，這是體內陰陽之氣都虛弱的表現，不可以採用發汗、催吐或瀉下的方法治療。如果臉色反而變得發熱，這表示病還沒有要好的跡象，因為身體沒有辦法微微出汗，所以身體一定會感到搔癢。可以用桂枝麻黃各半湯來治療。
5. 風濕相搏
（須知此症脈必浮虛而澀若沉實滑大數者非也）
傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀。（桂枝附子湯若大便硬小便自利桂枝去桂加白朮）風濕相搏。骨節煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫。（甘草附子湯）
白話文：
（要了解這個病症，脈象一定是浮虛而且帶有澀滯的感覺，如果脈象是沉實、滑大或數快的，就不是這個病。）
在得了傷寒病後的八九天，如果受到風邪和濕邪互相搏擊，就會出現身體煩悶疼痛，無法翻身，不會想吐也不會口渴，脈象是浮虛而且帶有澀滯感。（這時候可以用桂枝附子湯來治療，如果大便硬結但小便正常，就要把桂枝去掉，加上白朮。）風邪和濕邪互相搏擊，也會導致骨節煩悶疼痛，有牽拉的痛感，無法彎曲和伸直，靠近患處就會劇烈疼痛，而且會出汗、呼吸短促、小便不順暢，怕風、不想脫衣服，或者身體稍微腫脹。（這時候可以用甘草附子湯來治療。）
6. 陰陽易病
（傷寒未全瘥因於交接而無病之人反得病也易者邪毒之氣交相易換也男子病新瘥婦人與之交而得病名曰陽易婦人病新瘥男子與之交而得病名曰陰易其候身重氣乏百節解散頭重不舉目中生花熱上中胸火浮頭面憎寒壯熱在男子則陰腫小腹絞痛在婦人則裡急連腰胯內痛甚者手足冷攣蜷男子卵陷入腹婦人痛引陰中皆難治也若吐舌出數寸者必死）
易病陽症。（燒裩散竹皮湯）陰症。（猳鼠屎湯當歸白朮湯）大便不通。昏亂驚惕（妙香丸）
按陰陽易病。得離經脈者死。太過而一呼三至曰至。不及而一呼一至曰損。此離於經常之脈也。惟易病有之。
白話文：
陰陽易病
指的是傷寒還沒完全痊癒，因為發生性行為，反而讓原本沒病的人也生病。所謂的「易」，是指邪毒之氣互相交換傳染。
男子剛病好，與婦人發生性行為而染病的，稱為「陽易」；婦人剛病好，與男子發生性行為而染病的，稱為「陰易」。
這種病症的症狀是：身體沉重、氣力虛弱、全身關節痠痛、頭暈頭痛、眼睛昏花。會有發熱的感覺，熱氣往上衝到胸口，火氣浮在頭臉，同時又會怕冷、發高燒。如果是男子，會出現陰囊腫脹、小腹絞痛；如果是婦人，會出現裡急後重、腰胯連帶疼痛。嚴重的話，會手腳冰冷、抽搐蜷曲。男子會出現陰囊縮入腹部，婦人會出現疼痛延伸到陰道深處，這些情況都很難治療。如果舌頭伸出數寸，那必定會死亡。
陽易的治療用藥是燒裩散和竹皮湯；陰易的治療用藥是猳鼠屎湯和當歸白朮湯。如果出現大便不通、神智昏亂、驚恐不安的情況，可以用妙香丸來治療。
關於陰陽易病，如果脈象脫離正常經脈的運行，就會死亡。脈搏跳動太快，一呼之間跳動三次，稱為「至脈」；脈搏跳動太慢，一呼之間跳動一次，稱為「損脈」。這些都是脫離正常脈象的表現，只有陰陽易病才會出現這種情況。
7. 房勞復
（瘥後犯房事而熱名房勞復其候頭重眼花腰背痛小腹裡急心胸煩悶）
房勞。頭重。目花。小腹絞痛。（赤衣散燒裩散竹皮湯選用）虛弱脈微。（四君子湯送燒裩散）
白話文：
房事過度後的復發症狀，這種情況通常是指病癒後又犯房事而導致的發熱，稱為房勞復。其症狀包括頭部沉重、眼睛昏花、腰背痠痛、小腹有急迫絞痛感，以及心胸煩悶。
房事過度，會導致頭部沉重、眼睛昏花、小腹絞痛。（可選用赤衣散、燒裩散、竹皮湯等藥方治療）。如果身體虛弱、脈象微弱，（則用四君子湯送服燒裩散）。
8. 勞復
（大病新瘥最忌思慮傷神多言耗氣梳浴行動太早則因勞發熱復病如初）
勞復發熱。（小柴胡主之脈浮汗解脈沉下解）勞神。（歸脾湯）氣弱脈細。（補中益氣湯）一切勞復。（鱉甲為末炒黃米湯送下）
白話文：
大病初癒最忌諱思慮過多、傷神，以及說太多話而耗損元氣。如果太早梳洗、沐浴或活動，會因為勞累而發熱，導致疾病像剛開始一樣復發。
勞累後發熱，用小柴胡湯來治療，如果脈象是浮的，發汗後就會好轉，如果脈象是沉的，吃了藥就會好轉。勞累傷神，用歸脾湯治療。氣虛弱、脈象細微，用補中益氣湯治療。所有勞累引起的復發，都可以用鱉甲磨成粉末，用炒黃的米湯送服。
9. 食復
（凡病瘥後先進清粥湯次進濃粥湯次進糜粥亦須少少與之切勿令任意過食也至於酒肉尤當禁忌若有不謹便復發熱名為食復）
食復輕者。（香砂枳朮湯）重者。（枳實梔子豉湯）酒復。（小柴胡加葛根黃連）
白話文：
（大凡疾病痊癒後，應該先吃清淡的稀粥湯，接著吃稍微濃稠一點的粥湯，再來吃軟爛的粥，而且每次都要少量給予，千萬不要讓病人隨意過量飲食。至於酒和肉更應該嚴格禁止，如果沒有謹慎遵守，就會再次發病，這種情況稱為「食復」。）
因飲食不當導致的「食復」，病情較輕的，可以用「香砂枳朮湯」來治療；病情較重的，可以用「枳實梔子豉湯」來治療。如果是飲酒導致的「食復」，可以用「小柴胡湯加葛根和黃連」來治療。