《傷寒括要》~ 卷上 (20)

1. 乾嘔

（熱在胃脘，心下痞結，故乾嘔。）

太陽汗出，乾嘔，桂枝湯。少陰下利，乾嘔，姜附湯。表不解，心下有水氣，身微熱，乾嘔微喘，或自利，小青龍湯。太陽頭痛，心下痞，硬滿，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒，此表解里未和也，十棗湯。膈上有寒飲，乾嘔，四逆湯。少陰下利，厥逆無脈，乾嘔而煩，白虎湯加豬膽汁。

白話文：

乾嘔

胃部和心窩處有熱邪鬱結，所以會乾嘔。

太陽經脈汗出，伴隨乾嘔，可用桂枝湯治療。少陰經脈下痢，伴隨乾嘔，可用姜附湯治療。表證未解，心窩處有水氣，身體微熱，乾嘔並輕微喘息，或者自瀉，可用小青龍湯治療。太陽經脈頭痛，心窩部痞滿堅硬，乾嘔，呼吸短促，汗出，不惡寒，這是表證已解但裡證未和，可用十棗湯治療。膈膜上有寒飲停滯，導致乾嘔，可用四逆湯治療。少陰經脈下痢，四肢厥冷，脈搏微弱，乾嘔且煩躁，可用白虎湯加豬膽汁治療。

2. 噫氣

（說文云：飽食息也，俗作噯，因胃弱而不和，虛氣上逆也。）

汗解後，心下痞硬，乾噫食臭，肋下有水氣，腹中雷鳴下利。（生薑瀉心湯）

汗吐下後，心下痞滿，噫氣，不下利者。（旋覆代赭石湯）

虛而噫氣，脈弱，神困。（四君子湯加枳桔姜）

白話文：

噫氣

吃完東西後休息，俗稱打嗝，是因胃氣虛弱，不協調，虛氣上逆所致。

出汗後，心窩部痞硬，打嗝時氣味臭，肋下有水腫，腹部發出雷鳴般的聲音並腹瀉。（用生薑瀉心湯治療）

汗出、嘔吐、腹瀉後，心窩部痞滿，打嗝，但不腹瀉。（用旋覆代赭石湯治療）

體虛而打嗝，脈象虛弱，精神倦怠。（用四君子湯加枳實、橘皮、生薑治療）

3. 噦

（古稱噦者，即今所謂呃逆也。東垣以噦為乾嘔者，非也。多因胃寒，亦有胃熱，不可不辨。病人煩躁，自覺熱甚，他人按其肌則冷，此無根失守之火，非實熱也，乃水極似火。若不識此而誤用寒涼，下咽則敗矣，可不謹乎？）

吐下後，虛極得噦，胃中寒也。（理中湯加丁香半夏） 陽明脈弦浮大，鼻乾，發黃，小便難，潮熱，時時噦。（小柴胡湯） 胃熱，便硬。（承氣湯） 胃雖熱，便未硬。（瀉心湯） 胃虛熱而噦。（橘皮竹茹湯主之） 因痰而噦。（半夏生薑湯） 病人自覺熱，他人捫其肌則冷。（附子理中湯冷服，兼以硫黃乳香散齅之，並灸期門、中脘、氣海、關元。） 有瘀血而噦者，難治。

白話文：

[呃逆]

古人說的「噦」，就是現在說的呃逆。李東垣認為噦就是乾嘔，這是錯的。呃逆大多是胃寒引起的，但也有些是胃熱造成的，必須區分清楚。病人煩躁，自覺很熱，但別人摸他皮膚卻覺得冷，這是「無根之火」，不是真正的實熱，而是水氣極盛表現得像火一樣。如果不明白這個道理，而錯誤地使用寒涼藥物，病情就會加重。這不是很危險嗎？

瀉下之後，身體虛弱而發生呃逆，這是胃寒。（用理中湯加丁香、半夏）陽明脈浮大而弦，鼻子乾燥，皮膚發黃，小便困難，潮熱，經常呃逆。（用小柴胡湯）胃熱，大便乾燥。（用承氣湯）胃雖然熱，但大便不乾燥。（用瀉心湯）胃虛熱而呃逆。（用橘皮竹茹湯）因痰引起的呃逆。（用半夏生薑湯）病人自覺發熱，但別人摸他皮膚卻覺得冷。（用附子理中湯溫服，同時用硫磺、乳香散劑鼻吸，並灸期門、中脘、氣海、關元穴）有瘀血引起的呃逆，很難治療。

4. 衄血

（衄者，鼻中出血也。肺開竅於鼻，血得熱則隨火上逆，故雜症以衄為裡熱也。經曰：傷寒失汗致衄，與黃麻湯；六七日不大便，頭痛有熱，與小承氣湯；小便清者，知不在裡，仍在表也，當發其汗，邪解則血不擁盛而迫上，故傷寒衄為表熱也。古人以血為紅汗，故曰奪血者毋汗，此為衄過多或脈微者言也。成流者不須服藥，當與水解；點滴者，邪猶在經，當散其邪。

經曰：少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，或從口鼻或從目出，名下厥上竭死症也。但頭汗而身無汗，亦衄症之逆。）

太陽脈浮緊，不發汗，致衄者。（麻黃湯）陽明口乾，鼻燥，脈浮緊，必衄。（黃芩湯）陽明漱水不欲咽。（黃芩芍藥湯）衄家脈微。（犀角地黃湯）衄多不止。（茅花湯加黃芩黃連墨汁）衄忌寒藥，涼水過多，必成蓄血結胸。（犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯）

白話文：

鼻出血，是指鼻子出血。肺部經絡通於鼻竅，血液受熱就會隨著熱氣上逆，所以各種疾病中，鼻出血通常表示體內有裡熱。經典醫籍記載：傷寒導致出汗不足而鼻出血的，服用黃麻湯；若六七天沒有大便，頭痛發熱的，服用小承氣湯；如果小便清澈，說明病邪不在裡，還在表層，應該讓病人出汗，病邪去除後，血液就不會鬱積而衝向上方，所以傷寒導致的鼻出血是表熱。古人把出血視為一種特殊的汗，所以說，要避免奪取血液，不要讓病人出汗，這是指鼻出血過多或脈象微弱的情況。鼻出血量大流不止的，不用服藥，只要喝水緩解；鼻出血量少點滴的，病邪還在經絡中，應該散除病邪。

經典醫籍記載：少陰病症，只有手腳冰冷沒有汗，強行發汗，必定會導致血液運行異常，可能會從口鼻或眼睛出血，這被稱為下厥上竭，是一種危急症狀。只有頭部出汗而身體不出汗，也是鼻出血的逆證。

太陽經脈浮腫緊實，不出汗，導致鼻出血的，服用麻黃湯；陽明經脈症狀為口乾、鼻燥，脈浮腫緊實，必定會鼻出血的，服用黃芩湯；陽明經脈症狀為漱口後不想吞嚥的，服用黃芩芍藥湯；鼻出血且脈象微弱的，服用犀角地黃湯；鼻出血量多且止不住的，服用茅花湯加黃芩、黃連、墨汁；鼻出血忌諱寒涼藥物和喝太多冷水，否則容易形成瘀血結在胸腔，服用犀角地黃湯，情況嚴重則服用桃仁承氣湯。

5. 吐血

（失汗失下，蓄熱而成吐血，亦或誤汗誤下所致。）

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血；（黃芩湯）咽痛，吐血，面赤斑斑如錦紋，為陽毒；（升麻鱉甲湯）燥渴，吐鮮血；（黃連解毒湯加丹皮生地吞四生丸）不渴，吐血如豬肝。（理中湯加墨汁）

白話文：

吐血

汗液流失過多，體內熱邪蓄積，或因錯誤使用發汗、瀉下之法，都可能導致吐血。

服用桂枝湯後嘔吐的人，之後很可能吐出膿血，此時應服用黃芩湯。咽喉疼痛、吐血、臉色發紅並出現斑點，如同錦緞上的紋路，這是陽毒的症狀，應服用升麻鱉甲湯。口乾舌燥，吐出鮮血，應服用黃連解毒湯加丹皮、生地，並服用四生丸。不口渴，吐出的血像豬肝一樣，應服用理中湯加墨汁。

6. 便膿血

（便膿血皆是傳經熱邪，或與微涼，或用疏導；陽症血色鮮紅者易治，陰症血色如豬肝，遲而有力者可治，無力者難治。凡下血，脈小者生，身熱；脈大者，多死。）

陽明下血，譫語，夜則見鬼，為熱入血室。（小柴胡湯加當歸、生地、丹皮）少陰下利膿血。（桃花湯）色紫黑。（理中湯主之）

白話文：

便血帶膿，都是因為經絡裡的熱邪，或是兼夾微寒，或是用藥疏導陽氣造成的。血色鮮紅的比較容易治好，屬於陽症；血色像豬肝一樣，顏色暗沉，而且便血有力度的，也能治療；但如果便血無力，就比較難治。總之，便血時脈搏微弱的，表示身體有熱；脈搏強大的，多半預後不良。

陽明經引起的便血，伴隨神志不清、胡言亂語，晚上還會看到鬼，這是因為熱邪入侵血室所致。（治療用小柴胡湯加當歸、生地、丹皮）少陰經引起的腹瀉帶膿血，（可用桃花湯治療），血色紫黑。（理中湯可以主治）。